Зниження п’яткової кістки - це процедура, яка застосовується для видалення всієї або частини п’яткової шпори - хворобливий наріст на п’ятковій кістці (п’яткова кістка), що викликає біль, запалення та набряк. Операція на п’ятковій шпорі проводиться, коли консервативна терапія не дає полегшення.
Існує два підходи до хірургічного втручання: один, який націлений на нижню шпору внизу п’ят, а інший - на задню шпору на задній частині п’яти. Операція на п’ятковій шпорі може бути високоефективною, але для повного одужання може знадобитися до трьох місяців.
Ральф Лібхолд / Getty Images
Що таке хірургія п’яткової шпори?
Операція на п’ятковій шпорі може виконуватися як відкритою хірургічною операцією (за участю скальпеля та великого розрізу), так і ендоскопічною операцією (із використанням розрізів "замкової щілини" вузького обсягу та операційних інструментів). Відкрита операція краще видалити всю шпору.
- Резекція нижньої п’яткової шпори: нижня п’яткова шпора зазвичай розвивається за наявності підошовного фасціїту (запалення підошовної фасції, розташованого внизу стопи) і часто називається кістковою шпорою підошовного фасціїту. Видалення шпори негайно настане після підошовної фасціотомії, також відомої як операція з вивільнення підошовного фасциту Після часткового або повного розриву зв’язок («звільнення») хірург видалить будь-які великі або підозрілі шпори.
- Резекція задньої п’яткової шпори: Цей менш поширений підхід націлений на задні п’яткові шпори, розташовані біля ахіллового сухожилля на задній частині стопи. Також їх називають ахілловими кістковими шпорами, вони зазвичай розвиваються в точці, де сухожилля прикріплюється до п’яткової кістки. Нерідкі випадки, коли шпори також розвиваються в самому сухожиллі. Прості шпори на кістці відносно легко видалити, але ті, що вбудовані глибоко в ахіллове сухожилля, можуть вимагати відшарування та повторного кріплення сухожилля (відновлення ахіллового сухожилля), що ускладнює резекцію шпори.
Операція на п’ятковій шпорі проводиться амбулаторно, що дозволяє повернутися додому, як тільки операція завершиться. Залежно від цілей операції та інших факторів, процедура може включати місцеву, регіональну або загальну анестезію.
Згідно з дослідженнями, операція на п’ятковій шпорі ефективна приблизно в 69% випадків, ще 25% повідомляють про помірне поліпшення симптомів.
Протипоказання
Абсолютних протипоказань до операції на п’ятковій шпорі небагато. Слід з обережністю підходити до хірургічного втручання людям із серйозними порушеннями кровотечі, діабетом, що супроводжується захворюваннями периферичних артерій, або тромбозом глибоких вен в анамнезі (ТГВ). Ці відносні протипоказання необхідно оцінювати в кожному конкретному випадку.
Одним із абсолютних протипоказань для операції на п’ятковій шпорі є відсутність симптомів. Якщо на рентгені випадково виявлено шпору, її не слід видаляти лише тому, що вона там є. Це не тільки піддає людину непотрібній операції, але може спричинити серйозні та потенційно постійні травми.
Потенційні ризики
Як і у всіх оперативних втручаннях, існують ризики, пов’язані з операцією на п’ятковій шпорі, включаючи застосування анестезії. Загальні ускладнення, характерні для цієї процедури, включають:
- Тимчасовий або постійний біль у п’яті
- Тимчасова або постійна травма нерва (включаючи оніміння стопи)
- Набутий pes planus (впали арки) та плоскостопість
- Тендиніт (запалення сухожиль)
- Плюсна (біль у кульці стопи)
- Судоми в ногах
- Нестійкість стопи
- Розвиток молотків або пальців кігтів (внаслідок скорочення зв’язки підошовної фасції)
- Перелом п’ят
Порівняно з відкритою хірургічною операцією ендоскопічна хірургія пов’язана з більш швидким усуненням симптомів та меншим післяопераційним болем та ускладненнями.
Призначення хірургії п’яткової шпори
П’яткові шпори - це, по суті, ненормальне накопичення кальцію, найчастіше спричинене повторюваним перенапруженням стопи. Повторне пошкодження може призвести до змін на стопі, коли розвивається рубцева тканина, а кальцій, що виділяється з мікророзривів і дегенерація кісток, починає накопичуватися в кісткових виростах.
Розмір або форма шпори не має нічого спільного з частотою або вираженістю симптомів. Великі шпори часто не можуть заподіювати болю, тоді як крихітні можуть викликати нестерпний біль і надзвичайну втрату рухливості.
Операція на п’ятковій шпорі не застосовується, оскільки кісткова шпора велика - або просто тому, що вона там, - а скоріше тому, що вона викликає рефрактерний (стійкий до лікування) біль.
На щастя, більше 90% людей із п’ятковою шпорою стикаються із спонтанним одужанням без хірургічного втручання. Виконавши цілісний, нехірургічний план лікування, ви можете виявити, що симптоми вашої п’яткової шпори самостійно зникають. Це коли вони цього не роблять, хірургія може зіграти певну роль у лікуванні.
Хірургія п’яткової шпори, як правило, вважається крайнім заходом, і Американський коледж стоп і гомілковостопних хірургів (ACFAS) рекомендує її враховувати, якщо симптоми не усуваються нехірургічним лікуванням через 12 місяців.
У деяких випадках біль пов’язаний не з самою шпорою, а з станом, який її спричинив.
П’яткові шпори, пов’язані з підошовним фасціїтом, не спрямовані вниз, а вперед у напрямку до пальців ніг. Через це біль у п’яті, як правило, викликаний не шпорою, а постійним запаленням зв’язок у точці її прикріплення на п’яті.
Такі п’яткові шпори в будь-якому випадку можуть бути видалені, коли хірург підозрює, що вонимігстати проблематичним.
Доопераційне оцінювання
П’яткові шпори найлегше виявити на рентгені стоячи. Навіть якщо ідентифіковані шпори, слід докласти всіх зусиль, щоб з’ясувати, чи є біль наслідком шпор або пов’язаного з ним стану. Операція на п’ятковій шпорі не тільки важка для відновлення, але може спричинити більше проблем, ніж вирішує, якщо її не використовувати належним чином.
Наявність шпори, навіть великої, не обов'язково означає, що вона є причиною болю. Для того, щоб поставити правильний діагноз, необхідна консультація з досвідченим хірургам-одієтом або ортопедом стопи та гомілковостопного суглоба. Будь-який із цих фахівців може провести операцію, якщо це необхідно.
Операція на п’ятковій шпорі часто розглядається, коли п’яткова шпора супроводжується важким підошовним фасцитом або ахілесовим тендинітом (обидва з яких можуть отримати користь від операції).
З іншого боку, можуть бути "підказки", які ставлять під сумнів життєздатність операції на п'ятковій шпорі. Одним з таких прикладів є двосторонній біль у п’яті, при якому біль в обох п’ятах може бути результатом системних захворювань чи інфекцій, а не якимись шпорами, які може виявити лікар.
З цією метою лікарі, як правило, проводять диференціальну діагностику, щоб виключити інші можливі причини до того, як рекомендується операція на п’ятковій шпорі. Вони можуть включати:
- Розрив ахіллового сухожилля
- Кісткова пухлина
- Бурсит (запалення суглобів)
- Деформація Хаглунда (випинання п'яткової кістки)
- Остеомієліт (кісткова інфекція)
- Кісткова хвороба Педжета
- Реактивний артрит (спричинений системною інфекцією)
- Ревматоїдний артрит (аутоімунний артрит)
- Саркоїдоз кісток або суглобів
Як підготуватися
Якщо рекомендується операція на п’ятковій шпорі, ви зустрінетеся з хірургом, щоб переглянути лабораторію та звіти про візуалізацію та обговорити, як буде виконана операція. Ви також обговорите передопераційні та післяопераційні процедури, яких потрібно дотримуватися, щоб краще забезпечити запланований результат.
Використовуваний хірургічний підхід визначатиметься основною причиною та місцем розташування шпори. Жодна процедура за своєю суттю не є "кращою", ніж інша, щоб забезпечити полегшення, хоча час відновлення, як правило, коротший при ендоскопічній хірургії.
Не соромтеся запитати у хірурга, чому була обрана конкретна операція. Хоча відкрита хірургія пов’язана з більшим ризиком ускладнень, можуть бути причини, чому у вашому випадку це кращий підхід. Зберігайте відкритість і шукайте другу думку, якщо це потрібно.
Розташування
Операція на п’ятковій шпорі проводиться в операційній лікарні або спеціальному хірургічному центрі. Операційна буде обладнана стандартним хірургічним обладнанням, включаючи наркозний апарат, хірургічний стіл, апарат для електрокардіограми (ЕКГ) для моніторингу пульсу та механічний вентилятор для доставки додаткового кисню, якщо це необхідно.
Для ендоскопічної хірургії також існує жорстка фіброоптична сфера, яка називається ендоскопом, який передає живі зображення на відеомонітор. Там також буде знаходитись спеціалізоване хірургічне обладнання, яке може отримати доступ до стопи через крихітні розрізи.
Що носити
Залежно від обсягу та місця проведення операції, ваша стопа може бути забинтована, поміщена в шину гомілковостопного суглоба або прогулянкового черевика або згодом покрита гіпсом. Для цього одягніть широкі шорти або вільні штани (наприклад, нижню частину йоги або піжами), які легко ковзають по нозі. Спідниці також працюють, або ви можете вирізати бічний шов старої пари штанів, щоб розширити отвір ноги.
На додаток до переодягання в лікарняну сукню перед операцією, перед операцією вам буде запропоновано видалити контакти, зачіски, протези, слухові апарати та пірсинг язика або губ. Залиште будь-які цінні речі вдома, включаючи прикраси та годинники.
Продукти харчування та напої
Вам порекомендують припинити їсти опівночі ввечері перед процедурою. Вранці після операції ви можете зробити кілька маленьких ковтків води, щоб прийняти ранкові ліки. Протягом чотирьох годин після операції не слід вживати їжу чи рідину.
Ліки
Лікар порадить вам припинити прийом деяких ліків, що сприяють кровотечам і повільному загоєнню ран, включаючи антикоагулянти (розріджувачі крові) та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).
Можливо, вам доведеться припинити прийом певних препаратів за один день до двох тижнів до операції та припинити використання до тижня або двох після операції.
Серед ліків, яких зазвичай уникають до операції:
- Аспірин
- Адвіл або Мотрін (ібупрофен)
- Aleve (напроксен)
- Целебрекс (целекоксиб)
- Кумадін (варфарин)
- Рослинні ліки, такі як таблетки часнику, гінкго білоба та дан шен
- Мобік (мелоксикам)
- Плавікс (клопідогрель)
Щоб уникнути взаємодії з наркотиками та ускладнень, завжди повідомте лікаря про будь-які ліки, які ви приймаєте, незалежно від того, відпускаються вони за рецептом або без рецепта. Те саме стосується трав та добавок.
Що приносити
Вам потрібно буде взяти з собою водійські права (або будь-яку іншу форму державного посвідчення особи), свою страхову картку та затверджений спосіб оплати, якщо заздалегідь потрібні витрати на доплату або співстрахування. (Обов’язково заздалегідь зателефонуйте в офіс, щоб підтвердити, що вони приймають вашу страховку та є провайдерами мережі.)
Вам також потрібно буде привезти когось, хто везе вас додому, а в ідеалі - пробути з вами день-два, щоб допомогти вам і відстежити будь-які несприятливі симптоми.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Залежно від обсягу операції, хірурга можуть супроводжувати анестезіолог, операційна сестра, ендоскопічний технік та хірургічний скраб.
До хірургії
Після прибуття до лікарні чи хірургічного закладу ви реєструєтесь, заповнюєте форми медичної інформації та підписуєте бланки згоди, що підтверджують, що ви розумієте мету та ризики операції. Потім вас поведуть назад, щоб переодягнутися в лікарняну сукню.
Медсестра візьме вашу вагу, зріст, життєві показники та зразок крові, щоб перевірити хімічний вміст крові. Потім внутрішньовенна (IV) лінія вводиться у вену на вашій руці для доставки ліків та рідини. (Навіть якщо процедура проводиться під місцевою анестезією, внутрішньовенне заспокійливе, як правило, використовується для індукції "сутінкового сну").
Крім того, відведення EGC прикріплені до грудної клітки для контролю пульсу, тоді як пульсоксиметр притискається до пальця для контролю рівня кисню в крові.
Під час хірургічного втручання
Після того, як вас підготують, вас завезуть до операційної. Буде проведена відповідна форма анестезії:
- Якщо використовується загальна анестезія, ліки доставляються через IV лінію, щоб повністю заснути.
- Якщо використовується регіонарна анестезія, анестетик може бути введений у хребет (спинномозкова епідуральна блокада) або неглибокий пучок нервів за коліном, який називається підколінна ямка. Внутрішньовенне заспокійливий засіб, також відоме як моніторна анестезіологічна допомога (MAC), як правило, супроводжує регіональний блок.
- Якщо застосовується місцева анестезія, вона проводиться шляхом ін’єкцій у місці хірургічного втручання та навколо нього. MAC також широко використовується.
Ви будете розташовані на хірургічному столі в положенні лежачи на спині (вниз) або боковому пролежні (зверненому вбік), залежно від того, як найкраще підійти до п’яткової шпори.
Потім проводиться відкрита або ендоскопічна процедура:
- Відкрите скорочення: Розріз робиться або по низу стопи (для доступу до підошовної кісткової шпори), або по задній частині п’ят (для доступу до ахілесової кісткової шпори). Якщо потрібна підошовна фасціотомія або відновлення ахіллового сухожилля, її проводять спочатку. Потім п’яткові шпори можна вирізати за вторинною процедурою, припасти до кістки.
- Ендоскопічне зменшення: Для цієї процедури на боці п’ятки роблять крихітний розріз (зазвичай близько дюйма в довжину), щоб вставити ендоскоп. Другий розріз робиться для вставки ріжучого інструменту для зменшення шпори. Оскільки ендоскопічна хірургія не видаляє настільки велику шпору, вона, як правило, зарезервована для комбінованих операцій, в яких задіяні п’яткові шпори.
Нарешті, розріз закривають швами або клейкими смужками, а стопу забинтовують. За необхідності можна іммобілізувати стопу та / або щиколотку, використовуючи шину для гомілковостопного суглоба, прогулянковий черевик або гіпс.
Після операції
Після завершення хірургічного втручання вас відводять на оздоровлення і контролюють медсестра до пробудження. Це може зайняти від 10 хвилин для місцевої анестезії з внутрішньовенною седацією до 45 хвилин для загальної анестезії. Їжа та напої зазвичай пропонуються, коли ви повністю прокинулися.
Нерідкі випадки, коли біль та дискомфорт виникають навколо місця операції. Вам дадуть відповідне знеболювальне, а медсестра введе ліки проти нудоти, якщо вам буде погано від наркозу.
Як тільки ваші життєві показники нормалізуються, і ви будете досить стійкими, щоб переодягнутися, ви можете забрати додому друга або члена сім'ї.
Лікар дасть вам рецепт на короткий курс опіоїдів, таких як Вікодин (гідрокодон плюс ацетамінофен), щоб допомогти вам керувати болем.
Одужання
Повернувшись додому після операції, вам слід відпочити до кінця дня, підперши ногу на подушки. Не купайтеся і не приймайте душ протягом першої доби.
Якщо є біль, ви можете прийняти Тайленол (ацетамінофен) або знеболюючі препарати, призначені лікарем. Якщо є біль, синці або набряки, можна прикладати мішок з льодом до ураженої ділянки не більше 15 хвилин кілька разів на день. Не наносіть лід безпосередньо на шкіру.
Перші кілька днів після операції також максимально тримайтеся на ногах. Щоб уникнути навантаження на стопу, лікар може надати вам милиці або колінну милицю для вільних рук. Використовуйте все, що передбачено, навіть якщо ви без цього почуваєтесь впевнено.
Поки рана не заживе в достатній мірі і не буде знято шви, потрібно буде тримати ногу сухою. Це стосується того, чи обмерзаєте ви ділянку, чи миєтеся. Приймаючи душ, ви можете або накрити стопу поліетиленовим пакетом (закріпленим гумкою), або попросити свого лікаря про використання водонепроникного литого чохла.
Пов’язку для ран слід щодня міняти стерильною марлею та безалкогольним місцевим антисептиком. Щодня перевіряйте наявність будь-яких аномальних змін у рані чи шкірі.
Коли зателефонувати своєму лікарю
Зателефонуйте своєму хірургу, якщо після операції на п’ятковій шпорі у вас виникло щось із наведеного нижче:
- Посилення болю, почервоніння та набряку навколо місця розрізу
- Висока температура (100,5 градусів за Фаренгейтом) з ознобом
- З рани сочиться жовтувато-зелений та / або неприємний запах
- Нудота і блювота
- Дегісценція рани (розріз, що відкривається)
Загоєння
Через сім - 10 днів ви відвідаєте свого хірурга, щоб зняти шви, і перевірите, як заживає ваша рана. Також може бути призначене рентгенографічне дослідження або комп’ютерна томографія (КТ), особливо якщо разом з видаленням п’яткової шпори проводились інші процедури.
На підставі висновків лікар буде краще уявляти ваш прогноз та відповідний план реабілітації. За необхідності вас можуть направити до фізіотерапевта.
Тривалість реабілітації варіюється не тільки залежно від використовуваної операції, але й загального стану здоров’я та дотримання програми лікування. Загалом кажучи, для відновлення після операції на підошовній п’ятковій шпорі потрібно близько шести тижнів і до трьох місяців для хірургічної операції на ахіллесовій п’яті з відновленням сухожилля.
Більшість людей, які працюють в офісі, можуть повернутися на роботу через два тижні з прогулянковим чобітком або милицями. Можливо, тим, хто працює на ногах, доведеться почекати принаймні чотири тижні, якщо лікар не скаже інакше.
Справа з одужанням
Ваш хірург захоче побачити вас знову, коли настане час зняти гіпс або спустити вас з милиць на прогулянковий черевик.
Оскільки ви поступово переходите до взуття для ходьби, може знову знадобитися фізична терапія, щоб навчити вас правильно ходити і розтягувати дуги, щоб компенсувати будь-яке втягнення тканин.
Протягом періоду відновлення незвично відчувати біль і посилення, коли ви кидаєте виклик м’язам і тканинам, які тижнями спали. Завдяки наполегливості та дотриманню плану реабілітації ви покращуватиметесь. Підтримка родини та друзів може надзвичайно допомогти цьому процесу.
Під час подальших зустрічей ваш лікар захоче перевірити покращення симптомів. Не всі, хто переносить операцію на п’ятковій шпорі, відчувають повне зникнення симптомів, але багато хто з них. Будьте терплячі до свого тіла, коли воно заживає.
Можливі майбутні операції
Якщо після реабілітації у вас все ще є біль, запалення та набряк, повідомте про це лікаря. У деяких випадках може знадобитися ревізійна операція. В інший час можуть знадобитися подальші дослідження, щоб вивчити інші можливі пояснення ваших симптомів.
Слово з дуже добре
Хірургічне втручання - менш поширене лікування п’яткової шпори, але таке може знадобитися, якщо ніщо інше не може полегшити біль та втрату рухливості. Незважаючи на це, операція на п’ятковій шпорі не є «швидким виправленням».
Перш ніж шукати операцію на п’ятковій шпорі, попросіть свого лікаря, чи вивчені всі варіанти лікування, включаючи терапевтичне ультразвукове дослідження та екстракорпоральну ударно-хвильову терапію (ESWT). У той же час запитайте себе, чи дотримувались ви рекомендацій лікаря щодо лікування, включаючи рутинні фізичні вправи, схуднення та постійне використання нічних шин та ортопедичних виробів.
