Поточна процедурна термінологія (коди CPT) - це номери, призначені кожному завданням та послугам, які лікар може надати пацієнту, включаючи медичні, хірургічні та діагностичні послуги. Вони використовуються страховиками для визначення суми відшкодування, яку лікар отримає страховиком за цю послугу.
Оскільки всі використовують однакові коди, щоб означати одне і те ж, вони забезпечують однаковість. Коди CPT служать як для відстеження, так і для виставлення рахунків.
Вони подібні, але не зовсім такі самі, як коди, прив'язані до загальної системи кодування процедур охорони здоров'я (HCPCS). Якщо ви використовуєте Medicare, ви побачите у своїх документах коди HCPCS замість кодів CPT.
Розуміння кодів CPT
Код CPT - це п’ятизначний числовий код без десяткових знаків, хоча деякі мають чотири цифри та одну букву. Коди однозначно присвоюються різним діям. Хоча деякі з них можуть бути використані час від часу (або зовсім не використовуються певними практиками), інші використовуються часто (наприклад, 99213 або 99214 для загальних оглядів).
Коди CPT розробляє, підтримує та захищає авторські права Американська медична асоціація (AMA). У міру того, як практика охорони здоров’я змінюється, розробляються нові кодекси для нових послуг, чинні кодекси можуть бути переглянуті, а старі, невикористані коди відкинуто. Тисячі кодів використовуються та щороку оновлюються.
Рівномірність розуміння того, що таке послуга, та суми, яку отримують відшкодування різним практикам, не обов'язково будуть однаковими. Це визначається контрактами між окремими постачальниками та страховиками.
Наприклад, доктор А може пройти фізичний огляд і отримати страхову компанію за відшкодування 100 доларів США. Якщо ви пішли до лікаря Б, його відшкодування вашою страховою компанією за той самий код перевірки / КПТ може становити лише 90 доларів.
Лора Портер / Verywell
Категорії
Існує кілька категорій кодів CPT, серед яких:
- Категорія I: Процедури, послуги, пристрої та ліки, включаючи вакцини
- Категорія II: Показники ефективності та якість допомоги
- Категорія III: Послуги та процедури з використанням нових технологій
- Коди PLA - буквено-цифрові коди CPT, що використовуються для лабораторного тестування
Приклади
Ось кілька прикладів:
- 99214 може бути використаний для відвідування офісу
- 99397 можна використовувати для профілактичного огляду, якщо вам більше 65 років
- 90658 вказує на вакцину проти грипу
- 90716 може використовуватися для вакцини проти вітрянки (вітряної віспи)
- 12002 можна використовувати, коли лікар зашиває 1-дюймовий поріз на руці
Деякі коди CPT позначають пакетні послуги. Тобто, один код описує ряд аспектів догляду, які виконуються в комплексі.
Як використовуються коди CPT
Оскільки коди CPT безпосередньо впливають на те, скільки пацієнт буде платити за медичне обслуговування, офіси, лікарні та інші медичні установи дуже суворо ставляться до того, як виконується кодування. Зазвичай вони використовують професійні медичні кодери або служби кодування, щоб забезпечити правильне кодування процедур.
Початкове кодування
Ваш лікар (або її офісний персонал) зазвичай починає процес кодування. Якщо вони використовують паперові бланки, вони вручну зазначають, які коди CPT застосовуються до вашого візиту. Якщо вони користуються електронною медичною карткою (EHR) під час вашого візиту, це буде зазначено в цій системі; як правило, системи дозволяють персоналу легко викликати коди на основі назви послуги.
Перевірка та подання
Після того, як ви вийдете з кабінету лікаря, ваші записи перевіряються медичними кодексами та продавцями, щоб вони могли призначити правильні коди, якщо це ще не зроблено.
Потім відділ виставлення рахунків подає перелік послуг, які ви надали своєму страховику або платнику. Лікарі та установи, як правило, використовують електронні засоби для зберігання та передачі цієї інформації, хоча деякі з них все-таки можуть здійснюватися поштою або факсом.
Обробка претензій
Потім ваш медичний план або платник використовує коди для обробки претензії та визначення, скільки відшкодувати своєму лікарю та скільки ви можете заборгувати.
Дослідження
Медичні страхові компанії та державні статистики використовують дані кодування для прогнозування майбутніх витрат на охорону здоров'я пацієнтів у своїх системах. Аналітики штату та федерального уряду використовують дані кодування для відстеження тенденцій у медичній допомозі та визначення свого бюджету на Medicare та Medicaid.
Де ви побачите коди CPT
Коди CPT знаходять і використовують у різній документації під час переходу на будь-який досвід охорони здоров’я.
Розрядні документи
Коли ви виходите з доктора або виписуєтесь із лікарні чи іншого медичного закладу, вам видають документи, що включають числовий підсумок послуг, які вони вам надали.
П’ятисимвольні коди, як правило, є кодами CPT. У цій папері також є інші коди, наприклад коди МКБ, які можуть мати цифри або літери та, як правило, мають десяткові крапки.
Векселі
Коли ви отримаєте рахунок від лікаря, до або після того, як його буде надіслано вашому платнику, він матиме перелік послуг. Поруч із кожною послугою буде розміщений п’ятизначний код. Зазвичай це CPT-код.
Пояснення переваг
Коли ви отримаєте пояснення щодо пільг (EOB) від вашого платника, воно покаже, скільки вартості кожної послуги було оплачено від вашого імені. Як і рахунок лікаря, кожна послуга буде узгоджена з кодом CPT.
Узгодження кодів CPT із послугами
Ваша зацікавленість цими кодами, як правило, пов’язана з виставленням рахунків лікарям та страховиком. Коди CPT захищені авторським правом AMA. Організація бере плату за використання кодів і доступ до повних списків, що означає, що ви не знайдете повного списку в Інтернеті безкоштовно.
Щоб зробити їх більш доступними для пацієнтів, AMA пропонує засоби для пошуку окремих кодів CPT, які ви можете зустріти в медичних документах. Якщо у вас є документи, на яких є код CPT, і ви хочете зрозуміти, що цей код представляє, ви можете зробити це кількома способами:
- Зробіть пошук коду CPT на веб-сайті Американської медичної асоціації. Вам доведеться зареєструватися (безкоштовно), і ви обмежитеся п'ятьма пошуками на день. Ви можете шукати за кодом CPT або використовувати ключове слово, щоб побачити, яким може бути пов'язаний код CPT для послуги.
- Зверніться до свого лікаря та попросіть їх допомогти вам підібрати коди CPT та послуги.
- Зверніться до платіжного персоналу вашого платника та попросіть його допомогти вам.
- Пам'ятайте, що деякі коди можуть бути в комплекті, але їх можна шукати так само.
Запобігання неправильному кодуванню
Важливою причиною спробувати зрозуміти коди CPT є те, щоб ви могли зрозуміти свій лікарняний рахунок і виявити будь-які помилки в оплаті, які трапляються часто. Насправді, деякі групи адвокатів пацієнтів стверджують, що майже 80% рахунків містять незначні помилки.
Ці, здавалося б, прості помилки можуть сильно вплинути на ваш гаманець. Неправильний код може означати, що ваша страховка не покриє жодних витрат.
Спробуйте приділити час, щоб сісти і повільно переглянути свій рахунок і порівняти його з вашим EOB, щоб перевірити наявність можливих помилок. Ваш лікар або заклад може допустити друкарську помилку, кодуючи неправильний тип візиту чи послуги.
Існують також шахрайські практики, такі як перекодування (стягнення плати за дорожчу послугу) та розділення (виставлення рахунків за послуги або процедури як окремі платежі), які повинні бути на вашому радарі. Якщо ви сумніваєтесь, не соромтеся зателефонувати своєму провайдеру, щоб обговорити можливі розбіжності.
Коди HCPCS
Коди HCPCS використовуються та підтримуються Центрами послуг Medicare та Medicaid (CMS) і використовуються для виставлення рахунків Medicare, Medicaid та багатьом іншим стороннім платникам.
Існує два рівні кодів:
- Коди рівня I базуються на кодах CPT і використовуються для послуг та процедур, які зазвичай надаються лікарями.
- Кодекси рівня II охоплюють медичні послуги та процедури, які не надаються лікарями.
Прикладами товарів, що виставляються за кодами рівня II, є медичне обладнання, витратні матеріали та послуги швидкої допомоги. Коди рівня HCPCS II починаються з літери і мають чотири цифри. Вони можуть мати модифікатори, які складаються або з двох літер, або з букви та цифри.
Списки кодів рівня HCPCS II можна знайти на веб-сайті CMS. Однак коди рівня I захищені авторським правом AMA, як і CPT.
Слово з дуже добре
Бути поінформованим пацієнтом є частиною забезпечення того, щоб ви отримували найкращу медичну допомогу. Коли ви бачите щось, чого не розумієте у своїй медичній картці чи рахунку, обговоріть це зі своїм медичним працівником або страховиком. Ви маєте право брати активну участь у забезпеченні точного відстеження вашої медичної допомоги.
Як медичні коди використовуються в охороні здоров’я
