Як завагітніти, якщо ви або ваш партнер має ВІЛ

Завдяки значним досягненням антиретровірусної терапії, пари, які живуть з ВІЛ, мають набагато краще мати дітей, ніж будь-коли раніше - дозволяючи їм продовжувати вагітність, мінімізуючи ризик передачі як дитині, так і неінфікованому партнеру.

За даними Організації Об'єднаних Націй, майже половина всіх пар, які живуть з ВІЛ у всьому світі, є серодискордантними, що означає, що один з партнерів є ВІЛ-позитивним, а інший ВІЛ-негативним. Лише в США, за оцінками, понад 140 000 серодіскордантні гетеросексуальні пари, дуже багато з яких є дітородним віком.

Новіші профілактичні стратегії практично усувають ризик передачі ВІЛ, якщо призначена терапія (або терапія) приймається за призначенням.

Стратегії попереднього зачаття

Серодискордантність не означає, що ВІЛ-негативному партнерові властиво ризик зараження. Сьогодні існують надзвичайно ефективні способи запобігти зараженню вірусом або його передачі.

ВІЛ PrEP

Доекспозиційна профілактика ВІЛ (PrEP) - це профілактична стратегія, при якій щоденне використання комбінованого антиретровірусного препарату Трувада (емтрицитабін + тенофовір дизопроксил фумарат) або Дескові (емтрицитабін + тенофовір алафенамід) може зменшити ризик зараження ВІЛ до 99% .

Це вимагає зобов’язання з боку ВІЛ-негативного партнера - не тільки приймати препарат щодня, але й проходити лабораторні тести кожні три місяці, щоб перевірити наявність побічних ефектів і переконатися, що передача ВІЛ не відбулася.

Після запуску PrEP проходить приблизно 21 день, перш ніж концентрація препарату в крові досягає максимального захисту. До цього часу презервативи слід використовувати під час сексу.

Більшість медичних страховиків покриють витрати на PrEP, і навіть існують програми допоміжної оплати, які можуть допомогти покрити власні витрати.

Лікування як профілактика (TasP)

Хоча PrEP може різко зменшити шанси заразитися ВІЛ, існують заходи, які ВІЛ-позитивний партнер може вжити всіх, крім усунення ризику.

У 2019 році знакове дослідження, опубліковане вЛанцетдійшов висновку, що люди з ВІЛ можуть знизити ризик передачі до нуля, підтримуючи невизначене вірусне навантаження під час лікування антиретровірусною терапією. У восьмирічному дослідженні, в якому брали участь 777 серодискордантних пар, повідомлялося, що жодна інфекція не відбулася у пар, для яких ВІЛ-позитивний партнер був вірусно пригнічений.

Стратегія, яку називають лікуванням як профілактика (TasP), не означає, що подружжю більше не потрібно турбуватися про ВІЛ. Це пов’язано з тим, що один із факторів, необхідних для роботи TasP, - невизначене вірусне навантаження - виникає рідше, ніж можна подумати.

Згідно з даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), лише близько 65% людей, які перебувають на антиретровірусній терапії, можуть досягти повного придушення вірусу. Погана прихильність до наркотиків - головна причина цього.

Якщо серодискордантна пара повністю має намір завагітніти, дуже важливо, щоб ВІЛ-позитивний партнер досягнув невизначеного вірусного навантаження і регулярно проходив тестування для забезпечення стійкого контролю вірусів.

Крім того, слід проводити скринінг ІПСШ перед тим, як приступати до плану зачаття. Це пов’язано з тим, що хвороби, що передаються статевим шляхом, можуть збільшити ризик передачі ВІЛ навіть у людей з невизначеним вірусним навантаженням через явище, яке називається випаданням статевих органів.

Якщо обидва партнери мають ВІЛ

Навіть якщо обидва партнери мають ВІЛ, важливо, щоб обоє мали невизначуване вірусне навантаження, щоб запобігти повторному зараженню. Реінфекція може призвести до переданої резистентності, при якій стійкий до наркотиків штам ВІЛ до партнера може потенційно підірвати ефективність наркотиків, які вони приймають.

Безпечніша концепція

Наявність обох партнерів на лікуванні - одного на PrEP, а іншого на постійній антиретровірусної терапії - значно знижує ризик передачі, але також захищає дитину.

Якщо у жінки-партнера ВІЛ, підтримка невизначеного вірусного навантаження знижує ризик передачі від матері до дитини приблизно до 0,1% до 0,3%. Недавні дослідження показали, що наявність невизначеного вірусного навантаженняранішезачаття може звести ризик до нуля.

Якщо PrEP не є можливим через непереносимість наркотиків або протипоказання до лікування, пара все ще може завагітніти, якщо ВІЛ-позитивний партнер вірусно пригнічений.

Як тільки це буде досягнуто, статевий акт можна запланувати за допомогою методів виявлення овуляції (якClearblue EasyабоПерша відповідьаналізи сечі), щоб гарантувати, що ви займаєтеся сексом лише тоді, коли можливе зачаття. За цим "родючим вікном" слід використовувати презервативи.

Після підтвердження вагітності ВІЛ-позитивний партнер продовжить антиретровірусну терапію, тоді як ВІЛ-негативний партнер може вирішити, продовжувати PrEP чи ні.

Трувада та Дескові є препаратами категорії В для вагітності, що означає, що вони, як правило, вважаються безпечними під час вагітності. Незважаючи на це, важливо поговорити зі своїм лікарем, щоб повністю зрозуміти переваги та ризики лікування.

Тоді будуть застосовані всі інші положення щодо забезпечення безпечної вагітності.

Альтернативні стратегії

Якщо з якихось причин пара вирішить не завагітніти природним шляхом, вони можуть співпрацювати зі спеціалістом з питань фертильності, щоб вивчити варіанти допоміжної фертильності, залежно від того, який партнер має ВІЛ.

Якщо жінка-партнер має ВІЛ, варіанти включають:

• Внутрішньоматкове запліднення (IUI), при якому сперма від чоловіка-партнера вводиться у піхву партнера
• Запліднення in vitro (ЕКО), при якому яйцеклітина від жінки-партнера запліднюється спермою від чоловіка-партнера в лабораторії

Якщо партнер чоловічої статі має ВІЛ (або обидва партнери мають ВІЛ), промивання сперми значно зменшує ризик передачі. Це передбачає відокремлення зрілої сперми (сперматозоїдів) від ВІЛ-інфікованої насінної рідини (сперми) для використання в IUI або IVF.

Одним з основних обмежуючих факторів IUI та IVF є вартість. З IUI ціна без страховки може коливатися від 300 до 1000 доларів за спробу. При ЕКО плата за один цикл (включаючи ліки, процедури, анестезію, УЗД, аналізи крові, лабораторні роботи та зберігання ембріонів) становить близько 15 000 доларів. , згідно Планового батьківства.

Побічні ефекти від ЕКО, зокрема, також можуть бути великими, включаючи нудоту, болючість у грудях, здуття живота, припливи, перепади настрою, тазові болі, багатопліддя та синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS).

Перш ніж приступати до IUI або IVF, переконайтеся, що ваш лікар з ВІЛ у курсі ситуації. Чоловіки та жінки з ВІЛ мають вищий рівень безпліддя через гормональні порушення, попередні інфекції та інші фактори, що погіршують фертильність.

Спільно працюючи, ваші лікарі можуть знайти найкращі варіанти для вас на основі вашого стану здоров'я та історії хвороби.

Слово з дуже добре

Якщо ви жінка з ВІЛ і маєте намір завагітніти, більшість антиретровірусних препаратів вважаються безпечними під час вагітності. Якщо ви зараз перебуваєте на лікуванні, вам, ймовірно, буде рекомендовано продовжувати, якщо ви завагітнієте, якщо у вас є невизначене вірусне навантаження.

Єдиним винятком є ​​Сустіва (ефавіренц), препарат якої давно уникають під час вагітності через побоювання щодо вроджених вад. Якщо ви перебуваєте на Sustiva і завагітніли (або активно продовжуєте вагітність), ви можете перейти на інший препарат на всякий випадок.

Хоча дані Антиретровірусного реєстру вагітності (АРР) показали, що рівень вроджених вад у матерів, які приймають Сустиву, нічим не відрізняється від показника серед населення, Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів все ще рекомендує відмовлятися від його застосування у першому триместрі. U