Огляд свистячого дихання

Хрипи - це загальний, але лякаючий симптом, при якому виникає сильний свист, який виникає при диханні. Це може виникати поодинці або з іншими симптомами, такими як задишка. Існує багато можливих причин, починаючи від астми і закінчуючи важкими алергічними реакціями, від серцевих захворювань до кислотного рефлюксу. Важливо відрізнити хрипи від стридору, ще одного серйозного симптому, який часто має різну музичну висоту і спричинений різними станами, хоча обидва умови можуть загрожувати життю. Існує ряд тестів, які можна провести для діагностики стану , а для вибору найкращого лікування необхідний точний діагноз.

Визначення

Хрипи можуть виникати як при вдиху (хрипи на вдиху), так і при видиху (хрипи на видиху), хоча це частіше при видиху. Хоча багато людей - і лікарі також - думають про астму, почувши хрипи, важливо зауважити, що "все, що хрипить, це не астма", і перед тим, як припустити діагноз астми, слід виключити ці інші причини.

На додаток до інших причин хрипів, іноді у людей буває більше одного стану, який призводить до хрипів. Це довгий спосіб сказати, що кожен, хто хрипить, повинен дуже ретельно оцінювати свої симптоми.

Аускультація

Перш ніж говорити про хрипи, важливо знати, чи справді звуки, які ви чуєте в легенях, насправді хриплять. Чому? Оскільки існують інші звуки, які можна прийняти за хрипи, і точна оцінка може мати вирішальне значення при пошуку причин.

Лікарі використовують термін аускультація для опису процесу прослуховування легенів на наявність або відсутність «нормальних» легеневих звуків, а також будь-яких звуків, які зазвичай не чуються.

Хрипи проти Стридора

Стридор - це симптом, який часто приймають за хрипи. Це важливо, оскільки є кілька причин стридору, які є серйозними надзвичайними ситуаціями в медичній галузі.

У Stridor звучить, як правило, однотонний звук, тобто звучить лише одна нота, а не різноманітні музичні ноти. Стридор, як правило, вищий за висоту, ніж звуки через хрипи, і виникає переважно під час вдиху. Стридор, як правило, найголосніший над передньою частиною шиї, тоді як хрипи можуть бути найгучнішими в різних регіонах над легенями, залежно від того, які дихальні шляхи найбільш уражені.

На відміну від стридору, хрипи часто є середньосильним звуком, який найголосніший під час видиху. Він має досить безперервне музичне звучання, що включає більше однієї ноти.

Звук хрипів створюється звуженням дихальних шляхів. Це може бути через набряк або закупорку від горла до найменших дихальних шляхів.

Причини

Найбільш поширеними причинами хрипів є астма та ХОЗЛ, але, як зазначалося, існує багато потенційних причин, включаючи:

• Астма: Найпоширенішою причиною хрипів є астма, але діагноз не слід ставити до виключення інших можливостей.
• Анафілаксія: Це важка алергічна реакція (часто через укус бджоли, ліки або вживання горіхів або молюсків), яка викликає набряк у горлі і є надзвичайною медичною ситуацією.
• Бронхіт: Це може бути як гострий (тривати лише кілька днів), так і хронічний (тривати від тижнів до місяців до років).
• Бронхіоліт: це інфекція, яка вражає найменші дихальні шляхи (бронхіоли) і найчастіше зустрічається у дітей. Це часто викликається вірусом респіраторно-синцитіального вірусу (RSV), який може занадто часто призводити до астми.
• Вдихання (аспірація) стороннього тіла: Задихання може іноді спричиняти хрипи, якщо вдиханий предмет повністю не заважає дихальним шляхам. Часто люди згадують задуху, наприклад, на шматку стейка або у випадку з дітьми, на інших предметах. Але іноді, особливо коли предмет не перешкоджає повністю дихальним шляхам (наприклад, шматочок моркви), люди можуть не пам’ятати епізоду задухи. Під час досліджень бронхоскопії у дорослих від 0,2% до 0,33% процедур виявляють чужорідне тіло в бронху, що було несподівано. Хрипи, пов’язані з чужорідним тілом, зазвичай локалізуються з одного боку грудної клітки.
• Пневмонія
• ХОЗЛ: Хронічні обструктивні захворювання легенів, такі як емфізема, можуть викликати хрипи.
• Бронхоектатична хвороба: Розширення дихальних шляхів, часто внаслідок дитячих інфекцій або муковісцидозу, іноді важко діагностувати, і спочатку це може бути пов'язано з іншою причиною хрипів. Хоча муковісцидоз найчастіше діагностується в ранньому дитинстві, іноді діагностується в зрілому віці.
• Вірусні інфекції, такі як респіраторно-синцитіальний вірус (RSV): Багато вірусних інфекцій можуть спричинити хрипи, особливо у дітей.
• Рак легенів: Першим симптомом раку легенів може бути хрип, тому важливо виявити причину хрипів, навіть якщо причина видається очевидною. При раку легенів закупорка дихальних шляхів пухлиною призводить до хрипів.
• Серцева недостатність
• Тромбоемболія легеневої артерії: Згустки крові в ногах можуть відламуватися, і подорож до легенів (легеневі емболії) може іноді викликати хрипи.
• Кислотний рефлюкс: Це може здатися не очевидним, але кислотний рефлюкс є досить поширеною причиною хрипів. У деяких випадках люди не мають таких симптомів, як печія, і не підозрюють про наявність у них кислотного рефлюксу.
• Пневмоніт гіперчутливості: Хронічне запалення легенів, спричинене такими речами, як запліснявіле сіно та пташиний послід, може мати перші симптоми.
• Ліки (особливо аспірин)
• Дисфункція голосових зв’язок: спричинена тим, що одна чи обидві голосові зв’язки ненавмисно закриваються під час дихання. Це також відоме як "астма голосових зв'язок".
• Епіглоттіт: Невідкладна допомога, що відзначається такими симптомами, як лихоманка, слюнотеча та сидячи у вертикальному положенні, намагаючись дихати, епіглоттіт викликаний інфекцією надгортанника, невеликим шматочком хряща, прикріпленим до кінця мови. Епіглоттіт часто викликає стридор, який чується над шиєю, але може також спричинити хрипи.

Діагностика

Якщо ви хрипіли, важливо звернутися до свого лікаря - навіть якщо ви відчуваєте, що знаєте причину або раніше мали хрипи. Навіть якщо у вас діагностована астма, обов’язково зверніться до лікаря щодо будь-яких змін у симптомах.

Негайно зателефонуйте своєму лікарю (або 911), якщо ви відчуваєте болі в грудях, запаморочення, вам важко перевести дух або помітити синюватий відтінок на губах і шкірі. Набряк обличчя, шиї та губ може бути ознакою алергічної реакції, що загрожує життю.

Оцінка

Перше, що зробить ваш лікар (переконавшись, що вам комфортно та стабільно), це скласти ретельну історію хвороби та провести фізичний огляд. Серед питань, які вони можуть вам задати, є:

• Коли у вас почалися симптоми?
• Ви коли-небудь мали подібні симптоми раніше?
• Хрипи погіршуються вночі чи вдень?
• Вас вжалила бджола або ви їли продукти, які можуть викликати серйозні алергічні реакції, такі як молюски або горіхи?
• Чи є у вас інші симптоми, такі як кашель, задишка, біль у грудях, кропив'янка, набряк обличчя або шиї або відкашлювання крові?
• У вас є особиста або сімейна історія астми, екземи, захворювань легенів або раку легенів?
• Ви, чи коли-небудь курили?
• Ви задихалися під час їжі?

Тестування

Тести для оцінки хрипів та визначення причини залежатимуть від вашої історії. У надзвичайних ситуаціях персонал та техніки з надзвичайних ситуацій починають з "ABD". Це означає дихальні шляхи, дихання, а потім кровообіг. Важливо оцінити їх, перш ніж продовжувати, щоб спробувати визначити, що насправді викликає хрипи. Тестування може включати:

• Оксиметрія для перевірки рівня кисню в крові
• Рентген грудної клітки: важливо відзначити, що рентген грудної клітки може бути корисним, якщо щось виявить, але не може виключити всі серйозні захворювання.
• Спірометрія
• Аналізи крові, такі як кількість лейкоцитів для виявлення ознак інфекції
• Тести легеневої функції
• КТ грудної клітки
• Бронхоскопія, якщо ваш лікар стурбований тим, що ви могли аспірувати (вдихнути) сторонній предмет або що у вас може бути пухлина в дихальних шляхах або поблизу них
• Ларингоскопія для огляду гортані та голосових зв’язок
• Тестування на алергію, якщо ваш лікар відчуває, що у вас алергія, яка викликає спазм дихальних шляхів

Лікування

Залежно від того, наскільки серйозними є ваші симптоми, ваш лікар спочатку зробить все необхідне, щоб вам було комфортніше і контролювати ваші симптоми. Оскільки існує багато можливих причин хрипів, подальше лікування буде залежати від причини ваших хрипів.

Перші кроки полягають у тому, щоб переконатися, що ви надходите достатньо кисню в легені і щоб кисень, яким ви дихаєте, надходив до всіх клітин вашого тіла. Зазвичай використовують кисневу терапію. Якщо причиною є алергічна реакція, часто дають ін’єкційний адреналін.

Інші методи лікування залежатимуть від основних причин хрипів. Наприклад, лікування астми буде використано для полегшення звуження дихальних шляхів через астму, тоді як така процедура, як бронхоскопія, може бути рекомендована, якщо вважається, що стороннє тіло в дихальних шляхах може спричинити ваші симптоми.

Слово з дуже добре

Є два надзвичайно важливі моменти, один варто повторити і один важливий для обговорення.

Причин хрипів багато. Навіть якщо людина страждає на астму, хрипи можуть потенційно бути симптомом іншого, а можливо і небезпечного для життя стану.

Крім того, люди все ще помирають від астми, і це занадто часто. За останні десятиліття лікування астми значно покращилось, і багато людей можуть жити відносно нормально, незважаючи на свою хворобу. Проте препарати, призначені для того, щоб допомогти людям жити "нормальним" життям, часто є дуже сильними ліками. Незважаючи на те, що ці препарати використовуються для людей, які перебувають вдома та працюють за межами лікарні, вони все ще називаються лікарями "великі гармати". Це означає, що варіантів екстреного лікування може бути небагато, коли людина справді звернеться за медичною допомогою, за винятком розміщення трубки (інтубація та вентиляція). І навіть інтубація та вентиляція легенів, або в крайньому випадку екстракорпоральна мембранна оксигенація (ECMO) може бути дуже складною, коли людина має статус астматичного.