Кажуть, що множинна мієлома людини є вогнетривкою потрійного класу, якщо вона стійка до всіх трьох класів стандартної терапії мієломи, які включають:
- Інгібітори протеасом
- Імуномодулюючі засоби
- Моноклональні антитіла
Підгрупа людей з рефрактерною множинною мієломою потрійного класу характеризується поганими результатами виживання.З огляду на ці знання досліджується низка різних стратегій, спрямованих на подолання рецидивів та стійкості до лікування для покращення результатів для осіб із множинна мієлома, яка стала стійкою до трьох стандартних методів лікування мієломи.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Що таке множинна мієлома?Симптоми множинної мієломи з потрійною тугоплавкістю
Нові симптоми можуть бути підказкою того, що ваше лікування множинної мієломи вже не працює, і ви стали стійкими до лікування. Вони можуть включати:
- Біль у кістках, особливо в спині або ребрах
- Кістки, які легко ламаються
- Лихоманка без відомих причин
- Часті інфекції
- Легкі синці або кровотечі
- Проблеми з диханням
- Слабкість рук або ніг
- Почуття дуже втомлене
Майте на увазі, що навіть якщо у вас немає симптомів мієломи, вона все одно може зростати всередині вашого тіла. Ось чому важливо регулярно відвідувати свого лікаря для обстеження вашого стану.
Дуже добре / Нуша Ашджаї
Причини
Причини того, що люди стають стійкими до лікування мієломи, до кінця не вивчені. Незважаючи на доступність нових методів лікування, більшість людей з множинною мієломою стануть нестійкими до терапії, яка на сьогодні включає стандарт лікування злоякісної пухлини, включаючи:
- Інгібітори протеасом
- Імуномодулюючі засоби
- Моноклональні антитіла
Люди з мієломою можуть дуже по-різному реагувати на сучасні комбінації лікування. Деякі пацієнти, в першу чергу, погано реагують, або вони швидко рецидивують, незважаючи на те, що отримували те саме лікування, яке в інших пацієнтів призводить до тривалих ремісій, часто довгих років.
Діагностика
Діагноз потрійної рефрактерної множинної мієломи залежить від досліджень кісткового мозку та маркерів, які можна виявити в крові, а іноді і в сечі, і все це на додаток до будь-яких ознак та симптомів, які можуть бути присутніми. Проведені тести включають:
- Спеціалізовані дослідження крові: Сюди входять дослідження імуноглобуліну, загальний аналіз крові та дослідження хімії крові.
- Аналізи сечі: це проводиться, оскільки білкові маркери, що цікавлять мієлому, іноді можуть переходити до сечі.
- Аспірація та біопсія кісткового мозку: Якщо у вас множинна мієлома, у вашому кістковому мозку буде надлишок плазматичних клітин.
- Візуалізаційні дослідження: Сюди входять рентген кісток, МРТ, КТ та / або ПЕТ, щоб визначити, чи пошкоджені кістки множинною мієломою.
Лікування
Сучасні підходи до лікування потрійного класу рефрактерної хвороби обмежені і включають:
- Звичайна хіміотерапія
- Трансплантація стовбурових клітин
- Переробка попередніх схем, кожна з яких, як правило, мала короткочасну ефективність
Пам’ятайте, кожен пацієнт може по-різному реагувати на комбінації лікування. Препарати, які можуть застосовуватися, можуть включати наступне:
- Цільова терапія моноклональними антитілами (даратумумаб або елотузумаб)
- Цільова терапія інгібіторами протеасом (бортезоміб, карфілзоміб або іксазоміб)
- Імунотерапія (помалідомід, леналідомід або талідомід)
- Терапія інгібітором гістонової деацетилази панобіностатом
- Кон'югована терапія антитілами та ліками з мафодотином белантамабу
- Кортикостероїдна терапія
Дослідження наркотиків також зосереджені на подальшому розумінні клональної еволюції клітин мієломи, яка відповідає за прогресування мієломи.
Нові технології дозволяють вченим вивчати генетичні зміни клітин мієломи між тим, коли захворювання вперше діагностується, і коли воно рецидивує. Це повинно дозволити розробку нових препаратів для запобігання рецидивам та збереження довгострокових ремісій.
Мелфлуфен (мельфалан флуфенамід)
Існують багатообіцяючі результати клінічних випробувань ліків для лікування потрійного класу рефрактерної множинної мієломи.
Препарат мелфлуфен (мелфалан флуфенамід) вбиває клітини мієломи завдяки використанню пептидаз (ферментів, що розщеплюють пептиди), які часто виявляються у більшій кількості в клітинах мієломи, ніж у здорових клітинах.
Коли мелфлуфен потрапляє в клітини мієломи, пептидази всередині клітини розривають зв'язок, утримуючи мельфалан і пептидазу разом. Це вивільняє активний мелфалан у клітині мієломи. Потім мелфалан спричиняє незворотні пошкодження ДНК, що призводить до загибелі клітин.
У ході клінічного випробування фази II HORIZON мелфлуфен та дексаметазон отримували загалом 154 пацієнти, які отримували в середньому п’ять попередніх ліній лікування.
Приблизно три з кожних 10 пацієнтів (29%) відповіли на лікування, а середній час перед початком повернення мієломи становив чотири місяці. Ці результати показали, що мелфлуфен може бути корисним для пацієнтів, які раніше проходили кілька ліній лікування.
Клінічні випробування
Національний інститут раку проводить пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, які приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі:
- Тип раку
- Вік пацієнта
- Де проводяться суди
Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.
Прогноз
Коли множинна мієлома стає рефрактерною до трьох або більше терапевтичних засобів, це може залишити лікарів невпевненими в тому, як діяти далі. Це пов’язано з тим, що для важко вилікуваних людей, у яких розвинулось більш агресивне захворювання, залишиться менше терапевтичних варіантів, що призведе до гірших результатів для цієї популяції.
У багатоцентровому дослідженні взяли участь 543 пацієнти з резистентною множинною мієломою потрійного класу, яким також проводили лікування алкилирующим агентом. Медіана загальної виживаності становила 13 місяців.
У ретроспективному аналізі 2016 року, що досліджував результати у подібній популяції пацієнтів, загальна виживаність була поганою, незважаючи на наявність нових засобів, із середньою загальною виживаністю близько 8 місяців.
Визначення більш ефективних терапевтичних втручань для цієї групи населення стало ключовим пріоритетом для дослідження множинної мієломи.
Впоратися
Маючи розсіяну мієлому, як правило, потрібно внести певні корективи в життя. Деякі з цих змін можуть бути тимчасовими, а інші - довготривалими. Важливо шукати мережу підтримки як особисто, так і в Інтернеті, де ви можете знайти інших пацієнтів з таким самим станом.
Ви можете досягти точки, коли вирішите більше не лікувати свою множинну мієлому, або настане час, коли рак прогресував до такої міри, що більше не можна зробити, щоб тримати його під контролем. Прийняття рішення про припинення лікування ніколи не є простим. Попереднє планування, проводячи ранні обговорення з родиною та лікарями, може полегшити процес.
Догляд за кінцем життя
Хоча зрозуміло, що більшість людей не хочуть зосереджуватись на смертності від будь-якої хвороби, навчитися бути активними в управлінні передовими директивами, заповітами про життя та іншими проблемами догляду за кінцем життя може бути надзвичайно потужним.
.jpg)
.jpg)
