Ревматоїдний артрит (РА) є складним захворюванням. Мабуть, не дивно, що лікування також може бути складним. П’ять основних класів препаратів, що застосовуються для РА - DMARD, кортикостероїди, біопрепарати, НПЗЗ та анальгетики - кожен грає різну роль. Деякі з цих препаратів від артриту лише знімають біль, деякі зупиняють запалення, а інші звертаються до процесу захворювання, щоб запобігти спалаху симптомів і зупинити прогресування захворювання.
Tetra Images / Getty ImagesЛікування РА, як правило, включає один або кілька з цих препаратів для орієнтації на різні аспекти захворювання. Ваш лікар врахує вашу історію хвороби, поточні симптоми та прогресування вашої хвороби, визначаючи правильний тип лікування артриту для вас.
DMARD
Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), - це ліки повільної дії, які за кадром заважають прогресуванню ревматоїдного артриту та зменшують ризик постійного ураження суглобів.
DMARD - це лікування першої лінії, яке рекомендується при ревматоїдному артриті.
Найчастіше призначається DMARD - це метотрексат (продається під торговими марками Rheumatrex та Trexall). Інші DMARD включають:
- Плаквеніл (гідроксихлорохін)
- Арава (лефлуномід)
- Азульфідин (сульфасалазин)
- Otrexup, однодозова ін’єкційна форма метотрексату
Маломолекулярні DMARD, включаючи інгібітори JAK, є одними з нових варіантів у цьому класі препаратів. Кселянц (тофацитиніб) є одним із таких. Він працює, інгібуючи шлях JAK всередині клітин, який відіграє значну роль у запаленні, пов’язаному з ревматоїдним артритом.
DMARD приймаються довгостроково, і для того, щоб стати повною мірою ефективними, можуть знадобитися тижні або навіть місяці. Під час прийому DMARD ваш лікар призначить періодичні дослідження крові для моніторингу ферментів печінки.
Побічні ефекти DMARD включають розлад шлунку, нудоту, діарею, випадання волосся, виразки в роті, висип або серйозні шкірні реакції, а також проблеми з печінкою, нирками або легенями.
Кортикостероїди
Кортикостероїди, які також називають глюкокортикоїдами, є синтетичними препаратами, що імітують дію кортизолу - гормону, який природним чином виробляється наднирниками, що впливає на кілька функцій організму, включаючи імунну систему. Кортизол має здатність швидко контролювати запалення, знижуючи рівень простагландинів, а також запальних цитокінів.
Лікарі часто призначають кортикостероїди для швидкого, тимчасового полегшення симптомів РА, очікуючи на початок дії DMARD на початку лікування або під час хворобливого спалаху.
Кортикостероїди можна приймати всередину (у формі таблетки, капсули або сиропу); застосовується місцево (крем, мазь); або вводиться в суглоб (внутрішньосуглобовий), м’яз або вену (внутрішньовенно).
Кортикостероїди, які зазвичай призначають для лікування ревматоїдного артриту, включають:
- Декадрон (дексаметазон)
- Депо-Медрол або Медрол (метилпреднізолон)
- Преднізолон
- Преднізон
- Арістоспан (триамцинолон)
Незважаючи на свої переваги, кортикостероїди мають потенціал для небажаних побічних ефектів, таких як інфекція, втрата мінеральної щільності кісткової тканини, підвищений апетит, збільшення маси тіла, затримка рідини та високий кров'яний тиск - особливо якщо їх приймають тривалий час або висока доза.
Якщо ваш лікар ставить вам кортикостероїд, важливо приймати його точно так, як це призначено.
Біопрепарати
Біопрепарати, названі так тому, що вони виробляються з живих організмів, є новим класом DMARD. Генетично створені з живого організму, біопрепарати націлені на специфічні запальні клітини, клітинні взаємодії та цитокіни, які спричиняють пошкодження тканин, пов’язаних з РА. Роблячи це, біопрепарати допомагають зменшити симптоми артриту та уповільнити прогресування захворювання.
Біопрепарати призначають як додаткову терапію після того, як лікування метотрексатом або іншими DMARD не змогло полегшити симптоми та вплинути на прогресування захворювання.
Чотири основні типи біопрепаратів використовуються для націлювання на різні аутоімунні реакції:
- Інгібітори В-клітин: бенліста (белімумаб) та ритуксан (ритуксимаб)
- Інгібітори інтерлейкіну: Кінерет (анакінра), Актемра (тоцилізумаб), Іларіс (канакінумаб), Косентикс (секукінумаб), Стелара (устекінумаб), Тальц (іксекізумаб) та Кевзара (сарілумаб)
- Селективний модулятор костимуляції: Orencia (абатацепт)
- Інгібітори фактора некрозу пухлини (TNFI): Humira (адалімумаб), Cimzia (цертолізумаб), Enbrel (етанерцепт), Simponi (голімумаб) та Remicade (інфліксімаб)
TNFI - це найбільш часто призначається клас біопрепаратів. Рекомендований як лікування другої лінії, коли метотрексат та інші DMARD не зупиняють активність захворювання, вони націлені на збудник речовини, що викликає запалення, що називається фактором некрозу пухлини (TNF).
У людей з РА та іншими ревматичними захворюваннями високий рівень ФНП сприяє запаленню та прогресуванню хвороби. ТФНІ діє, блокуючи ФНО, таким чином запобігаючи запаленню в суглобах.
Більшість біопрепаратів можна самоін’єктувати, але деякі вводять внутрішньовенно в лікарні чи амбулаторному центрі.
Виробництво біопрепаратів коштує дорожче і дорожче, ніж старі DMARD. Більшість медичних страхових компаній вимагають від лікаря попереднього затвердження паперів із деталізацією медичної необхідності до висвітлення біопрепаратів.
Біологічна терапія пригнічує імунну систему і може зробити вас більш вразливими до таких інфекцій, як застуда, інфекція верхніх дихальних шляхів, синусова інфекція, ангіна, бронхіт або інфекція сечовивідних шляхів.
Інші побічні ефекти включають головний біль, нудоту та реакції на місці ін’єкції.
НПЗЗ
Нестероїдні протизапальні препарати, які зазвичай називають НПЗЗ, є великою групою препаратів, призначених головним чином для зменшення запалення, болю та лихоманки. НПЗЗ зазвичай використовуються для лікування симптомів РА, а також тих, що пов'язані з низкою інших станів. U
НПЗЗ працюють, запобігаючи ферменту, який називається циклооксигеназа (ЦОГ), виробляти простагландини, які є гормоноподібними хімічними речовинами, що беруть участь у запаленні. ЦОГ-1 і ЦОГ-2 - це два типи цих ферментів.
Традиційні НПЗЗ, такі як аспірин, напроксен та ібупрофен, блокують як ферменти ЦОГ-1, так і ЦОГ-2, а новіші НПЗЗ, такі як Целебрекс (целекоксиб), блокують лише ЦОГ-2; ці препарати були розроблені, оскільки, як відомо, ЦОГ-1 має сприятливий ефект для захисту слизової оболонки шлунка.
Нові НПЗЗ та більш високі дози старих НПЗЗ вимагають рецепта, але багато старих ліків можна придбати без рецепта (OTC) зі зниженою силою - наприклад, Advil (ібупрофен) та Aleve (напроксен).
НПЗЗ можуть бути корисними для полегшення болю та запалення під час спалаху, але мають тривалі побічні ефекти. Якщо вам потрібно щодня приймати НПЗЗ, поговоріть зі своїм лікарем, щоб визначити, чи необхідні зміни у вашому режимі прийому ліків.
Знеболюючі засоби
До розробки більш цілеспрямованої терапії анальгетики були основним засобом лікування болю при артриті. До цього класу препаратів належать ненаркотичні знеболюючі засоби, такі як Тайленол (ацетамінофен) та опіоїдні знеболюючі засоби, такі як гідрокодон.
Анальгетики працюють на полегшення артриту, змінюючи спосіб відчуття болем організму. Вони можуть бути ефективними для короткочасного полегшення болю під час спалаху, але їх зазвичай не рекомендують більше через наявність більш ефективних методів лікування.
Ацетамінофен, що продається поза рецептом, є найпоширенішим знеболюючим засобом. Він зустрічається як самостійний препарат або в комбінованих препаратах, таких як препарати, призначені для застуди, мігрені та болю під час періоду.
У великих дозах ацетамінофен може спричинити печінкову недостатність. Будьте обережні, щоб не змішувати продукти, що містять ацетамінофен, і не перевищувати 4000 міліграмів (мг) на день.
Опіоїдні анальгетики, такі як оксикодон, кодеїн та морфін, є високоефективними для зменшення болю, але спричиняють дезорієнтацію та можуть призвести до летального результату, якщо приймати їх у великих дозах.
Опіоїди викликають сильну залежність і можуть регулярно призводити до фізичної залежності, якщо їх регулярно приймати. Їх слід застосовувати економно, відповідно до вказівок, і лише після того, як інші ліки не принесуть полегшення.
Ultram (трамадол), опіоїд, що виділяється з часом, іноді призначають при помірному та сильному болі при РА, оскільки, як вважають, ризик зловживання менший, ніж інші наркотики. Однак наркоманія все ще є ризиком з цим препаратом.
Вікодин, Лортаб та Норко є фірмовими препаратами гідрокодону та ацетамінофену. Їх не слід приймати з Тайленолом або комбінованими ліками від застуди.
Побічні ефекти опіоїдів включають нудоту, запор та проблеми з фокусуванням або чітким мисленням.
Слово з дуже добре
Лікування РА важливо для підтримки якості життя, уповільнення прогресування захворювання та мінімізації інвалідності. Обов’язково виконуйте вказівки лікаря та чітко визначайте, чи покращуються ваші симптоми. Нерідкі випадки, коли схема лікування РА змінюється з часом.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
