Вибір метадону над морфіном

Метадон - це не наркотик для героїноманів?

Це питання я звик чути від худих пацієнтів та їхніх родин, коли повідомляю їм, що їхній лікар замовив метадон від болю. Незважаючи на те, що метадон використовується для лікування наркотичних симптомів відміни, метадон також є дуже ефективним препаратом для лікування помірного та сильного болю.

Морфін отримав звання золотого стандарту для контролю болю, опіоїди - всі інші, порівняно з цим завдяки своїй ефективності, простоті введення та низькій вартості. Якщо морфій такий великий, чому б ми коли-небудь використовували метадон?

Якщо ми почнемо порівнювати метадон з морфієм, нам слід почати з основних принципів болю. Біль можна розділити на два типи фізіологічних пояснень: ноцицептивну та нейропатичну. Ноцицептивний біль, як правило, спричинений пошкодженням тканин (соматичний біль) або пошкодженням внутрішніх органів (вісцеральний біль). Невропатичний біль викликаний пошкодженням або пошкодженням нервів як у центральній нервовій системі, так і в периферійному тілі.

Нас благословляють опіатні рецептори в нашому мозку, які дозволяють нашому тілу реагувати на опіоїдні ліки від болю. Більшість цих рецепторів класифікуються як mu та дельта-рецептори, і менший відсоток - NMDA. Ноцицептивний біль в основному опосередковується mu-рецепторами, а невропатичний біль - дельта-та NMDA-рецепторами; морфін пов'язується тільки з mu-рецепторами, тоді як метадон пов'язується з mu, delta та NMDA. навіть краще.

Токсичність опіатів та побічні ефекти

Опіати, такі як морфін, виробляють метаболіти, коли вони розщеплюються в організмі. Ці метаболіти можуть накопичуватися в організмі та викликати симптоми токсичності опіатів. Токсичність опіатів є по суті передозуванням опіату, що призводить до рівня отруйних речовин в організмі і викликає такі симптоми, як неспокій, галюцинації, тремор та млявість.

Повідомлялося про смертність від дози, спричиненої метадоном, у пацієнтів через депресію дихання, хоча не так часто, як при інших опіоїдах.

Поширені побічні ефекти опіатів включають запор, нудоту та блювоту, сонливість, свербіж, сплутаність свідомості та пригнічення дихання (утруднене дихання). Багато пацієнтів повідомляють про зменшення побічних ефектів після переходу на метадон з іншого опіату.

Переваги метадону

Метадон є більш ефективним, ніж морфін, для лікування болю і, як правило, викликає менше побічних ефектів; ще однією перевагою метадону є його тривалий період напіввиведення. Період напіввиведення - це проміжок часу, необхідний для того, щоб половина лікарського засобу метаболізувалася або виводилася за допомогою звичайних біологічних процесів. Через цей тривалий період напіввиведення метадон надає знеболювальну дію від 8 до 10 годин, тоді як регулярний нерозширений морфін полегшує біль лише від 2 до 4 годин. Це призводить до менш частого дозування для пацієнта, як правило, двох або більше тричі на день.

Крім того, метадон надзвичайно економічно вигідний. Типовий місячний запас метадону коштує близько 8 доларів, тоді як морфін зазвичай коштує понад 100 доларів. Інші опіати, такі як оксиконтин та фентаніл, будуть коштувати ще дорожче.

Перешкоди для використання метадону

Можливо, вам цікаво, чому метадон не використовується частіше.

Рецепт метадону в США обмежений для професіоналів, які пройшли навчальну програму та мають ліцензію на її видачу.

Через тривалий період напіввиведення метадону він повільно накопичується в організмі і може зайняти від п’яти до семи днів для стабілізації рівнів. Протягом цього часу за пацієнтом потрібно ретельно стежити за ознаками токсичності. Як правило, це не є проблемою для пацієнтів, які перебувають на паліативній або хоспісній допомозі, оскільки за ними вже пильно стежать і зазвичай вони мають доступ до медсестер та лікарів цілодобово. Типовий кабінет лікаря не має підготовки та можливостей для пильного спостереження за пацієнтами. Зазвичай це обмежується ліцензованими програмами лікування опіоїдами або ліцензованими стаціонарними відділеннями.

Іншими перешкодами є освіта лікаря та небажання пацієнтів. Метадон все ще широко відомий як препарат для наркоманів. Ця стигма поступово знищується, оскільки лікарі продовжують навчати своїх однолітків щодо її переваг, і громадськість бачить, що все більше і більше пацієнтів знаходять полегшення через це.