Як діагностується сифіліс

Сифіліс викликається бактерієюTreponema pallidum.Зазвичай захворювання діагностується за допомогою аналізів крові, які виявляють білки, звані антитілами, які виробляються організмом у відповідь на інфекцію.

Після зараження антитіла доТ. pallidumзалишиться у вашій крові на роки. Часто лабораторний аналіз може дати підказки щодо того, є інфекція новою або такою, що сталася в минулому.

На додаток до тестів, проведених у клініці, кабінеті лікаря або аптеці, існує ряд наборів для самотестування, які дозволяють проводити тестування, не виходячи з дому.

Самоперевірка / тестування на дому

Однією з основних перешкод для скринінгу на ІПСШ є дискомфорт або незручність, які виникають у деяких людей, коли доводиться звертатися до лікаря для обстеження. З цієї причини люди часто уникатимуть тестування роками і навіть десятиліттями, поки раптом інфекція не стане серйозною.

Ви не можете поставити собі діагноз сифілісу залежно від ваших симптомів, навіть якщо ви помітили біль.

Тим не менш, ви можете використовувати домашній комплект ЗПСШ, який схвалила низка органів охорони здоров’я. Ці варіанти допомагають людям подолати бар’єри для тестування.

Серед доступних типів (та їх плюси та мінуси):

• Набори для швидкого тестування на сифіліс виглядають як тести на вагітність, і для постановки діагнозу потрібна пара крапель крові, що часто можна зробити за 15 хвилин. Хоча вони зручні, вони можуть бути дорогими, схильними до неточностей та помилок користувачів і не дозволені в деяких штатах.
• Набори для тестування поштою виводять це на новий рівень. Ви реєструєтесь в Інтернеті, надаючи медичні дані до тестування. Потім вам відправляють аналіз крові на укол голкою, який ви берете, а потім відправляєте у призначену лабораторію для аналізу. Результати, які ви отримуєте в Інтернеті протягом двох-п’яти робочих днів, набагато точніші, ніж результати тестів, які ви виконуєте повністю самостійно.

Хоча набори легко знайти в Інтернеті, вибирати потрібно ретельно. Існує мало федеральних норм про тестування ІПСШ на дому.

Переконайтесь, що обраний вами продукт відповідає стандартам Поправки щодо вдосконалення клінічних лабораторій (CLIA), а також що тести були подані та схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA).

Лабораторії та тести

Тому що T. pallidumзанадто крихкий, щоб його можна було культивувати, хворобу потрібно діагностувати одним із двох способів: непряме виявлення інфекції або безпосереднє виявлення організму.

Стандартні дослідження крові

Непрямий метод із використанням комбінації аналізів крові, проведених клініцистом, є найкращим методом тестування. Він включає два різні класи тестів, що проводяться один за одним:

• Нетрепонемні тести: Діагноз, як правило, починається з двох нетрепонемних аналізів крові, які називаються тестом лабораторії досліджень венеричних захворювань (VDRL) та швидким реагентом плазми (RPR). Обидва виявляють антитіла до антигену кардіоліпін-холестерин-лецитин, який виробляється у відповідь на пошкодження, спричинені бактеріями сифілісу. Однак ці антитіла також виробляються в контексті інших захворювань, таких як вовчак та хвороба Лайма. Хоча тести чутливі, недорогі та прості у використанні, їх неспецифічність робить їх схильними до хибнопозитивних результатів. Таким чином, результати повинні бути підтверджені більш конкретними, хоча і дорожчими, трепонемними тестами.
• Трепонемні тести: Якщо нетрепонемні тести є позитивними, результати підтверджуються одним із декількох трепонемних тестів. Трепонемні тести виявляютьТ. pallidumантитіла, що виробляються у відповідь на самі бактерії. Хоча конкретні, вони не в змозі розрізнити минулу або поточну інфекцію. Саме з цієї причини для встановлення діагнозу необхідно використовувати тести разом. Варіанти тесту на трепонему включають поглинання флуоресцентних трепонемних антитіл (FTA-ABS),Т. pallidumаналіз аглютинації частинок (TP-PA), імуноферментні аналізи (EIA) та імунологічні аналізи хемілюмінесценції (CIA).

Результати трепонемного тесту повідомляються як реактивні або нереактивні. Реактивність трепонемного тесту передбачає зараження, але не може виявити, коли сталося зараження. Щоб визначити це, лабораторія порівняє результати аналізів крові - включаючи рівень (титр) антитіл, виявлених у крові, - для встановлення стадії зараження та відповідного курсу лікування.

Зворотний скринінг

Ця послідовність аналізів крові - нетрепонемна перша, трепонемна друга - вважається класичним способом постановки діагнозу. Однак у деяких випадках процес може бути перекручений так, що трепонемний тест проводиться першим, а нетрепонемний тест - другим.

Відомий скринінг зворотної послідовності, він має як переваги, так і недоліки. Позитивним є те, що частіше виявляють інфекції на дуже ранніх та пізніх стадіях.

З негативного боку, зворотний скринінг може спричинити реактивний результат, навіть якщо особа вже проходила лікування. Помилково-реактивні результати можуть призвести до непотрібного дублювання лікування.

Хоча зворотний скринінг має своє місце, у більшості випадків все ще рекомендується стандартна послідовність тестування.

Мікроскопія темного поля

Мікроскопія темного поля - це прямий метод тестування, який сьогодні застосовується рідше, оскільки для цього потрібні висококваліфіковані техніки. Це проводиться шляхом взяття зразка рідини в організмі (або з болю шанкеру, або з хребта) і перегляду його під мікроскопом для візуального підтвердження бактерій.

Тест також можна провести на зразках тканин або слизу в носі.

Мікроскопія темного поля може бути корисною на пізній стадії захворювання, коли інші тести не дають результатів або у новонароджених, яких зазвичай важко діагностувати.

Новонароджені

Вроджений сифіліс виникає, коли інфекція передається від матері дитині під час вагітності. У новонароджених із сифілісом часто відсутні симптоми захворювання, і вони можуть розвинутися лише на другому році життя.

Діагностика у новонароджених може бути важкою, оскільки антитіла матері циркулюють у крові дитини протягом перших 12-18 місяців життя. Протягом цього часу лікарі не можуть розпізнати антитіла, які походять від матері або належать дитині (тобто дитина заражена).

Якщо антитіла у немовляти значно вищі, ніж у матері, ймовірність зараження.

Мікроскопія темного поля може надати прямі докази зараження.

Диференціальні діагнози

Оскільки сифіліс імітує таку кількість інших захворювань і часто вимагає великої інтерпретації результатів аналізів крові, потрібно докласти додаткових зусиль, щоб діагноз був правильним.

Це вимагає широкої диференціальної діагностики, особливо під час третинного сифілісу, коли симптоми можуть бути настільки різноманітними та важкими.

Клініцисти будуть тестувати на сифіліс, а також на хламідіоз, гонорею, трихомоніаз, бактеріальний вагіноз та ВІЛ, використовуючи велику групу тестів на ЗПСШ.

Інші лабораторні та візуалізаційні тести також можуть бути призначені для виключення інших можливих причин. Серед багатьох можливих розслідувань:

• Первинний сифіліс: кандидоз, цистит, вірус простого герпесу, пахвинна гранульома, уретрит, інші ЗПСШ
• Вторинний сифіліс: ВІЛ, хвороба Кавасакі, мононуклеоз, пітниця рожева, плямиста лихоманка Скелястих гір, скарлатина
• Третинний сифіліс: пухлина мозку, карцинома, застійна серцева недостатність, менінгококцемія, психічні захворювання, розсіяний склероз, інсульт

Рекомендації щодо скринінгу

Ніколи не слід використовувати відсутність симптомів як причину не пройти обстеження. Оскільки симптоми сифілісу часто є узагальненими та неспецифічними, їх можна легко пропустити або прийняти за інші захворювання.

Робоча група з профілактичних служб США рекомендує тестування на сифіліс усім вагітним жінкам та будь-якій особі, яка вважається підвищеним ризиком зараження.

Сюди входять чоловіки, які мають статеві стосунки з чоловіками (МСМ), особи, що мають кілька статевих партнерів, споживачі ін’єкційних наркотиків та люди, які займаються незахищеним сексом.