Що таке медіастиноскопія?

Медіастиноскопія - це процедура, що проводиться в операційній під загальним наркозом, при якій вузький простір (так званий медіастиноскоп) вводять через грудну стінку для дослідження області між легенями, відомої як середостіння. Він зазвичай використовується для визначення стадії раку легенів, але також може бути використаний для діагностики або лікування інших видів раку або захворювань, що стосуються середостіння або органів, що знаходяться в ньому.

Мета тесту

Медіастиноскопія застосовується при захворюваннях легенів з 1950-х рр. Сьогодні це робиться рідше, ніж сучасні варіанти візуалізації, такі як позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та ендобронхіальні ультразвуки, оскільки вони не тільки менш інвазивні, але і дуже точні. U

Незважаючи на це, медіастиноскопія все ще має своє місце в діагностиці та стадії раку легенів. Насправді це найпоширеніші причини проведення процедури.

Більш конкретно, медіастиноскопія застосовується для трьох цілей при раку легенів:

• Визначити, чи уражені лімфатичні вузли первинною (вихідною) пухлиною
• Для біопсії підозр на пухлини шляхом вилучення зразка тканини (підтвердження наявності ракових клітин та визначення типу раку)
• Для видалення середостінної маси та збільшення лімфатичних вузлів

Але рак легенів - не єдине захворювання, яке може вразити середостіння - простір між грудною кісткою і легенями, в якому розміщуються серце, стравохід, трахея, вилочкова залоза, щитовидна залоза, судини та лімфатичні вузли середостіння.

Медіастиноскопія також може бути використана для діагностики або лікування інших захворювань, що стосуються цієї частини тіла, включаючи:

• Аневризми кровоносних судин середостіння
• Доброякісні кісти
• Рак стравоходу
• Ходжкінська та неходжкінська лімфома
• Мезотеліома
• Нейрогенні пухлини (тип пухлини, що розвивається в нервових клітинах)
• Саркоїдоз
• Пухлини щитовидної залози
• Туберкульоз

Медіастиноскопія має високу точність зі специфічністю 100% та чутливістю понад 90%. Навпаки, ПЕТ-сканування має специфічність та чутливість 90% та 86% відповідно, що робить її висококонкурентним варіантом.

У багатьох випадках ПЕТ-сканування може виконувати ту саму роботу, що і медіастиноскопія, без необхідності хірургічного втручання і вимагає лише мінімально інвазивної біопсії аспірації тонкої голки (FNA) для отримання зразка клітин.

Поєднання ендобронхіального ультразвуку та бронхоскопії (використовується для біопсії тканини в дихальних шляхах) також може замінити потребу в медіастиноскопії.

Ризики та протипоказання

Як і будь-яка хірургічна процедура, при медиастиноскопії існують ризики.

Хоча нечасто, медіастиноскопія може спричинити:

• Побічна реакція на анестезію
• Перфорація кровоносних судин або легенів
• Пошкодження гортанного нерва
• Пневмонія
• Пневмоторакс (колапсована легеня)
• Післяопераційні кровотечі
• Післяопераційні інфекції
• Легенева емболія
• Інсульт (якщо відбувається здавлення безіменної артерії, яка постачає кров до правої руки та голови та шиї)

Існують обставини, при яких медіастиноскопія протипоказана через підвищений ризик цих та інших ускладнень. До таких протипоказань належать:

• Неопераційні пухлини
• Аневризма висхідної аорти
• Надзвичайна слабкість або виснаження
• Попередня повторна травма гортанного нерва
• Попередня медіастіноскопія (через можливі ускладнення від рубців)

Хоча вона не є абсолютно протипоказаною, медіастиноскопії в ідеалі слід уникати людям із синдромом верхньої порожнистої вени (SVC) або тим, хто зазнав значного опромінення грудної клітки.

ПЕТ-сканування зазвичай можна використовувати як альтернативу, якщо медіастиноскопія неможлива.

Перед тестом

Перш ніж замовити процедуру, ваш лікар поговорить з вами про ризики, пов’язані з медіастиноскопією, і про те, що вони очікують дізнатися, проводячи тест. Лікар також перегляне вашу історію хвороби та зробить фізичний огляд, щоб переконатися у відсутності протипоказань до процедури.

Якщо у вас є автоматичний імплантований дефібрилятор серця, лікарні, як правило, вимагають від вас отримати дозвіл від кардіолога перед проведенням медіастиноскопії.

Не соромтеся задавати стільки запитань, скільки вам потрібно, щоб зробити обґрунтований вибір. Якщо рекомендується медіастиноскопія, запитайте, чи можливі інші менш інвазивні процедури, а якщо ні, то чому.

Терміни

Не враховуючи час попереднього обстеження та відновлення, медіастиноскопія зазвичай може бути виконана за 60 75 хвилин. Як правило, пробудження від загальної анестезії займає від 45 до 60 хвилин і ще близько години-двох, перш ніж ви зможете встати та одягнутися.

Незважаючи на те, що медіастиноскопія, як правило, проводиться амбулаторно, вам доведеться очистити весь день від процедури та ще пару днів для відновлення.

Розташування

Медіастиноскопія проводиться в операційній в лікарні.

Що носити

Оскільки вас попросять роздягтися і вдягнути лікарняну сукню, надіньте щось зручне, що ви легко можете зняти і надіти. Залиште вдома прикраси, зачіски для волосся або будь-які предмети, що не мають найважливішого значення.

Для захисту всього, що ви принесете до лікарні, буде забезпечено закрите або захищене приміщення для зберігання.

Продукти харчування та напої

Вам буде запропоновано припинити їсти що-небудь, включаючи жуйку або цукерки, після півночі ввечері перед процедурою. До двох годин до вашого приїзду до лікарні вам дозволяється випити загалом 12 унцій рідини води. Після цього не можна нічого їсти та пити, включаючи воду.

Також лікар порадить припинити певні ліки, які можуть перешкоджати згортанню крові та призвести до надмірної кровотечі. Вам доведеться зупинити такі препарати за кілька днів до процедури:

• За десять днів до цього припиніть прийом вітаміну Е.
• За сім днів до цього припиніть прийом аспірину та будь-яких рослинних засобів, включаючи ехінацею, ефедру, часник, імбир, гінкго, женьшень, зелений чай, каву, пальму, звіробій та валеріану.
• За п’ять днів до цього припиніть прийом антикоагулянтів (розріджувачів крові), таких як Кумадін (варфарин), Плавікс (клопідогрель) та Ксарелто (ривароксабан).
• За два дні до цього припиніть прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як Aleve (напроксен) та Advil або Motrin (ібупрофен).

Якщо ви приймаєте інсулін або ліки від діабету, повідомте про це лікаря. Дозу може знадобитися відкоригувати на ранок процедури.

Вартість та страхування

Як хірургічна процедура медіастиноскопія дорога. Залежно від вашого місцезнаходження та лікарні, якою ви користуєтесь, вартість може легко наблизитися або перевищити 20 000 доларів.

Якщо у вас є медичне страхування і процедура призначена за медичними показаннями, ваш перевізник повинен покрити частину витрат на медіастиноскопію. Щоб оцінити свої кишенькові витрати, подивіться на умови доплати або співстрахування у вашій політиці до та після того, як ви виконаєте свою франшизу.

Також перевірте свій максимум із кишені. Це найбільша сума, яку ви повинні заплатити зі своєї кишені за рік полісу, після чого всі затверджені методи лікування покриваються на 100%.

Для проведення медіастиноскопії майже завжди потрібне попереднє дозвіл страховика. Перш ніж продовжувати процедуру, переконайтеся, що отримано схвалення. Якщо цього не сталося, попросіть свого хірурга негайно зв’язатися зі страховиком. Якщо схвалення не отримано, можливо, вам доведеться сплатити повний рахунок.

Для подальшого зниження витрат використовуйте лише мережеві провайдери. Це лікарі та заклади, які укладені із вашою страховою компанією для надання послуг за попередньо встановленою платою. Переконайтеся, що вся команда в мережі, включаючи лікарню та анестезіолога, кожен з яких виставляє рахунки індивідуально.

Що приносити

Не забудьте взяти з собою страхову картку, водійське посвідчення або іншу офіційну форму посвідчення особи та затверджену форму оплати, якщо це необхідно. (Більшість лікарень, хірургів та анестезіологів виставляють рахунки безпосередньо.)

Вам потрібно буде домовитись про те, щоб друг або член родини повезли вас додому. Лікарні у своїх формах згоди вкажуть, що ви погоджуєтесьніводити себе додому після загальної анестезії.

Під час тесту

Після прибуття вас попросять підтвердити вашу страховку та особисті дані та підписати форму згоди, в якій зазначається, що ви розумієте, для чого використовується процедура та пов'язані з цим ризики. Вам також буде надана медична анкета для деталізації будь-яких ліків, які ви приймаєте, а також нещодавні або минулі захворювання чи хірургічні процедури, які ви мали.

Спробуйте прибути не пізніше ніж за 30 хвилин до запланованої зустрічі, щоб заповнити ці форми.

Провести медіастіноскопію може кардіоторакальний хірург або загальний хірург. Також під рукою буде анестезіолог та допоміжний персонал операційної.

Попередній тест

Після заповнення необхідних документів вас поведуть до роздягальні та запропонують переодягнути в лікарняну сукню. Вам можуть надати шкарпетки тапочок або дозволити тримати власні шкарпетки. Вам слід видалити будь-який пірсинг, контакти, окуляри, протези або слухові апарати та зберігати їх у відведеному захищеному місці.

Потім вас повезуть до передопераційної кімнати або кабінки, щоб виміряти артеріальний тиск, пульс, температуру та вагу та записати їх медсестрою. Медсестрі також потрібно буде підтвердити, що ви не їли, перестали приймати необхідні ліки та не має симптомів, які можуть протипоказати процедуру. Особлива увага приділяється таким респіраторним симптомам, як задишка та хрипи.

Також приїде анестезіолог, щоб перевірити, чи є у вас алергія на наркотики чи ви негативно реагували на будь-яку форму анестезії в минулому. Обов’язково задайте будь-які питання або поділіться з анестезіологом будь-якими проблемами. Ви можете побачити хірурга заздалегідь, хоча, швидше за все, ви це зробите після входу в операційну.

Внутрішньовенна (IV) лінія буде введена у вену на вашій руці та зонди, розміщені на грудях, для підключення до апарату для електрокардіограми (ЕКГ), який використовується для контролю вашого пульсу. Потім вас відвезуть до операційної.

Протягом усієї процедури

Опинившись в операційній, вас перенесуть на операційний стіл і підключать до апарату ЕКГ. Рівень кисню в крові буде вимірюватися за допомогою пульсоксиметра, який затискається на пальці.

Загальна анестезія найчастіше включає інгаляційні та внутрішньовенні засоби. Коли анестезію вводять у IV лінію, і ви спите, вам буде проведена інтубація. Інтубація передбачає введення трубки в рот і трахею, щоб дихальні шляхи були відкритими для доставки кисню, ліків або анестезії. Також буде введений міорелаксант, щоб запобігти різким рухам під час операції.

У більшості випадків медіастиноскопію проводять, коли ви перебуваєте в положенні лежачи (лежачи на спині). Якщо середостінна маса стискає дихальні шляхи, лежачи рівно, операційний стіл може бути нахилений, щоб запобігти дихальному дистрессу.

Потім хірург зробить невеликий розріз безпосередньо над грудиною (грудиною) і введе медіастиноскоп через отвір. Це довга, тонка, гнучка трубка з волоконно-оптичним світловим кабелем.

На додаток до перевірки маси чи збільшення лімфатичних вузлів, хірург може також отримати зразки тканин, вставивши вузький щипчик для біопсії через той самий отвір.

Після видалення медіастиноскопа буде накладено кілька стібків або клейких смужок, щоб закрити розріз. Для покриття рани буде накладено невелику марлеву пов'язку. Анестезіолог також видалить дихальну трубку перед тим, як вас відвезуть до відділення після анестезії (PACU).

Після тесту

Коли ви прокинетесь у PACU, на деякий час ви будете сонливі від наркозу. У вас може виникнути певний дискомфорт від розрізу, і нерідкі випадки, коли від інтубації спостерігаються хрипота і легка біль у горлі.

Ви також можете отримувати кисень через тонку трубку, яка лежить нижче носа, яка називається носова канюля. Також дадуть їжу та напої.

Щоб ваші легені не постраждали і не зруйнувались, після операції буде зроблено рентген грудної клітки. У багатьох лікарнях зараз використовують мобільні рентгенологічні апарати, щоб вам не довелося їздити на колесах до окремий відділ рентгенології.

Поки ваші життєві показники не нормалізуються, медперсонал буде тримати вас під наглядом. Вас звільнять лише тоді, коли рентген грудної клітки стане чистим, і персонал впевнений, що у вас є засоби для безпечного повернення додому, оскільки наслідки наркозу можуть тривати кілька годин.

Управління побічними ефектами

Опинившись удома, вас попросять не поспішати і уникати шкоди шляхом:

• Підйом не більше п’яти-десяти фунтів
• Обмеження напруженої діяльності
• Прийом знеболюючих препаратів, таких як Тайленол (ацетамінофен), за вказівкою лікаря
• Повертатися на роботу та керувати автомобілем лише тоді, коли лікар каже, що це нормально

Якщо у вас розвивається висока температура, озноб та / або посилюється почервоніння, набряк, біль або дренаж з рани, негайно зателефонуйте своєму лікарю. Хоча це нечасто, післяопераційне зараження може відбуватися.

Коли телефонувати 911

Зателефонуйте 911 або зверніться за екстреною допомогою, якщо у вас виникли такі проблеми:

• Раптова задишка
• Прискорене або нерегулярне серцебиття
• Кашель крові
• Одностороння м’язова слабкість
• Раптове помутніння зору
• Синє забарвлення губ або пальців
• Різкий біль при вдиху

Це можуть бути ознаки інсульту або тромбоемболії легеневої артерії, що потенційно загрожує життю.

Інтерпретація результатів

Після проведення медіастиноскопії ваш лікар призначить зустріч для обговорення результатів. Якщо під час вашої процедури була взята біопсія, зазвичай лабораторія повертає звіт, що триває п’ять-сім днів.

При раку легенів результат вашої медіастиноскопії може або визначити, чи є у вас рак, або надати важливу інформацію для визначення стадії вашого раку.

Якщо метою тесту була перевірка підозрілих знахідок, у звіті буде запропонована інформація про будь-які виявлені маси або збільшені лімфатичні вузли. Первинні висновки, як правило, класифікуються як:

• Негативний, тобто біопсія не виявила аномальних клітин
• Позитивний, що означає виявлення аномальних клітин

Важливо пам’ятати, що не всі аномальні клітини є раковими. Можуть бути й інші причини відхилень, які не були діагностовані, такі як саркоїдоз або туберкульоз. Якщо виявлено ракові клітини, лабораторний звіт це скаже.

Якщо метою тесту було встановлення стадії раку, у звіті буде детально описано, чи були в лімфатичних вузлах знайдені ракові клітини та / або що характерно для первинної пухлини.

Лабораторний патолог також може оцінити пухлину від 1 до 4, що допомагає передбачити, наскільки повільно чи агресивно поширюватиметься рак на основі характеристик клітин.

Якщо ви не розумієте, що висновки означають для вас, зверніться до лікаря.

Слідувати

Якщо у вас рак легенів, вас можуть направити до одного або кількох онкологічних спеціалістів для подальшого тестування, включаючи онколога-медика, онкопроменевого або хірургічного онколога.

Можуть знадобитися інші обстеження, включаючи ПЕТ / КТ, щоб з’ясувати, чи рак легенів поширився (метастазував) у віддалені частини тіла. Цей та інші тести можуть надати інформацію, необхідну для розробки найкращого для вас плану лікування.

Можливі методи лікування включають більше хірургічного втручання, хіміотерапії, променевої терапії, імунотерапії та цілеспрямованої терапії.

Слово з дуже добре

Медіастиноскопія є цінним інструментом у виявленні та постановці раку, але, зрештою, має ризики, які потрібно серйозно розглянути. Зрештою, медіастиноскопія передбачає хірургічне втручання, яким би «незначним» воно не здавалося.

Якщо ваш лікар порекомендував медіастиноскопію, поговоріть про можливі альтернативи. У цього тесту можуть бути вагомі причини, але підвищена точність менш ризикованих варіантів часто робить їх однаково життєздатними для деяких людей.