Блок гілок лівого пучка (LBBB) - це ненормальний малюнок, який спостерігається на електрокардіограмі (ЕКГ), що вказує на те, що серцевий електричний імпульс не розподіляється по шлуночках серця в звичайному режимі.
Блок гілок лівого пучка важливий, оскільки (на відміну від блоку гілок правого пучка) блок лівого пучка гілок зазвичай вказує на наявність певної форми основного серцевого захворювання. З цієї причини у кожного, у кого виявлено, що на ЕКГ залишився блок пучкової гілки, слід провести серцеву оцінку.
Дуже добре / Лора Портер
Причини
Гілки пучка можна розглядати як частину електричної «проводки» серця. Вони являють собою електричні шляхи, призначені для рівномірного розподілу електричного імпульсу серця через шлуночки. Це гарантує координацію скорочення двох шлуночків.
При блоці лівого пучка розгалуження пучка, що розподіляє електричний імпульс до лівого шлуночка, частково або повністю блокується. Це блокування затримує електричну активацію лівого шлуночка. Як наслідок, правий шлуночок активується і починає скорочуватися до того, як активується лівий шлуночок.
Щоб серце билося якомога ефективніше, обидва шлуночки повинні скорочуватися одночасно. Тож лівий пучок гілки може знизити ефективність серцебиття.
Це зниження серцевої працездатності може бути дріб’язковим для тих, у кого серце в іншому випадку нормальне, але воно може мати значний вплив на людей з певними типами серцевих захворювань - особливо серцевою недостатністю.
Діагностика
Блок гілок лівого пучка виробляє характерні зміни на ЕКГ, тому лікарі, як правило, можуть діагностувати цей стан, просто досліджуючи ЕКГ.Та частина ЕКГ, яка називається комплексом QRS, представляє електричний імпульс, що розподіляється по шлуночках.
Зазвичай, оскільки обидва шлуночки стимулюються одночасно, комплекс QRS досить вузький - зазвичай тривалістю від 0,08 до 0,1 секунди. При блоці лівого пучка, комплекс QRS набагато ширший, часто більше 0,12 секунди. U
Крім того, стандартний запис ЕКГ показує 12 різних "поглядів" (або "відведень") електричної активності серця, і лікарі можуть вивчити ці різні відведення, щоб отримати уявлення про місце різних серцевих проблем.
При лівому блоці розгалуження пучок широкий комплекс QRS виглядає вертикально у певних відведеннях, а вниз - у інших. Вивчаючи тривалість комплексу QRS та його характер на різних відведеннях ЕКГ, як правило, досить легко діагностувати блок гілок лівого пучка, коли він присутній.
Чому лівий блок розгалуження є важливим:
- Блок лівого пучка найчастіше виникає в результаті якоїсь основної проблеми з серцем. Отже, коли його виявляють, цілком ймовірно, що існує також якийсь важливий серцевий стан.
- Сам блок гілок лівого пучка змушує серце працювати дещо менш ефективно, що робить велику різницю у людей, які страждають на певні типи серцевих захворювань.
Основна серцева хвороба
Блок лівого пучка в основному вражає людей похилого віку. Він виявляється менш ніж у 1% людей у віці до 50 років; на відміну від цього, майже 6% 80-річних залишили пучок гілок.
Більшість людей з блоком лівого пучка мають певну форму основного захворювання серця. У дослідженні Фремінгема суб'єкти, у яких розвинувся лівий пучок гілок, мали середній вік 62 років і мали значно більшу частоту артеріальної гіпертензії, розширеної кардіоміопатії або ішемічної хвороби (ІХС).
Під час дослідження у Фремінгемі у 89% людей, у яких розвинувся лівий пучок гілок, згодом діагностували якусь із форм серйозних серцево-судинних захворювань.
Це означає, що будь-хто, будь-якого віку, у кого виявлено, що блок лівих пучків пучків повинен пройти обстеження серця для виявлення основного захворювання серця.
Людям з ЛБББ слід провести подальшу кардіологічну обробку, включаючи ехокардіограму. Якщо для ІХС присутні фактори ризику, слід також настійно розглянути стрес-тест із візуалізацією.
Найбільш поширені серцево-судинні розлади, виявлені в умовах ЛБББ, включають гіпертонію, ІХС, серцеву недостатність, гіпертрофічну кардіоміопатію або клапанні захворювання серця.
Якщо після ретельного обстеження серця у людини з блокадою лівих пучків не виявлено серцевих захворювань, особливо у людей до 50 років, прогноз виявляється досить хорошим. У цих випадках блок лівого пучка гілок найкраще розглядати як доброякісну випадкову знахідку ЕКГ.
Ефективність серцебиття
У блоці гілок лівого пучка два серцеві шлуночки серця стимулюються серцевим електричним імпульсом послідовно, а не одночасно. Тобто лівий шлуночок стимулюється лише після стимуляції правого шлуночка.
Таким чином, блок гілок лівого пучка призводить до втрати нормальної координації між двома шлуночками, що знижує ефективність серцебиття. Серцю доводиться більше працювати, щоб досягти своєї нормальної насосної потужності.
У молодих здорових людей з блоком лівого пучка гілок і навіть у літніх людей з блоком лівого пучка гілок, які можуть мати легку хворобу серця, зниження серцевої ефективності виявляється невеликим, і сучасні дані свідчать, що сам блок лівого пучка гілок має не створюють проблем у цих людей.
Однак у людей, у яких серцева недостатність і фракція викиду лівого шлуночка зменшена до менш ніж 50%, блок гілок лівого пучка може спричинити значне зниження серцевої ефективності. Ця знижена ефективність може прискорити погіршення серцевої недостатності, і значно погіршують симптоми.
Слід серйозно розглянути питання про застосування серцевої ресинхронізаційної терапії (ЕПТ) у людей, подібних до цього. ЕЛТ - це тип кардіостимулятора, який повторно координує скорочення шлуночків і може суттєво поліпшити серцеву ефективність у людей з блоком лівого пучка пучків та серцева недостатність.
Хронічна терапія кардіостимулятора та LBBB
Типовий постійний кардіостимулятор ходить по серцю від кардіостимулятора, розташованого в правому шлуночку. Оскільки електричний імпульс (який у цьому випадку надходить від кардіостимулятора) стимулює правий шлуночок перед лівим шлуночком, люди з постійними кардіостимуляторами мають індукований кардіостимулятором лівий блок розгалуження.
В останні роки деякі дані свідчать про те, що у людей зі зниженими фракціями викиду лівого шлуночка, які мають постійні кардіостимулятори правого шлуночка, які насправді рухаються весь або більшу частину часу, може бути підвищений ризик розвитку серцевої недостатності через індуковану кардіостимулятором гілку лівого пучка блок.
З цієї причини деякі експерти зараз регулярно використовують ЕЛТ кардіостимулятори (які уникають індукованого кардіостимулятором блоку лівого пучка гілок) у людей зі зниженою фракцією викиду, які повністю залежать від постійних кардіостимуляторів.
Чи потрібен постійний кардіостимулятор?
Якщо немає причин вставляти ЕЛТ кардіостимулятор для повторної координації функції шлуночків, більшості людей з блоком лівого пучка ніколи не потрібен кардіостимулятор. Однак у деяких випадках наявність лівого блоку гілки пучка вказує на більш загальний розлад серцевої електропровідної системи.
У таких людей електричний сигнал серця може порушуватись кількома способами, і з часом може розвинутися значна брадикардія (повільний пульс), і може знадобитися постійний кардіостимулятор. Тільки з цієї причини людям з блоком лівого пучка гілок слід переконайтесь, що вони регулярно проходять медичний огляд.
Слово з дуже добре
Блок гілок лівого пучка - це розлад системи електропровідності серця. Кожен, у кого діагностовано блокування лівого пучка, повинен пройти обстеження серця для виявлення основного захворювання серця, яке вимагає лікування.
У деяких випадках - особливо у людей, які мають серцеву недостатність на додаток до блоку лівої гілки пучка - сам блок гілок пучка може потребувати лікування за допомогою ЕЛТ кардіостимулятора. Однак, якщо повна серцева оцінка не виявляє основного захворювання серця, блок гілок лівого пучка зазвичай можна вважати доброякісним станом.
Посібник для обговорення лікаря з аритміями
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
