Астма при вагітності

Якщо у вас астма і ви вагітні або хочете завагітніти, ви можете турбуватися про те, як ваша астма може вплинути на вашу вагітність і дитину.

Приблизно від 3% до 8% вагітних жінок вже страждали на астму. Хоча деякі дослідження показують, що астма може спричинити ускладнення вагітності, вона рідко представляє значний ризик для дитини або матері при правильному лікуванні.

Розуміння вказівок щодо використання ліків від астми під час вагітності, дотримання рекомендацій лікарів щодо лікування астми та знання про будь-які потенційні ускладнення можуть допомогти вам спланувати здорову вагітність.

lostinbids / Getty Images

Симптоми астми при вагітності

Під час вагітності у вас, ймовірно, будуть ті самі симптоми астми, що були у вас раніше, включаючи:

• Хрипи
• Кашель
• Ущільнення в грудях
• Задишка

Однак ви можете відчути їх у більшій чи меншій мірі, ніж раніше зачаття. Приблизно 30% майбутніх жінок з астмою мають більш серйозні симптоми під час вагітності. Інші жінки відчувають те саме або помічають, що їх симптоми слабшають.

Коли астма погіршується, симптоми зазвичай стають найбільш серйозними між 29 та 36 тижнями вагітності. Симптоми зазвичай стають менш вираженими через 36-40 тижнів.

Не вважайте, що будь-які зміни дихання, які ви відчуваєте, є результатом збільшення ваги або тиску вашої дитини. Наприклад, хрипи, ніколи не є симптомами вагітності.

Ризики та ускладнення

Більшість проблем, пов’язаних з астмою під час вагітності, пов’язані з неадекватним лікуванням астми. Вони можуть вплинути як на вас, так і на вашу дитину.

Підтримуючи належне лікування симптомів астми та розмовляючи зі своїм лікарем про будь-які зміни симптомів, ви можете тримати астму під контролем та допомогти запобігти ускладненням.

Твоє здоров'я

Погано контрольована астма під час вагітності може призвести до:

• Гіпертонія
• Прееклампсія, серйозний стрибок артеріального тиску в парі з високим рівнем білка, що виділяється в сечі
• Гестаційний діабет, високий рівень цукру в крові під час вагітності
• Відшарування плаценти, коли плацента відділяється від матки
• Передлежання плаценти, коли плацента прикріплюється низько в матці, покриваючи шийку матки
• Легенева емболія
• Передчасне розбиття води
• Складна праця
• Потреба в кесаревому розтині
• Крововилив після пологів
• Смерть

Гестоз може спричинити різні занепокоєння, включаючи передчасні пологи та відшарування плаценти.За ним слід стежити та ретельно керувати ним.

Навіть якщо ваша астма погіршується під час вагітності, схоже, це не збільшує ризик серйозного нападу астми під час пологів. Насправді астма зазвичай покращується під час пологів.

Здоров’я вашої дитини

Напади астми можуть знизити приплив крові та кисню до вашої дитини, що може призвести до ускладнень до і після народження та навіть до проблем зі здоров’ям на все життя, зокрема:

• Передчасні пологи (потенційна причина проблем з диханням та ДЦП)
• Низька вага при народженні
• Розщеплення губи і розщеплення піднебіння
• Рідше внутрішньоутробна смерть

Неконтрольована астма під час вагітності може збільшити ризик дитячої смерті, передчасних пологів або низької ваги при народженні між 15% і 20%.

Діагностика

Якщо симптоми астми, здається, погіршуються, обговоріть це зі своїм акушером, алергологом та пульмонологом.

Вагітність може певною мірою впливати на дихання, тому ваш лікар проведе спірометрію, щоб визначити, чи є симптоми симптомами нормальної вагітності чи погіршенням астми. Тести будуть зосереджені на життєвій та загальній ємності легенів, на які зазвичай не впливає під час вагітності.

Астма може бути нещодавно діагностована під час вагітності. Але в цих випадках жінки, як правило, хворіли на астму раніше - стан просто не діагностували.

Астма не викликається вагітністю або змінами тіла, пов’язаними з вагітністю.

Якщо ви ніколи раніше не хворіли на астму і маєте нові проблеми з диханням під час вагітності, негайно поговоріть зі своїм лікарем. Люди, яким вперше діагностували астму під час вагітності, в 2,7 рази частіше стикаються із загостренням астми, включаючи госпіталізацію.

Щоб визначити, чи є у вас астма, ваш лікар:

1. Огляньте вас на наявність загальних симптомів астми: хрипи, кашель, стискання в грудях, задишка.
2. Виміряйте потік повітря в легенях і визначте, чи зменшується потік повітря спонтанно або під час лікування.

Лікування

Перший курс лікування астми для вагітних - це уникнення тригерів, які змушують імунну систему надмірно реагувати та спричиняють напад астми. Найпоширенішими тригерами є:

• Сигаретний дим
• Пил
• Лупа
• Пилові кліщі

Наступним кроком є ​​контроль симптомів за допомогою ліків. Загалом, лікарі навряд чи призначають нові ліки від астми під час вагітності. Навпаки, ваш план лікування астми, ймовірно, включатиме ті самі препарати, які ви вживали до вагітності, якщо немає вагомих причин для переходу.

Деякі жінки уникають прийому препаратів від астми під час вагітності, побоюючись, що вони можуть завдати шкоди дитині, що призведе до погіршення симптомів астми. Але сама астма є більшим ризиком для розвитку плоду, ніж побічні ефекти ліків від астми.

Ризики ліків під час вагітності

Довготривале дослідження показало, що вживання ліків від астми під час вагітності не підвищує ризик розвитку більшості вроджених вад. Однак дослідники кажуть, що це може збільшити ризик деяких, зокрема:

• Атрезія: відсутність належного отвору в стравоході або задньому проході
• Омфалоцеле: внутрішні органи, що виступають через пупок

Однак вони не змогли визначити, чи пов’язані вроджені вади з:

• Використання ліків
• Сама астма
• Інші стани, поширені у людей, хворих на астму

Навіть якщо винні ліки, ризик неконтрольованої астми все ще вищий, ніж ризик вживання цих препаратів.

У дослідженні, опублікованому в 2020 році, дослідники рекомендували електронну систему сповіщення лікарів, коли їхні вагітні пацієнти з астмою перебувають більше чотирьох місяців, не заповнюючи рецепт саме з цієї причини.

Категорії ризику вагітності

Американська адміністрація з контролю за продуктами та ліками (FDA) класифікує ліки відповідно до ризику під час вагітності:

• В: Після адекватних досліджень на людях відсутні докази ризику
• B: відсутні дані про ризик у дослідженнях на тваринах; відсутність адекватних досліджень на людях
• C: Дослідження на тваринах мають продемонстрований ризик; відсутність адекватних досліджень на людях; потенційні вигоди можуть перевищувати ризики в деяких випадках
• D: Докази ризику у немовлят людини; потенційні вигоди можуть перевищувати ризики в деяких випадках
• X: Докази ризику у тварин чи людей; Очевидно, що ризики перевищують потенційні вигоди

Нині діючі препарати від астми належать до категорій B або C. Однак, навіть серед тих, хто входить до тієї самої категорії, деякі обираються серед інших через інші фактори, такі як побічні ефекти або проблеми з дозуванням.

ЛІКУВАННЯ АСТМИ ТА ВАГІТНІСТЬ Клас наркотиківЛікиКатегоріяВикористання під час вагітностіБета-агоністи короткої дії (SABA)тербуталін
BПереважний; суперечливий при самостійному використанні альбутерол / сальбутамол
левальбутерол
пірбутеролC.Переважний; суперечливий при самостійному використанніБета-агоністи тривалої дії (LABA)формотерол
сальметеролC.ПереважнийІнгаляційні кортикостероїди (ІКС)будесонідBЛікування першої лінії (переважно над іншими ІКС) беклометазон
циклесонід
флутиказон
мометазонC.Бажане лікування першої лініїбетаметазон
дексаметазонC.З обережністюПероральні кортикостероїдиметилпреднізолон
преднізонC.З обережністюICS + LABAбудесонід / фомотерол
флутиказон / сальметерол
мометазон / фомотеролC.ПереважнийМодифікатори лейкотрієнумонтелукаст
зафірлукастBВіддається перевага при початку вагітності зилейтонC.З обережністю через побічні ефекти печінкиАнтихолінергічні засобиіпратропіумBКращий як доповнення для серйозних атакЛіки проти IgE (моноклональні антитіла)омалізумабBЗ обережністю; не слід починати під час вагітностіМетилксантинитеофілінC.З обережністюСтабілізатори тучних клітинкромолінC.З обережністюДжерело: Цифровий довідник рецепторів

Кращі ліки

Більшість лікарів рекомендують інгаляційні препарати від астми під час вагітності, оскільки вони спрямовані на джерело симптомів астми, і через плаценту проникає дуже мало ліків. Кілька класів ліків вважаються безпечними під час вагітності, принаймні за деяких обставин.

Інгаляційні кортикостероїди вважаються першою лінією лікування і є препаратами, які найчастіше застосовуються під час вагітності, а потім агоністами бета2.

Інгаляційні кортикостероїди (ІКС)

Хоча дослідження незрозумілі щодо того, чи підвищує інгаляційна форма цих препаратів ризик розвитку вроджених вад, вони можуть помірковано збільшити ризик появи щілини на губі або небі.

Дослідження показують, що ризик низької ваги при народженні вищий у хворих на астму, які не приймають ці препарати під час вагітності. (Однак не всі препарати цієї категорії вважаються безпечними під час вагітності.)

Агоністи Beta2

Ці SABA та LABA, і існує певна суперечка щодо їх безпеки під час вагітності. Сальбутамол вважається найбезпечнішим SABA, тоді як сальметерол - найбезпечнішим LABA.

Деякі експерти виступають проти використання САБА самостійно під час вагітності, оскільки вони не запобігають нападам астми, які створюють небезпеку для вашої дитини.

Інші переважні ліки

Багато інших препаратів можна продовжувати під час вагітності, але вони можуть бути не найкращим варіантом для всіх. До них належать:

• Антихолінергічні засоби: Хоча ці препарати здаються безпечними, мало досліджень щодо вагітності.
• Теофілін та кромолін: Не виявлено жодної зв’язку між цим препаратом та вродженими вадами розвитку. Однак вони можуть викликати неприємні побічні ефекти та негативно взаємодіяти з іншими ліками.
• Агоністи лейкотрієнових рецепторів (LTRA): Ці препарати рекомендуються лише в тому випадку, якщо ви приймали їх перед завагітнінням. Виняток становить зилейтон, який не рекомендується застосовувати під час вагітності через побічні ефекти, пов’язані з печінкою.
• Імунотерапія алергенами (АІТ): таке лікування часто можна продовжувати під час вагітності. Не зрозуміло, чи безпечно його починати під час вагітності.

Не переважні ліки

Деякі інгаляційні кортикостероїди перетинають плаценту у високій концентрації та становлять ризик.

Кортикостероїди, які не рекомендуються під час вагітності, включають дексаметазон, бетаметазон та пероральний преднізон, оскільки вони пов'язані з більш високим рівнем вроджених вад розвитку.

Омалізумаб не слід починати приймати під час вагітності, оскільки дозування залежить від ваги, що створює проблему зі швидким збільшенням ваги вагітності.

Чи потрібно ваше лікування змінити?

Ваша астма вважається погано контрольованою, якщо симптоми астми:

• Присутні більше двох днів на тиждень
• Будьте вас більше двох ночей на місяць

На даний момент ваша дитина ризикує знизити рівень кисню та пов'язані з цим проблеми. Поговоріть зі своїми лікарями щодо коригування плану лікування, щоб ви могли правильно управляти станом.

Слово з дуже добре

Близько третини людей, які страждають на астму, які завагітніли, матимуть більш важкі симптоми під час вагітності. Ще одна третина відчуватиме менш важкі симптоми, а остання третина не матиме змін у симптомах. Ви не можете бути впевнені, куди потрапите в цій суміші, тому життєво важливо продовжувати відвідувати фахівця з астми протягом усієї вагітності, контролювати астму та дотримуватися режиму лікування.