HAART - це абревіатура від "високоактивної антиретровірусної терапії" - терміна, введеного наприкінці 1990-х років для опису ефективності комбінованих медикаментозних методів лікування ВІЛ. Сьогодні цей термін використовується рідше, враховуючи, що сучасні антиретровірусні препарати є не просто «високоактивними», але можуть дозволити собі людей з ВІЛ майже нормальною тривалістю життя та тривалим здоров’ям, що не має захворювань.
Незважаючи на це, HAART залишається головним поворотним пунктом у пандемії ВІЛ та фундаментом, на якому будуються сучасні антиретровірусні методи лікування.
SIA KAMBOU / Getty ImagesПередумови
До HAART використання одного або двох антиретровірусних препаратів забезпечувало обмежений контроль над вірусом, що призводило до швидкого провалу лікування та розвитку стійкості до різних препаратів.
Завдяки впровадженню класу препаратів, що називаються інгібіторами протеази, у 1995 році лікарі змогли поєднувати три або більше препаратів таким чином, щоб зупинити реплікацію ВІЛ на різних етапах свого життєвого циклу.
З появою HAART кількість смертей, пов’язаних з ВІЛ, у Сполучених Штатах та Європі впала більш ніж на 50% протягом трьох коротких років.
Ці здобутки спостерігались і в інших частинах світу, і зараз Організація Об'єднаних Націй має на меті розмістити більшість світового населення на антиретровірусних препаратах та ефективно покласти край пандемії до 2030 року.
Як працюють антиретровірусні препарати
Антиретровірусні препарати не вбивають ВІЛ; швидше, вони блокують різні стадії життєвого циклу вірусу - від моменту, коли він приєднується до клітини, до моменту, коли він створює нові копії себе для зараження інших клітин.
Комбінація ліків діє як щось на зразок біологічної "команди тегів", придушуючи широкий спектр варіантів ВІЛ, які можуть існувати в межах однієї популяції. Якщо один препарат не здатний придушити певний вірусний тип, інші зазвичай можуть.
Тримаючи вірусну популяцію повністю придушеною (не виявленою), у крові менше циркулюючих вірусів і менше можливостей вірусу мутувати в стійкий до наркотиків варіант.
Класи наркотиків
У минулому HAART прирівнювали до терапії потрійними препаратами. Сьогодні через покращену фармакокінетику деякі антиретровірусні методи лікування складаються лише з двох препаратів.
В даний час існує п’ять класів антиретровірусних препаратів, здатних лікувати ВІЛ, кожен з яких інгібує певний етап життєвого циклу вірусу:
- Інгібітори входу / приєднання
- Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (NNRTI)
- Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ)
- Інгібітори протеази (ІП)
- Інгібітори інтегрази (ІНІ)
- Підсилювачі фармакокінетики ("підсилювальні препарати")
Станом на 2021 рік існує 26 індивідуальних антиретровірусних препаратів, ліцензованих Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA), а також 22 комбінованих препарати з фіксованою дозою, що складаються з двох або більше антиретровірусних засобів.
Хоча антиретровірусні препарати, як правило, вимагають щоденного дозування, у 2021 році FDA затвердила ін’єкційний варіант під назвою Cabenuva (каботегравір + рилпівірин), який вимагає лише двох уколів один раз на місяць для повного придушення вірусу.
Переваги
На додаток до запобігання прогресуванню захворювань у людей з ВІЛ, широке використання антиретровірусних препаратів може зменшити рівень зараження у багатьох груп високого ризику. Стратегія, відома як лікування як профілактика, спрямована на зменшення "вірусного навантаження на громаду" в популяції, ускладнюючи поширення інфекції.
Ці самі цілі можуть бути досягнуті на індивідуальному рівні. Згідно зі знаковим дослідженням, опублікованим у травні 2019 рокуThe Lancet,досягнення та підтримка невизначеного вірусного навантаження знижує ризик передачі ВІЛ до нуля.
За допомогою відповідних запобіжних заходів, гетеросексуальні пари можуть навіть мати дітей, якщо один із партнерів має ВІЛ, а інший - ні.
Більше того, коли антиретровірусна терапія починається рано, ризик тяжких ВІЛ-асоційованих захворювань та не-ВІЛ-асоційованих захворювань (таких як рак та хвороби серця) знижується на цілих 72%, згідно з дослідженнями, опублікованими вNew England Journal of Medicine.
Такі результати виявляють лише необхідність раннього тестування та лікування.
Слово з дуже добре
HAART змінив перебіг пандемії СНІДу наприкінці 20 - на початку 21 століття. Переваги поширювались не лише на людей з ВІЛ, але й на оточуючих.
Сьогодні антиретровірусні препарати можуть застосовуватися навіть у неінфікованих людей для подальшого зниження ризику зараження. Приймаючи одну таблетку на день, ВІЛ-негативна людина може зменшити ризик зараження вірусом на цілих 99%.
Наразі стратегія, відома як попередня експозиційна профілактика (PrEP), рекомендується людям з високим ризиком зараження, включаючи серодискордантні (змішаний статус) пари, споживачів ін’єкційних наркотиків та тих, хто займається захищеним анальним або вагінальним сексом.
.jpg)
