Пристосування для лівих шлуночків (LVAD)

Допоміжний пристрій лівого шлуночка (LVAD) - це насос від батареї, хірургічно імплантований, щоб допомогти серцю, яке стало занадто слабким від серцевої недостатності, щоб ефективно накачувати самостійно. Він працює, витягуючи кров із трубки, введеної в лівий шлуночок серця, а потім перекачуючи її через іншу трубку, введену в аорту - найбільшу артерію серця, яка відповідає за кровопостачання більшості органів тіла.

З кількох причин LVAD не розглядається як лікування першої лінії при серцевій недостатності, а скоріше варіант, який застосовується, коли інші ефективні. Імплантація LVAD - це хірургічна процедура, яка вимагає загальної анестезії. Більше того, хоча насос імплантований всередину корпусу, він підключається до зовнішнього пристрою управління. Життя з LVAD вимагає певних змін у способі життя, яких багато людей воліли б уникати, якщо це можливо.

Показання до застосування

Ідеальними кандидатами на ЛВАД є люди, стан яких не покращився при застосуванні іншої агресивної медичної терапії, наприклад:

• Важка хронічна серцева недостатність, яка чекає на трансплантацію серця (міст до трансплантації)
• Тяжка серцева недостатність на кінцевій стадії, яка не є кандидатом на трансплантацію і має поганий прогноз без механічної підтримки, тому вона збереже пристрій на все життя (терапія призначення)
• Дисфункція кінцевих органів через серцеву недостатність, але хто може отримати право на трансплантацію зі стабілізацією інших органів (Bridge-to-the-Decision)
• Пошкоджений лівий шлуночок, який повинен відпочити, щоб відновити себе після кардіохірургічної процедури, серйозного гострого інфаркту або гострого міокардиту (міст до відновлення)

LVAD часто ефективно відновлюють кількість крові, яку серце здатне перекачувати до майже нормального рівня, зменшуючи тим самим симптоми серцевої недостатності - особливо задишку (задишку) та слабкість. Це також може поліпшити роботу інших органів, які страждають від серцевої недостатності, таких як нирки та печінка.

Типи

Допоміжні пристрої лівого шлуночка були розроблені в 1990-х роках. Ці версії першого покоління намагалися відтворити пульсуючий кровотік, оскільки передбачалося, що для нормальної фізіології організму пульс буде необхідний.

З часом стало ясно, що безперервний кровотік був настільки ж ефективним, як і пульсуючий кровотік, що призвело до розвитку ЛВАД другого покоління, таких як HeartMate II та Jarvik 2000, які мають менші розміри, мають лише одну рухому частину та потребують менше енергії, ніж своїх попередників. Вони також служать довше і надійніші.

LVAD третього покоління все ще менші, і вони розраховані на п'ять-десять років.

LVAD третього покоління

• HeartWare
• Сердечник III
• VentrAssist DuraHeart
• HVAD
• EVAHEART LVAS

LVAD повністю портативні. Пристрій контролера, як правило, трохи більше мобільного телефону. Акумулятори та пристрої контролера носяться на ремені або нагрудному ремінці.

Як імплантується LVAD

Імплантація LVAD вимагає операції на відкритому серці та перебування в лікарні кілька днів. Під час процедури, яка може тривати від чотирьох до шести годин, хірург відкриє грудину (грудну кістку, до якої прикріплені ребра), щоб отримати доступ до серця.

Більшість LVAD складаються з чотирьох основних компонентів, кожен з яких розміщується під час операції імплантації:

• Насосний агрегат: Цей компонент розташований у верхівці серця, куди надходить кров. Трубка, прикріплена до насоса, доставляє цю кров до аорти.
• Трансмісійна лінія: Кабель, який проходить через шкіру живота і з'єднує насос з внутрішньої сторони корпусу з контролером LVAD на зовнішній стороні корпусу.
• Контролер: Маленький комп’ютер, який керує насосом і може інформувати вас про те, як функціонує LVAD
• Блок живлення: Або акумуляторні батареї, або шнур, який підключається до електричної розетки

Протипоказання

Не кожен пацієнт, чиє серце потребує допомоги у перекачуванні крові, є кандидатом на ЛВАД. Не рекомендується тим, хто:

• Не терпить антикоагуляційної терапії
• Мають виснажливі психічні розлади
• Маєте важке захворювання нирок, легенів, печінки або неврологічне захворювання або свідчення про запущений метастатичний рак
• Мають дисфункцію правого шлуночка, що може спричинити несправність пристрою
• Переніс серцевий напад, що призвів до пошкодження мозку. Без адекватних вищих функцій розміщення LVAD збільшує частоту захворювань та знижує якість життя.
• У вас є внутрішня кровотеча, особливо через розріджувачі крові або протизгортальні препарати

Ризики та міркування

Незважаючи на те, що було значно покращено конструкцію та розміри LVAD, все ще існує багато проблем, пов'язаних з їх використанням. До них належать:

• LVAD вимагають ретельного щоденного обслуговування та ретельного контролю, щоб переконатися, що вони завжди приєднані до хорошого джерела живлення вночі або коли користувач дрімає
• Близько 30% пацієнтів, які страждають на LVAD, заражаються серйозними, часом смертельними інфекціями крові.
• Значні проблеми з кровотечею, що виникають у 30-60% пацієнтів
• Ризик інсульту (утворення тромбів) становить 17% через два роки.

Компресії грудної клітини не можна робити особам, які страждають на ЛШМ, оскільки це може зрушити пристрій і від’єднати його від серця. Якщо компресії необхідні, їх слід робити черевно.

Для тих, хто страждає серцевою недостатністю на кінцевій стадії і не має права на трансплантацію серця, LVAD безперервного потоку може бути більш ефективним для поліпшення виживання та якості життя, ніж медикаментозна терапія.

Однак вони, швидше за все, зазнають більше несприятливих явищ. Незважаючи на те, що LVAD можуть покращити виживання та якість життя, сам пристрій та операція з імплантації також дуже дорогі і можуть бути недоступними для тих, хто не має страховки, яка адекватно покриє процедуру.

Життя з LVAD

Якщо вам імплантовано LVAD, вам доведеться внести певні зміни у спосіб життя, щоб розмістити пристрій:

• Завжди носіть обладнання LVAD
• Завжди майте джерело живлення або доступ до належного електроживлення
• Одягайтеся та міняйте місце виходу з LVAD щодня
• Постійно носіть з собою сумку з додатковими запасами
• Вживайте адекватних заходів безпеки, щоб захистити кабелі, підключені до системного контролера та трансмісії
• Уникайте плавання, ванн, гарячих ванн або будь-якої діяльності, яка вимагає занурення у воду
• Уникайте контактних видів спорту
• Утримайтеся від стрибків
• Уникайте магнітно-резонансної томографії (МРТ)
• Припиніть палити та / або вживати алкоголь

Слово від Verywell

Якщо у вас серцева недостатність на кінцевій стадії, імплантація лівошлуночкового допоміжного пристрою, який допоможе вашій роботі серця, цілком може коштувати значних ризиків та незручностей, пов’язаних із розміщенням та проживанням LVAD. Однак, якщо ваш лікар рекомендує пристрій, будьте впевнені, що ви розумієте всі плюси і мінуси. Не бійтеся задавати стільки питань, скільки потрібно, щоб бути впевненими, що LVAD - це правильний вибір для вас. Якщо ви переконаєтесь, що це так, це, швидше за все, покращить вашу якість життя.