Внутрішньосуглобові ін’єкції для лікування суглобових розладів

Внутрішньосуглобова ін’єкція - це тип пострілу, який вводиться безпосередньо в суглоб для полегшення болю. Кортикостероїди (стероїди), місцеві анестетики, гіалуронова кислота та ботокс - найпоширеніші речовини, що вводяться в суглоби для цього лікування.

Ваш лікар може обговорити з вами внутрішньосуглобову ін’єкцію, якщо біль не покращився за допомогою консервативних методів лікування, таких як знеболюючі засоби, пероральні протизапальні препарати та фізична терапія.

Види внутрішньосуглобових ін’єкцій

Окрім лікування болю, внутрішньосуглобові ін’єкції можуть мати інші цілі, а різні ін’єкційні ліки використовуються для різних цілей. Ці ін'єкції також можуть бути використані для доставки хіміотерапевтичних препаратів, таких як Доксил (доксорубіцин), безпосередньо в суглоб, уражений раком. Вони також можуть бути ефективним засобом знищення грибкової інфекції в суглобах (також відомої як грибковий артрит).

При застосуванні для полегшення болю різні внутрішньосуглобові методи лікування діють по-різному:

• Кортикостероїди працюють, зменшуючи місцеве запалення. Вони роблять це, пригнічуючи вироблення запальних клітин, які природним чином виробляються у відповідь на гостре пошкодження або хронічний стан. Внутрішньосуглобові методи лікування найчастіше застосовуються для лікування остеоартриту, гострої подагри та ревматоїдного артриту коліна. Внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів при остеоартрозі стегна та коліна заслужили настійну рекомендацію Американського коледжу ревматологів та умовна рекомендація при артрозі кисті. Вважається, що тривалий прийом кортикостероїдів поступово пошкоджує суглоби, але це суперечливо.
• Гіалуронова кислота - природна речовина, що міститься в синовіальних рідинах, що змащують суглоби. При остеоартрозі ця речовина може швидко руйнуватися і призвести до погіршення стану. Внутрішньосуглобові ін’єкції використовувались для збільшення змащення, зменшення болю та поліпшення обсягу рухів у суглобі. Однак клінічні дослідження неоднозначні щодо ефективності цих пострілів. Зараз Американський коледж ревматологів настійно рекомендує забороняти ін'єкції гіалуронової кислоти при остеоартрозі кульшового суглоба та умовно не рекомендує застосовувати їх у руках та колінах, уражених артрозом.
• Місцеві анестетики іноді вводяться внутрішньосуглобовими ін’єкціями як форма знеболення після артроскопічної операції. Але це практика, яка потрапляє під пильну увагу, оскільки докази свідчать про те, що вона може погіршити хондроцити (єдині клітини, що знаходяться в хрящі) в суглобі.
• Ін’єкції ботокса (ботулінічного нейротоксину А) можуть запропонувати безпечне та ефективне полегшення болю при хворобливому остеоартриті колінного суглоба, проте потрібні додаткові дослідження. В даний час Американський коледж ревматологів умовно рекомендує проти ін’єкцій ботоксу проти остеоартриту стегна та коліна.
• Багата тромбоцитами плазма (PRP) отримується з цільної крові і містить тромбоцити (тип клітин крові, який необхідний для згортання крові) і рідку частину крові, відому як плазма. Хоча було показано, що внутрішньосуглобові ін’єкції PRP зменшують біль та покращують фізичну функцію деяких людей, їх ефективність при остеоартрозі є суперечливою. Американський коледж ревматологів настійно рекомендує не застосовувати PRP при артрозі колінного та кульшового суглобів.

Міркування щодо лікування

Двома основними побічними ефектами, пов’язаними з внутрішньосуглобовими ін’єкціями, є інфекції та місцеві реакції на місці. Інші побічні ефекти можуть виникати стосовно конкретних ін’єкційних препаратів або речовин.

Внутрішньосуглобові ін’єкції, за великим рахунком, ніколи не слід вважати єдиним засобом лікування остеоартриту або інших суглобових розладів. Ефекти багатьох з цих препаратів, як правило, зменшуються з часом, і довгостроковий вплив, особливо кортикостероїдів, на самі суглоби є суперечливим.

При використанні кортикостероїдні ін'єкції слід планувати не менше ніж через три місяці. Тривалість полегшення може змінюватися залежно від типу використовуваного стероїду.

Для порівняння, ін’єкції гіалуронової кислоти, як правило, вводять у вигляді серії уколів, запланованих протягом трьох-п’яти тижнів. Вони в основному використовуються для виграшу часу до операції з заміни коліна у людей, які не переносять стероїди і не знайшли полегшення пероральні ліки.

Тим часом, як видається, ботокс має мало побічних ефектів. Ефекти лікування можуть тривати до 12 тижнів у деяких людей і до чотирьох тижнів у інших.

Ефективність PRP є суперечливою, хоча є деякі докази того, що ін'єкції можуть допомогти зменшити біль і поліпшити функцію. Як повідомляється, користь від лікування триває від шести до дев'яти місяців.