Ендрю Брукс / Getty Images
Ключові винос
- У пацієнтів, які госпіталізовані з COVID-19, можуть спостерігатися зміни рівня натрію в крові.
- Згідно з новим дослідженням, госпіталізовані пацієнти з COVID-19 з високим рівнем натрію втричі збільшують кількість помираючих. Низький рівень натрію був пов’язаний із підвищеною потребою в дихальній вентиляції.
- Автори дослідження пропонують медичним працівникам використовувати рівень натрію для оцінки ризику смертності пацієнта.
Пацієнти, госпіталізовані з COVID-19, можуть мати гірший прогноз, якщо вони мають ненормальний рівень натрію, згідно з новим дослідженням уЖурнал клінічної ендокринології та метаболізму.
"Це дослідження вперше показує, що пацієнти, які перебувають у лікарні з COVID-19 і низьким вмістом натрію, вдвічі частіше потребують інтубації або інших засобів вдосконаленої підтримки дихання, ніж у тих, хто має нормальний натрій", - сказав доктор медичних наук Плутархос Цуліс. MSc, почесний доцент з ендокринології Медичної школи Університетського коледжу Лондона (UCL), у прес-релізі для Ендокринного товариства.
Результати дослідження показали, що госпіталізовані пацієнти з COVID-19 з високим рівнем натрію (гіпернатріємія) мали майже втричі ризик смерті. У пацієнтів з низьким рівнем натрію (гіпонатріємія) вдвічі частіше спостерігалася дихальна недостатність.
Автори дослідження припускають, що вивчення рівня натрію може допомогти медичним працівникам визначити, які пацієнти з COVID-19 мають найбільший ризик для поганих результатів.
Як COVID-19 змінює рівень натрію?
Нітін Десай, доктор медичних наук, генеральний директор та генеральний директор COVID PreCheck, каже, що для підтримки здорового організму необхідний баланс натрію та води. Зазвичай рівень натрію в організмі регулюється антидіуретичним гормоном вазопресином, який виділяється із заднього відділу гіпофіза головного мозку. Антидіуретичні гормони допомагають контролювати кількість води, яка фільтрується через нирки.
Є дані, що зараження COVID-19 може порушити цей процес. За словами Хавіда Сіддікі, доктора медичних наук, головного медичного директора TeleMed2U, близько 30% людей відчувають низький рівень натрію, коли переживають пневмонію.
Низький рівень натрію може спричинити стан, який називається синдромом невідповідної секреції антидіуретичного гормону (SIADH), коли в організмі виділяється неадекватна кількість антидіуретичного гормону. SIADH зазвичай спостерігається у пацієнтів у лікарні з пневмонією.
Симптоми SIADH включають слабкість, стомлюваність, запаморочення, нудоту, а в рідкісних випадках це також може спричиняти судоми. При важкій гіпонатріємії існує також ризик набряку мозку та смерті.
Деякі дослідження припускають, що індукована коронавірусом пневмонія пов'язана з низьким рівнем натрію:
- Дослідження від червня 2020 рКюреусзадокументував випадок госпіталізованого пацієнта, який мав гіпонатріємію від пневмонії під час зараження COVID-19. Пізніше у пацієнта діагностували SIADH.
- Ще одне дослідження, яке також було опубліковане в червні 2020 року в журналіЕндокринологія та метаболізм,повідомили про три випадки захворювання на COVID-19 у віці від 20 до 58 років, які мали лихоманку, пневмонію та важку гіпонатріємію.
Десай каже, що приблизно у третини госпіталізованих пацієнтів з COVID-19 буде низький рівень натрію. Індукована COVID пневмонія, що спричинює SIADH, може бути спровокована імунологічним станом. Він припускає, що винуватцем може бути інтерлейкін-6 (цитокін, пов'язаний із посиленням запалення при інфекції COVID-19).
Сіддікі погоджується, додаючи, що "збільшення цитокінів може призвести до SIADH через IL-6, безпосередньо стимулюючи несмоттичне вивільнення [антидіуретичних гормонів] або через пошкодження легеневої тканини та альвеолярних клітин, що може індукувати SIADH через гіпоксичну легеневу вазоконстрикцію. шлях ".
Збір даних досліджень
Для нового дослідження вчені взяли участь 488 дорослих (277 чоловіків та 211 жінок) із середнім віком 68 років, яким був поставлений діагноз COVID-19 і вони були госпіталізовані до лікарні UCL або лікарні Уіттінгтон у період з лютого по травень 2020 року.
Загальний рівень смертності лікарні становив 31,1%, при цьому пацієнти помирали із медіаною протягом семи днів після їх прийому.
У більшості пацієнтів було інше хронічне захворювання, найпоширенішим є гіпертонія (45,7%), діабет (25%) та хронічна хвороба нирок (16,4%).
Частота патологічних рівнів натрію
Лише 5,3% пацієнтів мали високий рівень натрію, коли вони потрапляли до лікарні, порівняно з 24,6% пацієнтів, які прибули з низьким рівнем натрію. Близько 18,4% мали помірний та дуже низький рівень натрію та 6,2% .
Лише 19% пацієнтів, які виявляють сильно аномальний рівень натрію, проходили тестування на гіпонатріємію. Гіповолемічна гіпонатріємія - стан, коли кількість натрію в організмі перевищує загальну кількість води в організмі - діагностували у 75% пацієнтів.
Аномальні рівні натрію, пов’язані із рівнем смертності
Результати дослідження показали, що високий рівень натрію асоціюється з 46,1% ризиком смерті в лікарні, а потім 30,8% смертності для пацієнтів з низьким рівнем натрію. Люди з нормальним рівнем натрію мали 28,4% ризику смертності.
Лікування для виправлення дисбалансу натрію не впливало на ризик смертності пацієнтів.
Високий рівень натрію в перші п’ять днів госпіталізації, старший вік і більш високі концентрації С-реактивного білка (маркер запалення) також були пов’язані із смертю в лікарні.
Дослідники також виявили, що високий рівень натрію на третій та шостий день госпіталізації був найбільш тісно пов'язаний зі смертністю.
Вплив ненормальних рівнів натрію на перебування в лікарні
Дослідники виявили, що рівень натрію та сечовини зростав у всіх пацієнтів під час перебування в лікарні.
Високий рівень натрію зріс з 5,3% під час госпіталізації до 13,8% через п’ять днів. Шанси у пацієнтів з низьким рівнем натрію за цей час зменшились з 24,6% до 14,1%. Пацієнти, у яких рівень натрію збільшувався, перебуваючи в лікарні, частіше помирали через п’ять днів.
Пацієнти, які не вижили, мали 29,6% високих рівнів натрію порівняно з 5,2% у пацієнтів, які вижили.
Низький рівень натрію може передбачати порушення дихання
Близько 100 пацієнтам потребували допомоги в диханні, 51 - апарату CPAP, 25 - на вентиляторі, а 24 пацієнтам - обидва пристрої.
Близько 31,7% пацієнтів з низьким рівнем натрію мали бути на дихальних апаратах штучної вентиляції легенів порівняно з 17,5% пацієнтів з нормальним рівнем натрію та 7,7% пацієнтів з високим рівнем натрію.
Автори дослідження припускають, що низький рівень натрію пов'язаний із подвійним збільшенням необхідності підтримки дихання. У прес-релізі Цуліс зазначив, що "вимірювання натрію може інформувати лікарів про те, які пацієнти з COVID-19 мають високий ризик погіршення стану та смерті", і "може керувати прийняттям рішення про те, чи потребує пацієнт з COVID-19 госпіталізації або інтенсивного контролю відділення догляду ».
Моніторинг рівня натрію та зменшення ризику
Сіддікі каже, що будь-яка людина з COVID-19 ризикує створити натрієвий або електролітний баланс. Однак ризик більший для людей похилого віку, людей із супутніми захворюваннями та людей, які зневоднені.
Десай каже, що стосовно лікування COVID-19, медичним працівникам потрібно лікувати умови, що викликають SIADH - оскільки більшість випадків смертності від COVID-19 пов'язані не з SIADH, а скоріше від пневмонії та недостатності органів, що вражають легені, серце та нирки.
Однак лікарям важливо контролювати рівень натрію та проводити аналіз крові, якщо пацієнт відчуває симптоми SIADH. Для контролю рівня натрію Сіддікі рекомендує людям пити воду та воду з електролітами, щоб уникнути зневоднення.
Що це означає для вас
Наявність COVID-19 може спричинити ненормальний рівень натрію. Для госпіталізованих пацієнтів з COVID ці ненормальні рівні можуть призвести до більш високого ризику ускладнень, включаючи смерть.
Якщо ви хворі, важливо залишатись зволоженою. Вживання води з електролітами може допомогти підтримувати водно-натрієвий баланс у вашому тілі. Якщо ви відчуваєте слабкість, втому та нудоту, зверніться до свого медичного працівника, щоб перевірити рівень натрію.
.jpg)
