ВІЛ та виразки у роті

Виразки в роті вражають від 70% до 90% людей з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) на певній стадії захворювання. Насправді різні ранки, бляшки, ураження та виразки, які часто спостерігаються у людей з ВІЛ, можуть бути ранніми ознаками зараження. Однак в інших випадках вони можуть бути ознакою прогресування захворювання до синдрому набутого імунодефіциту (СНІД).

Виразки в роті, які можуть бути результатом ВІЛ, можуть істотно знизити якість життя людини, і наявність цих уражень - у деяких випадках - пов’язана з її психологічним здоров’ям.

Мохд Ахір / EyeEm / Getty Images

Афтозні виразки

Афтозні виразки є виразками. Вони можуть траплятися у кого завгодно, але частіше - і, як правило, більш важкі та періодичні - у людей з ВІЛ.

Хоча терміни часто використовуються як взаємозамінні, "афти" та "герпес" - це не одне і те ж.

Основні симптоми афтозних виразок найчастіше виявляються на внутрішній поверхні щік та губ, язику, верхній поверхні рота та підставі ясен, і можуть включати:

• Одна або кілька болючих, червоних плям або горбків, які переростають у відкриту виразку
• Білий або жовтий центр
• Невеликий розмір (найчастіше менше однієї третини дюйма або 1 сантиметр у поперечнику)
• Біло-сіра оболонка розвивається, коли починається загоєння

Також можуть бути супутні симптоми афтозних виразок, такі як:

• Лихоманка
• Загальний дискомфорт або занепокоєння (нездужання)
• Набряклі лімфатичні вузли

Діагностика може бути складною, оскільки виразки можуть виглядати як виразки вірусу простого герпесу (ВПГ). Але ліки від виразки ВПГ не спрацьовують на афти, тому це один із способів виключити це як можливість.

У деяких випадках для більших афтозних виразок може знадобитися біопсія, щоб переконатися, що вони не є раковими. Виразки афти лікуються за допомогою:

• Полоскання морською водою
• Полоскання рота
• Місцевий анестетик
• Місцеві стероїди

Афтозні виразки не заразні

Це зводиться до плутанини між язвочками (афтозними виразками) та герпесом. Герпес дуже заразний завдяки вірусу. Афти, навпаки, не є заразними.

Вірус простого герпесу (ВПГ)

Існує два типи ВПГ: ВПГ-1 і ВПГ-2. Приблизно 70% людей з ВІЛ мають ВПГ-2, тоді як 95% мають ВПГ-1 або ВПГ-2.

Герпес частіше пов'язаний з ВПГ-1, але може також включати ВПГ-2 при передачі під час орального сексу. Спалахи герпесу на ВПГ, як правило, є більш поширеними та важкими, коли імунна система пригнічується.

Герпес починається як ураження губ і слизової оболонки порожнини рота, а потім розвивається поетапно від папули (твердий, піднятий горбок) до пухирця (невеликий мішок, наповнений рідиною), до виразки і, врешті-решт, кірки.

Існує кілька різних стадій герпесу на ВПГ, кожна зі своїми симптомами.

Перш ніж герпес стає видимим, симптоми можуть включати:

• Свербіж губ або шкіри навколо рота
• Печіння біля губ або області рота
• Поколювання біля губ або області рота

Потім, до появи герпесу, супутні симптоми можуть включати:

• Біль у горлі
• Лихоманка
• Набряклі залози
• Хворобливе ковтання

Ураження або висип можуть утворитися на:

• Десна
• Губи
• Рот
• Горло

Також можливо мати скупчення пухирів ВПГ, яке відоме як спалах. Це може включати:

• Червоні пухирі, які розриваються і витікають
• Маленькі пухирі, наповнені прозорою жовтуватою рідиною
• Кілька менших пухирців, які можуть зростись у великий пухир
• Жовтий і хрусткий пухир у міру загоєння, який з часом перетворюється на рожеву шкіру

У більшості випадків лікарі та медсестри можуть діагностувати герпес у ротовій порожнині, просто подивившись його на огляді. Іноді вони хочуть провести тести на зразку болячки, включаючи:

• Вірусна культура
• Тест на вірусну ДНК
• Тест Цанка

Герпес на ВПГ, як правило, лікується за допомогою противірусних препаратів, таких як ацикловір, фамцикловір та валацикловір. Існують також противірусні креми для шкіри, але вони дорогі і ледве скорочують спалах.

Як довго тривають рани ВПГ?

Виразки зазвичай тривають від одного до двох тижнів без лікування, але можуть повторитися, оскільки ВПГ зберігається в організмі.

Кандидоз ротової порожнини

Кандидоз ротової порожнини, також відомий як ротова молочниця, є найпоширенішою умовно-патогенною інфекцією, що вражає людей, хворих на ВІЛ або СНІД. Насправді це перша ознака ВІЛ приблизно в 10% випадків.

Оральний кандидоз включає той самий тип грибка (Кандида), що викликає вагінальні дріжджові інфекції.

Основні симптоми кандидозу в роті та горлі можуть включати:

• Білі плями на внутрішніх щоках, язиці, даху рота та горлі
• Почервоніння або болючість
• Бавовняне відчуття в роті
• Втрата смаку
• Біль під час їжі або ковтання (основний симптом кандидозу в стравоході)
• Тріщини і почервоніння в куточках рота

Кандидоз ротової порожнини зазвичай має форму білих бляшок, які вражають слизову оболонку порожнини рота, язик, як тверде, так і м’яке піднебіння.

Бляшки зазвичай:

• Безболісний і пов’язаний із втратою смаку та кутовим хейлітом (розтріскування шкіри в куточку рота пацієнта).
• Важко видалити або зішкребти лезом мови - і процес часто залишає за собою запалені, болючі ураження, які можуть кровоточити.

Діагностика кандидозу ротової порожнини, як правило, передбачає обстеження на основі зовнішнього вигляду та інших факторів ризику. Якщо після вишкрібання основа бляшок червоніє, запалюється і починається кровотеча, як правило, це призводить до діагностики молочниці в ротовій порожнині.

Виразки зазвичай лікують місцевими або пероральними протигрибковими засобами.

Кандидоз та СНІД

Кандидоз - це стан, що визначає СНІД, коли він виникає при:

• Стравохід
• Трахея
• Бронхі
• Легені

Кандидоз стравоходу - одна з найпоширеніших інфекцій у людей, які живуть з ВІЛ / СНІДом.

Оральна волохата лейкоплакія (OHL)

Оральна волосиста лейкоплакія (ЛГ) може спостерігатися у приблизно 50% людей з ВІЛ, які не перебувають на лікуванні ВІЛ (АРТ). ЛГ також є загальним першим симптомом у людей з ВІЛ.

Початок ЛГ безпосередньо пов’язаний із пригніченням імунітету і, як правило, виникає, коли кількість CD4 опускається нижче 300. ЛГ відбувається внаслідок зараження вірусом Епштейна-Барра.

ЛГ може також виникати при інших формах важкого імунодефіциту - наприклад, у пацієнтів із хіміотерапією - або у тих, хто переніс орган або лейкемію.

Хоча ВЛ іноді протікає безсимптомно, помітними симптомами є:

• Нежливий білуватий наліт уздовж бічної межі язика, який може з’являтися і зникати мимовільно.

У деяких пацієнтів можуть спостерігатися супутні симптоми, зокрема:

• Помірний біль
• Дизестезія
• Змінена чутливість до температури їжі
• Зміна смакових відчуттів внаслідок зміни смакових рецепторів
• Психологічний вплив його непривабливого косметичного вигляду

Як виглядають ураження ПЛ?

Ураження ВЛ можуть різнитися за ступенем тяжкості та зовнішнього вигляду - причому деякі бувають гладкими, плоскими та дрібними, а інші нерегулярні, «волохаті» або «пір’ясті» з помітними складками або виступами.

Окрім язика, виразки можуть бути також на слизовій оболонці щік та / або ясен. Як і кандидоз ротової порожнини, ураження ЛГ не можна вишкребти.

Діагностика проводиться за допомогою тестового набору, який шукає:

• ДНК
• РНК
• Білок вірусу Епштейна-Барра в епітеліальних клітинах

ЛГ може не вимагати будь-якого специфічного лікування, крім антиретровірусної терапії (АРТ), хоча деякі варіанти включають:

• Противірусні ліки
• Місцева ретиноева кислота
• Кріотерапія (з нагоди)

ВІЛ-асоційований гінгівіт

ВІЛ-асоційований гінгівіт, який у людей з ВІЛ частіше називають пародонтозом, має дві форми:

• Лінійна еритема ясен: Сама вона раніше була відома як ВІЛ-асоційований гінгівіт і є менш важкою з двох форм.
• Некротизуючий виразковий періодонтит: це найважча з двох форм.

ВІЛ-асоційований гінгівіт частіше спостерігається при запущеній інфекції, коли кількість CD4 наближається до 200.

Симптоми ВІЛ-асоційованого гінгівіту включають:

• Швидка втрата кісток і м’яких тканин
• Мимовільне почервоніння
• Набряк
• Кровотеча ясен
• Хворобливі виразки на кінчиках міжзубного сосочка та вздовж ясенних країв

Якщо їх не вилікувати, кратеровані виразки можуть спровокувати сильний біль і втрату зубів.

Багато пацієнтів досягли розумного успіху за допомогою наступного протоколу:

1. Видалення нальоту
2. Місцева дебридація
3. Зрошення повідон-йодом
4. Масштабування та стругання коренів
5. Підтримка полоскання рота хлоргексидином (Peridex) один-два рази на день

У деяких випадках до режиму додають антибіотики.

ВІЛ-асоційований гінгівіт проти регулярного гінгівіту

Найбільші ознаки того, що гінгівіт пов'язаний з ВІЛ, включають:

• Швидке настання
• Пацієнт відчуває сильний біль
• Швидке руйнування часто надзвичайно чистого рота

Вірус папіломи людини (ВПЛ)

Вірус папіломи людини (ВПЛ) найчастіше асоціюється з генітальними бородавками, але може також виникати в роті в результаті орального сексу.

ВПЛ є найпоширенішою інфекцією, що передається статевим шляхом, у Сполучених Штатах і зустрічається у понад 100 різних різновидах. Приблизно 10% чоловіків та 3,6% жінок мають оральний ВПЛ, який може вразити рот та задню частину горла. Вважається також, що він викликає 70% раку ротоглотки в Сполучених Штатах.

Пероральний ВПЛ не має жодних симптомів - саме тому так легко передати його іншим людям, не усвідомлюючи цього. Якщо хтось має ВПЛ протягом тривалого періоду часу, це може призвести до раку ротоглотки.

Симптоми раку ротоглотки можуть включати:

• Аномальні (високі) звуки дихання
• Кашель
• Кашель крові
• Проблема з ковтанням, біль при ковтанні
• Біль у горлі, яка триває більше двох-трьох тижнів, навіть при застосуванні антибіотиків
• Охриплість, яка не покращується через три-чотири тижні
• Набряклі лімфатичні вузли
• Біла або червона ділянка (ураження) на мигдалинах
• Біль або набряк щелепи
• Шийка або щочна шишка
• Безпричинна втрата ваги

Не тільки оральна ВПЛ-інфекція не має симптомів, але також немає можливості перевірити її.

Якщо ви відчуваєте якісь із перерахованих вище симптомів і турбуєтесь, радимо поговорити про це зі своїм лікарем. Вони оглянуть ваш рот і можуть призначити додаткові тести, такі як біопсія та візуалізація.

У більшості випадків оральні інфекції ВПЛ проходять самостійно без лікування протягом двох років і, як правило, не викликають проблем зі здоров’ям.

Щеплення від ВПЛ

Рекомендації Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC):

• Вакцина проти ВПЛ для рутинної вакцинації у віці 11 або 12 років, але її можна розпочати вже у віці 9 років.
• Кожен у віці до 26 років - якщо раніше не був належним чином вакцинований - повинен бути вакцинований.
• Не щеплення тим, хто старше 26 років.

Капоші Саркома (KS)

Саркома Капоші (КС) - найпоширеніший рак, що визначає СНІД. Одного разу це часто спостерігалося у людей, хворих на СНІД, але рівні значно зменшились, коли стала доступна ефективна АРТ, і стало менше людей, які живуть з ВІЛ, і кількість CD4 падала до дуже низьких рівнів. Тим не менш, КС залишається сильним показником прогресування захворювання.

KS обумовлений зараженням вірусом герпесу-8 людини (HHV8).

KS може впливати на будь-яку частину тіла і спричиняє проростання під шкіру плям або уражень аномальних тканин, які зазвичай мають червоний або фіолетовий колір. Це може статися:

• У порожнині рота
• Ніс
• Горло
• Лімфатичні вузли
• Інші органи

Ці плями зроблені з ракових клітин, судин та клітин крові.

Хоча ураження шкіри KS можуть не викликати симптомів, вони можуть поширюватися на інші частини тіла у людей з ВІЛ / СНІДом. Це стає особливо серйозним, якщо вони поширюються на травний тракт або легені, оскільки можуть спричинити кровотечу та ускладнити дихання.

На додаток до фізичного огляду, зосередженого на ураженнях, ваш лікар може призначити додаткові тести для діагностики KS, включаючи:

• Бронхоскопія
• комп'ютерна томографія
• Ендоскопія
• Біопсія шкіри

Варіанти лікування КС залежать від того, чи є у людини імунодепресант, кількості та локалізації пухлин та інших симптомів (включаючи задишку, кашель з кров’ю та набряк ніг).

Лікування КС включає:

• Противірусна терапія проти ВІЛ, оскільки не існує специфічної терапії для ВГС-8
• Комбінована хіміотерапія
• Заморожування вогнищ
• Радіотерапія

На жаль, в деяких випадках пухлини та вогнища можуть повернутися після лікування.

Слово з дуже добре

Багато з перерахованих вище станів можна уникнути або вирішити за допомогою використання антиретровірусних препаратів - важливий крок уперед у боротьбі з ВІЛ / СНІДом. У 2015 році дослідження "Стратегічний час антиретровірусного лікування" (СТАРТ) - перше масштабне рандомізоване клінічне випробування, яке встановило, що попереднє антиретровірусне лікування приносило користь усім ВІЛ-інфікованим, - оприлюднило нові дані. Результати включали той факт, що якщо ВІЛ-інфіковані особи починають приймати антиретровірусні препарати раніше, коли кількість їх CD4 + Т-клітин вища, замість того, щоб чекати, поки кількість клітин CD4 + знизиться до нижчих рівнів, вони мають значно менший ризик розвитку СНІДу або інші важкі хвороби.