xavierarnau / Getty Images
Ключові винос
- Більшість із 12 мільйонів пацієнтів, які перебувають удома, ще не отримали вакцини проти COVID-19.
- Люди, які перебувають у хоспісі, або яким загрожує погіршення стану, якщо вони вийдуть з дому, наразі не користуються новими місцями вакцинації по всій країні.
- Департаменти охорони здоров’я можуть сприймати тих, хто залишається вдома, як осіб із низьким ризиком зараження COVID-19.
Незважаючи на те, що держави надали пріоритет вакцинам проти COVID-19 для багатьох найбільш вразливих мешканців, дотепер більшість пацієнтів, які перебувають удома, і, часто, їхні сім'ї, добровольці та особи, які оплачують догляд, залишились поза розподілом та введенням вакцин.
Щеплення для 12 мільйонів людей, які, за оцінками, перебувають у хоспісі або перебувають удома через проблеми зі здоров'ям, були "локалізовані, розпорошені та обмежені", - розповідає Білл Домбі, президент Національної асоціації домашнього догляду та хоспісу, Verywell. "Навряд чи ви змусите їх годинами стояти в черзі у конференц-центрі, чекаючи вакцини", - говорить він.
Що таке домашній пацієнт?
Відповідно до Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), пацієнти, які перебувають удома, визначаються як такі, яким потрібна допомога іншої людини або медичне обладнання, таке як милиці, ходунки чи інвалідне крісло, щоб вийти з дому. Альтернативно або додатково, їхній медичний працівник вважає, що їхнє здоров’я або хвороба можуть погіршитися, якщо вони покинуть свій будинок.
Домбі каже, що щеплення додому пацієнтів, можливо, до цього часу залишали поза увагою, оскільки вирішити це непросту проблему. Крім того, він каже, що пацієнти, які перебувають удома, могли вважати, що мають менший ризик зараження та поширення COVID-19. Однак їхні опікуни, як правило, проводять час поза домом і ризикують заразитися вірусом і передати його приєднаним додому пацієнтам.
Монументальне завдання
Домбі та інші експерти з догляду на дому знають, що це монументальна робота - транспортувати та вводити вакцини - особливо версії "Модерна" та "заморожування після відтавання" людям у їхніх будинках. Вони розчаровані, говорить Домбі, що CDC "обійшов охорону здоров'я, щоб з'єднати будинки престарілих та аптеки тривалого догляду для введення вакцин", але не зробив нічого подібного для домашніх пацієнтів.
CDC видав вказівки щодо вакцинації домашніх пацієнтів 11 лютого у відповідь на запити адвокатів, зазначивши, що ситуація "представляє унікальні проблеми для забезпечення належних температур зберігання вакцин, обробки та введення для забезпечення безпечної та ефективної вакцинації".
CDC робить хорошу роботу, окреслюючи, але не вирішуючи, складність керівних принципів, включаючи:
- Уникайте витрачання вакцин, оцінюючи кількість необхідних доз якомога точніше.
- [Структурувати] плани подорожей для забезпечення використання вакцини у затверджені терміни для використання, враховуючи час підготовки до вакцинації та час спостереження після вакцинації.
- Забезпечте готовність підтримувати, контролювати та повідомляти про температуру вакцини з моменту вивезення вакцини із клінічного закладу, під час транспортування та до моменту введення вакцини.
- Приготуйте ін’єкцію у спеціально відведеному, чистому місці для приготування ліків, яке не поруч із потенційними джерелами забруднення.
- Майте під рукою принаймні три дози адреналіну під час введення вакцин (у рідкісних випадках серйозної алергічної реакції).
Потрібні оновлені вказівки
Керівництво CDC "дійсно корисно [але] повинно бути оновлене на основі схвалення Johnson & Johnson", говорить представник LeadingAge, який представляє 5000 некоммерчних постачальників послуг зі старіння. Сюди входить асоціація виїзних медсестер, яка має кілька установ-членів, які вводять вакцини проти COVID-19 для пацієнтів, які перебувають удома. Вакцина Johnson & Johnson, дозволена до використання 27 лютого та через кілька тижнів після того, як CDC видала вказівки для хворих на дому, потребує лише зберігання в холодильнику. Його не потрібно розморожувати, і його роблять одноразово, на відміну від вакцин Pfizer та Moderna.
Medicare та Medicaid, які покривають витрати на охорону здоров’я багатьох пацієнтів, які перебувають удома, повинні розглянути можливість підвищення плати за введення вакцин поза місцем масової вакцинації. "Адміністративні збори чудові, якщо ви швидко їдете на велосипеді людьми на великому майданчику", - заявив речник Verywell. "Однак чинні [платіжні] коди не покривають віддалено витрати на відправлення співробітників додому, введення вакцини, переконавшись у відсутності побічних реакцій, подорожі між сайтами тощо".
Хто ініціює домашні щеплення?
Будь-які приклади введення домашньої вакцини в основному започатковують безстрашні доглядачі, лікарні з запровадженими програмами домашньої допомоги та трохи інновацій принаймні одним відділом охорони здоров’я.
Наприклад, лікарня Стемфорда в штаті Коннектикут, лікарня баптистів Вейк-Форест у Північній Кароліні та Бостонський медичний центр вакцинують домашніх пацієнтів, якими вони зараз опікуються, а також тих, хто виховує людей, якщо достатньо вакцин.
"В даний час не існує схеми розподілу спеціально для дорослих, які перебувають удома", - говорить представник LeadingAge. “Для постачальників, які роблять це, вони [повинні] домовлятися про дози зі своїм штатом, округом чи місцевим управлінням охорони здоров’я / партнерами; вона залежить від штату, і в даний час не існує системи ".
У рамках своєї програми «Домашній дзвінок» для домашніх, хоспісу та деяких нещодавно звільнених пацієнтів лікарня баптистів «Уейк Форест» направляє двох співробітників - постачальника геріатрії та мешканців комунальної аптеки - для введення вакцини, контролю за реакціями та планування другої дози. Вони відбирають пацієнтів, переглядаючи їхні списки викликів додому, "щоб побачити, які [пацієнти] прикуті до ліжка або мають надзвичайні труднощі при виході з дому", - розповідає Міа Янг, доктор медичних наук, медичний директор Wake Forest Baptist Health.
Джордж Бенджамін, доктор медичних наук, виконавчий директор Американської асоціації громадського здоров’я, розповідає Verywell, що поки у громадах не буде злагодженої системи, щоб зробити щепленого додому пацієнта, відправною точкою є розмова з вашим лікарем первинної медичної допомоги.
Це те, що зробила Ненсі Хеменвей з округу Ферфакс, штат Вірджинія, щоб змусити її пострілити свою дорослу дочку, яка має імунітет. "[Наш лікар] зателефонував до нашого відділу охорони здоров’я на початку процесу, щоб попередити їх про ризик, коли їй доведеться їхати кудись, як урядовий центр у Фейрфаксі, щоб зробити щеплення", - говорить Хеменвей. "Департамент охорони здоров'я округу Ферфакс домовився про те, щоб ЕМТ зробили їй щеплення ... вони також зробили мені щеплення".
Цього тижня у штаті Нью-Йорк департамент охорони здоров’я розпочав невеличку пілотну програму в місті Йонкерс, що на північ від Манхеттена, із фірмою охорони здоров’я Ro, яка займається багатьма складними завданнями, пов’язаними з вакцинацією пацієнтів, які перебувають удома.
Те, як Ро координує постріли, говорить про складність. Компанія, яка управляє вакцинами Moderna, що постачаються державою, веде веб-сайт з планування роботи в Інтернеті для людей, які мають право на це. Компанія може впоратися з координацією, оскільки у неї вже є аптечний підрозділ, який здійснює управління інвентаризацією та розподілом вакцин, а також відділ внутрішньої допомоги, який координує та відправляє вакцинаторів та надсилає попередження в режимі реального часу пацієнтам та вихователям, що, ймовірно, скоротити псування та відходи вакцини.
Чекаємо Білого дому
3 березня Білий дім оголосив про нову ініціативу щодо вакцинації громади - пілотну ініціативу „Вакцинні спільноти”, яка спрямована на два мільйони людей похилого віку та підтримується працівниками медичного страхування. Але, схоже, це стосується інших важливих питань власного капіталу, а не власних.
Оголошені на сьогодні рішення про доступ включають мобільні клініки в районах та платні послуги проїзду до місць вакцинації, які не враховують потреби людей, які перебувають у групі ризику, якщо вони залишають свої домівки, щоб отримати вакцину.
У той час як Домбі каже, що він «агностик» щодо того, яку вакцину слід використовувати, інші експерти, що працюють на дому, сподіваються, що вакцина Джонсон та Джонсон в одній дозі має пріоритет. "Це частково полегшить процес, оскільки, на відміну від вакцин" Пфайзер "та" Модерна ", їх можна повернути в холодильник, якщо хтось в останню хвилину вирішить, що не хоче цього", - говорить Ян Векевелл з Вейк Фореста.
Але принаймні поки що Білий дім твердо твердить, що вакцина Джонсон і Джонсон не буде виділятися для особливих груп населення.
-works.jpg)
