Що таке кардіоверсія?

Кардіоверсія - це перетворення серцевої (серцевої) аритмії в альтернативний серцевий ритм. Кардіоверсія відноситься до різноманітних медичних процедур. Найбільш поширені - це ліки (фармакологічна кардіоверсія) або електрика (електрична кардіоверсія або дефібриляція). Який метод застосовується, залежить від стану пацієнта та загальної стабільності.

Процес

Електрична кардіоверсія використовує електроди розміром в кілька дюймів для проведення електрики через серцевий м’яз. Електроди можуть бути розміщені зовні на грудній стінці або всередині безпосередньо на серцевому м’язі.

Існують різні типи електричної кардіоверсії, але всі вони використовують один і той же пристрій, відомий як дефібрилятор. Дефібрилятори бувають у ручному та автоматизованому варіантах. Деякі з них можна використовувати в будь-якому режимі. Дефібрилятори застосовуються, коли пацієнт перебуває в певних серцевих ритмах, таких як фібриляція шлуночків або нестабільна шлуночкова тахікардія. Ці ритми загрожують життю і потребують дефібрилятора для дефрибриляції серця, тобто дефібрилятор використовує електрику, щоб повернути серце в нормальний стабільний ритм.

Використання терміну кардіоверсія для фармакологічних розчинів зустрічається рідше, ймовірно, тому, що існує безліч застосувань ліків, які можуть спричинити негайну зміну серцевого ритму - традиційно відомий як кардіоверсія - але також може використовуватися хронічно для контролю частоти серцебиття та ритму .

Часто електрична кардіоверсія є кращою перед фармакологічною з багатьох причин.

Типи кардіоверсії

Типи кардіоверсії, які може зробити медичний працівник або рятувальник, залежать головним чином від стану здоров'я пацієнта та тяжкості стану пацієнта. Електричний та фармакологічний - два найпоширеніші типи кардіоверсії. Однак в обох категоріях існує кілька різних типів кардіоверсії.

Дефібриляція (електрична несинхронізована кардіоверсія)

Фібриляція шлуночків

Фібриляція шлуночків - це стан, при якому серце перестає битися ефективно. Натомість воно неконтрольовано тремтить таким чином, що не може проводити кровотік. Це основна причина раптової зупинки серця. Зупинення фібриляції - так званої дефібриляції - передбачає використання сфокусованого ураження електричним струмом, яке проходить через більшість клітин серцевого м’яза, змушуючи їх деполяризуватися.

Електричний удар може бути однофазним або двофазним і постійним струмом (постійним струмом) або змінним струмом (змінним струмом). Більшість приладів, що випускаються в даний час, використовують двофазний струм постійного струму не більше 360 Джоулів.

Дефібриляція змушує більшість клітин серцевого м’яза деполяризуватися (скорочуватися) одночасно. Ця раптова деполяризація дає можливість природним кардіостимуляторам у серці, розташованому в правому передсерді, відновити контроль над темпом та швидкістю серцевого ритму. Це форма кардіоверсії, оскільки пацієнт переходить з фібриляції шлуночків у серцевий ритм, здатний підтримувати життя.

Безімпульсна шлуночкова тахікардія

Другою, менш поширеною причиною раптової зупинки серця, яку часто можна кардіовертувати за допомогою несинхронізованого ураження електричним струмом (дефібриляція), є безімпульсна шлуночкова тахікардія. При цій серцевій аритмії серце пацієнта б’ється в організованому ритмі, але занадто швидко, щоб серце наповнювалось кров’ю між ударами і підтримувало кров.

Таке використання кардіоверсії також називається дефібриляцією, навіть якщо вихователь або рятувальник не знімає фібриляцію, а іншу летальну аритмію. Ось чому дефібриляція не завжди є правильною термінологією для певних типів екстрених кардіоверсій.

Синхронізована кардіоверсія

Деякі форми тахікардії все ще є організованими серцевими ритмами, але йдуть занадто швидко, щоб адекватно дозволити серцю ефективно перекачувати кров. У цих випадках пацієнти все ще здатні перекачувати кров, і тому у них буде пульс і, швидше за все, вони будуть у свідомості.

У випадках надзвичайно швидкої тахікардії, ураження електричним струмом, подане в потрібний момент в циклі серцебиття, може призвести до вищих шансів на успішну кардіоверсію.

Для ураження електричним струмом у цей конкретний момент потрібно, щоб удар був синхронізований із серцевим ритмом. Синхронізація проводиться за допомогою електрокардіограми (ЕКГ) для контролю ритму та часу подачі удару за допомогою тих самих електродів, що і для забезпечення дефібриляції.

Фармакологічна кардіоверсія

Ліки можна використовувати для прискорення або уповільнення темпу серцевого ритму або для повної зміни аритмії на інший серцевий ритм. Фармакологічна кардіоверсія не потребує седації. Електрична кардіоверсія є кращою у пацієнтів з нестабільною ситуацією - тобто вони мають небезпечно ненормальний артеріальний тиск або інші симптоми.

Ліки або класи ліків, що використовуються для фармакологічної кардіоверсії, специфічні для стану, що лікується:

Аденозин

Застосовуваний при суправентрикулярній тахікардії (СВТ), яка не є фібриляцією передсердь, аденозин є найновішим із фармакологічних засобів кардіоверсії. Аденозин надає транзиторну (короткочасну), негативну дію на шлуночкову тахікардію та фібриляцію передсердь.

Бета-блокатори

Деякі надшлуночкові тахікардії можна успішно уповільнити до швидкості, яка належним чином проводить кров і зменшує симптоми за допомогою бета-блокаторів. Бета-адреноблокатори не завжди розглядаються як агенти кардіоверсії, але можуть використовуватися для тривалого контролю тахікардії або гіпертонії (високого кров'яного тиску.

Блокатори кальцієвих каналів

Як і бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів можуть бути використані або для гострої кардіоверсії надшлуночкової тахікардії за певних обставин, або призначені для хронічного контролю періодичної тахікардії та гіпертонії.

Як блокатори кальцієвих каналів, так і бета-адреноблокатори можуть мати потенційно небезпечні побічні ефекти, якщо застосовувати їх при певному типі захворювань, який називається синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW).

Атропін, дофамін та адреналін

Кардіоверсія занадто повільного ритму (брадикардія) у правильний серцевий ритм може бути здійснена за допомогою таких препаратів, як атропін, дофамін або адреналін, залежно від того, що спричиняє повільний пульс.

Імплантований кардіостимулятор - це тривале лікування брадикардії.

Ризики та протипоказання

Ризики та протипоказання кардіоверсії залежать від типу кардіоверсії, що використовується.

Одним протипоказанням до дефібриляції є наявність пульсу. Дефібриляція не повинна проводитися, якщо потерпілий знаходиться у водоймі.

Кардіоверсія - це двостороння вулиця. Якщо дефібрилятор використовується для шоку пацієнта, який не переживає фібриляції, серце може перетворитися на серцеву фібриляцію. Правильне застосування дефібриляції є найважливішим фактором для цього типу кардіоверсії.

Якщо серце пацієнта вже перебуває у фібриляції шлуночків, протипоказань до дефібриляційного шоку немає.

Миготлива аритмія

Використання електрики для кардіоверсії фібриляції передсердь може потенційно призвести до інсульту, емболії легеневої артерії або інфаркту міокарда від емболії тромбу. Відомо, що у пацієнтів з фібриляцією передсердь утворюються тромби в деяких ділянках серця, які можуть спричинити зміщення під час кардіоверсії. З цієї причини антикоагулянти часто дають до та / або після кардіоверсії.

Попередження пацієнтів

Застосування електричної кардіоверсії у пацієнтів, що не сплять і пильні, може призвести до значного дискомфорту, навіть якщо кардіоверсія призводить до припинення ознак та симптомів первинної дисритмії. Медичні працівники контролюють це за допомогою седації, якщо пацієнт досить стійкий, щоб терпіти чекання декількох хвилин, поки седативний ефект спрацює.

Якщо пацієнт недостатньо стабільний, щоб дочекатися седації перед кардіоверсією, часто застосовується седація, яка допомагає пацієнту впоратися з дискомфортом після шоку. Пацієнти часто повідомляють про ефект ретроградної амнезії від застосування седативного засобу після кардіоверсії і не можуть згадати фактичну процедуру.

Фармакологічні ризики та протипоказання

Використання ліків для досягнення кардіоверсії може мати більш інтенсивні реакції, ніж передбачалося. У цих випадках може знадобитися застосовувати коригувальні заходи, або електрично, або з іншими ліками. Наприклад, якщо пацієнт занадто агресивно реагує на вживання атропіну і розвиває шлуночкову тахікардію, електрична кардіоверсія може бути використана для перетворення серця назад у належний ритм.

Під час кардіоверсії

Що очікувати під час кардіоверсії, залежить від типу кардіоверсії, що використовується: електричної чи фармакологічної.

Дефібриляція під час раптової зупинки серця - це екстрена процедура, що проводиться пацієнтові, який знаходиться у несвідомому стані та не реагує. Навряд чи пацієнт щось пам’ятає про процедуру.

Електрична кардіоверсія

Пацієнти, які насторожені і потребують електричної кардіоверсії, швидше за все, матимуть ознаки та симптоми, які включають будь-яку комбінацію втоми, запаморочення, слабкості, болю в грудях, сплутаності свідомості або задишки. Пацієнту буде прикріплена ЕКГ, що дозволяє медичному працівнику постійно контролювати серцеву аритмію пацієнта.

Пацієнт часто отримує заспокійливий засіб до введення струму. Після того, як пацієнт достатньо заспокоєний, електричний удар буде переданий через великі електроди, які прикріплені до грудей і спини пацієнта за допомогою клеїв.Якщо у пацієнта багато волосся на грудях, волосся може бути поголено перед прикріпленням електродів.

Електричний удар може затриматися на секунду-дві, якщо пацієнт отримує синхронізовану кардіоверсію. Синхронізація вимагає від монітора ЕКГ повідомити дефібрилятор про точний момент подачі енергії. У більшості випадків пацієнт навряд чи помітить невелику затримку.

Фармакологічна кардіоверсія

Пацієнти, які отримують ліки для досягнення кардіоверсії, іноді можуть відчувати серцебиття, оскільки ліки працює на зміну серцевого ритму. У деяких випадках відчуття можна продовжити на кілька секунд. Пацієнти, які пережили як електричну, так і фармакологічну кардіоверсію, зазвичай описують фармакологічну кардіоверсію як набагато менш незручну.

Після кардіоверсії

Відразу після отримання кардіоверсії пацієнт може відчути значне поліпшення своїх ознак та симптомів. Коли це спрацьовує, кардіоверсія негайно вирішує стан пацієнта. Основна причина серцевої аритмії може все ще бути, що може вимагати додаткового лікування.

Якщо початкова спроба кардіоверсії не увінчалася успіхом, доглядачі могли спробувати кардіоверсію знову без затримки. У більшості випадків пацієнти можуть отримувати численні ураження електричним струмом або дози ліків без шкоди.

Управління побічними ефектами

Деякі побічні ефекти електричної кардіоверсії включають біль і роздратування на місці електродів, хворобливість у грудях і занепокоєння. Як зазначалося вище, найкращим методом лікування після електричної кардіоверсії є надання пацієнту седативного ефекту. Також можна вводити знеболюючі препарати, якщо біль пацієнта є значним.

Побічні ефекти фармакологічної кардіоверсії специфічні для використовуваного ліки. Аденозин має надзвичайно короткий період напіввиведення, і ефекти ліків стираються майже відразу. Атропін може змусити пацієнта почуватися дуже тривожно. Бета-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів мають протилежний ефект. Більшість ліків для кардіоверсії також можуть бути проаритмічними, викликаючи іншу аритмію.

Слово з дуже добре

Використання електричної кардіоверсії для лікування серцевої аритмії існує з 1950-х років. Це дуже безпечні та ефективні методи лікування, які часто проводяться у відділеннях невідкладної допомоги та в екстрених ситуаціях без надмірних роздумів. Якщо аритмія серця є досить значною, щоб забезпечити електричну кардіоверсію в екстрених випадках, напевно, спочатку не буде багато спілкування з пацієнтом.

Якщо ви не спите і вам потрібна кардіоверсія, попросіть свого доглядача провести вас через весь процес, як це відбувається. У багатьох випадках ви можете отримати седативний ефект і не матиме пам’яті про подію.