Ревматоїдний артрит (РА) - це хронічне аутоімунне захворювання, яке протягом десятиліть тримає лікарів та їх пацієнтів на ногах, особливо, оскільки вони продовжують з’ясовувати найкращі способи управління симптомами захворювання та уповільнення прогресування захворювання. На щастя, нещодавні досягнення в стратегіях лікування та ліках призвели до позитивних результатів для здоров’я та покращення якості життя багатьох людей із РА. Лікарі та дослідники знають, що зараз тримати РА під контролем набагато простіше, коли встановлюються цілі та ретельно контролюється прогрес - концепція лікування РА, яка називається лікування до цілі (ТТТ).
У ТТТ встановлюються спеціальні цілі лікування захворювань, а активність вимірюється часто. Коли цілі не досягнуті, встановлюються нові цілі. Процес триває до досягнення цільової мети.
FatCamera / Getty Images
Історія та цілі TTT
У 2010 році австрійський ревматолог Йозеф Смолен представив 10 рекомендацій щодо оптимізації лікування РА. Вони базувались на виборі цільової мети - низька активність захворювання або клінічна ремісія - а потім агресивному досягненні цієї мети за допомогою ліків та частого дослідження активність захворювання. Вимірювання активності хвороби є важливою складовою ТТТ, оскільки для того, щоб лікувати когось і визначати, чи ефективно лікування, потрібно вміти вимірювати прогрес.
При РА основною метою є або ремісія, або низька активність захворювання. Ремісія при РА означає, що хвороба вже не активна. Людина може періодично спалахувати, що періодично спалахує, при якому симптоми вдається впоратись, але не повністю. Мета низької активності захворювання наближається до ремісії, наскільки це можливо.
Щоб досягти мети ремісії або низької активності захворювання, запалення контролюється і пригнічується. Ваш лікар визначає ваш прогрес, використовуючи показник активності захворювання під назвою DAS28. Оптимальні показники активності захворювання для TTT не були визначені, але DAS28 менше 2,6 зазвичай є ознакою ремісії. Низька активність захворювання наближається до 2,6 балів.
Ще однією важливою аспектною особливістю ТТТ є те, що лікування може бути індивідуальним. Таким чином, супутні захворювання (де інший хронічний стан співіснує з РА), попередня історія лікування та уражені суглоби враховуються при плануванні та реалізації цільової стратегії.
Перешкоди в ТТТ
Спочатку були представлені рекомендації ТТТ для створення стандартизованого підходу до лікування РА як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі. Однак не всі є і були на практиці разом із практикою.
Ревматологи
Дослідження, проведене в 2013 році за результатами опитування 1901 ревматолога з 34 країн, запитало ревматологів про рівень узгодженості з рекомендаціями ТТТ. Однак значна частина поділилася тим, що вони не застосовували нову стратегію лікування РА.
У 2014 році, у відповідь на відсутність практики ТТТ, Йозеф Смолен та група дослідників оновили стратегії лікування від цілі в надії отримати медичну спільноту. На той час робоча група пропонувала встановити мету лікування - ремісію або низьку активність захворювання, відвідувати пацієнтів кожні 1-3 місяці та змінювати терапію настільки часто, наскільки це необхідно для досягнення цільової мети. потрібні послідовні вимірювання та реєстрація активності захворювання.
Команда Смолена також наголосила на ТТТ як спільних зусиллях з прийняття рішень між пацієнтом та їх лікарем. Однак оновлення від 2014 року не дало жодних вказівок щодо того, якими повинні бути вимірювання активності захворювання або яким має бути лікування.
У 2016 р. Американський коледж ревматологів (ACR) схвалив TTT, але не поставив вимогу до ревматологів практикувати стратегію. З схваленням ACR та дослідженнями на користь TTT, багато ревматологи зараз використовують TTT як стандарт практика управління РА.
Небажання людей, які живуть з РА
Лікарі не єдині, хто не бажає ставитись до ТТТ. Люди з РА повинні бути готові часто міняти ліки і часто приходити на прийоми та обстеження. Крім того, деякі люди можуть відчувати, що зміна ліків часто не приносить особливої користі, особливо якщо вони страждають на РА протягом багатьох років. Іншим стримуючим фактором для людей з РА є недостатнє самопочуття, щоб хотіти спробувати новий підхід, особливо протягом короткого періоду.
Опитування, про яке повідомлялося в 2017 році, включало опитування 48 людей з РА щодо їх досвіду використання антиревматичних препаратів, що модифікують захворювання (DMARD), та почуттів, що обумовлюють відповідність або стійкість до лікування. бажання повернутися до звичного життя і страх перед інвалідністю в майбутньому.
Завдяки стійкості до лікування з’явилося п’ять тем:
1. Страх перед ліками
2. Потреба відчувати контроль над власним життям та здоров’ям
3. Не чекаючи ідентифікації хворого
4. Розчарування в лікуванні
5. Відчуття перевантаженості рішеннями про лікування
Дослідники відзначають, що ці висновки підтверджують важливість залучення пацієнта з РА до процесу ТТТ. Для деяких людей цей процес може бути страшним, особливо коли у вас РА тривалий час. Зміни ліків особливо важкі, оскільки побічні ефекти - великі чи малі - це те, з чим ніхто не хоче мати справу.
Доступ до ліків
Постійною перешкодою у ТТТ є доступ до лікування. ТТТ вимагає змін ліків протягом короткого періоду. При активному захворюванні затримки нереальні, щоб ТТТ мав успіх. Але отримання дозволу на дорогі препарати від РА може бути довгим процесом. Крім того, дорогі витрати на ліки, попереднє схвалення страховки та висока доплата додають тягаря недоступності лікування.
ТТТ на практиці
Раніше ревматологи лікували людей з РА, коригуючи їхні ліки на основі власного клінічного судження лікаря. За допомогою цих старих практик тестування було рідшим, хоча вдосконалення аналогічним чином базувалися на оцінках активності захворювання. На ремісію та низьку активність хвороби сподівались, але не наголошували.
На відміну від цього, підхід TTT може призвести до довгострокової ремісії у людей, які рано лікують РА. Це також ефективний засіб для лікування людей, які перенесли РА протягом багатьох років. Протягом останніх 10 років численні рандомізовані контрольовані дослідження показали, що стратегія ТТТ демонструє чудові результати лікування - це порівняно з попередньою практикою.
Ранній РА
Дослідження показали, що ТТТ ефективний при лікуванні людей із раннім РА. В одному великому голландському дослідженні, про яке повідомлялося в 2019 році, дослідники визначили, що ремісія була дуже досяжною у людей, які застосовують ТТТ і мали РА менше року.Крім того, 43 відсотки з 342 учасників дослідження все ще відчували ремісію через 3 роки.
Протокол лікування включав використання класичних DMARD як початкового лікування, яке включало 15 міліграм (мг) метотрексату (підвищеного до 25 мг у людей, які погано реагували). Ще 12 DMARD, сульфасалазин, було додано після 12 тижнів, коли не було достатнього покращення. Для учасників дослідження, які не продемонстрували покращення за 6 місяців, сульфасалазин замінювали біологічним препаратом, що інгібує ФНП.
Цікаво, що більшості учасників дослідження були потрібні лише традиційні DMARD (метотрексат та / або сульфасалазин) з ТТТ. Ці результати вказують на те, що лікування ТТТ на ранніх стадіях РА може бути успішним лише з метотрексатом або за допомогою метотрексату з іншим традиційним DMARD.
Давня РА
Довговічна хвороба - це хвороба, яка тривала 6 місяців і більше і, ймовірно, триватиме все життя людини. Насправді, основними характеристиками тривалого стану здоров’я є постійність та необхідність тривалого спостереження та догляду . Коли використовується для опису РА, давня хвороба відноситься до стану, який існував протягом тривалого часу.
У дослідженні 2013 року, про яке повідомивДогляд та дослідження артриту, дослідники виявили, що ТТТ є ефективною стратегією лікування людей з давнім РА. У канадському дослідженні взяли участь 308 людей з давнім активним РА. Ці учасники були рандомізовані в кілька груп, причому двоє з них використовували ТТТ. Групи ТТТ змогли досягти ремісії швидше, ніж групи звичайного догляду. Крім того, вони рідше покидали дослідження.
Результати дослідження 2013 р. Дозволяють припустити, що навіть при тривалому РА, який отримував певну біологічну терапію, люди з РА можуть швидше досягти низьких станів захворювання. Вони також частіше дотримуються лікування, якщо їх лікарі націлені на лікування, а не на звичайну допомогу.
Стійкий ТТТ
Дослідження, про яке повідомлялося в 2020 році, виявляє, що при правильному застосуванні ТТТ результати захворювання є надзвичайно позитивними.В дослідження було включено 571 пацієнт з РА, який лікувався у власного ревматолога. Стратегію ТТТ застосовували протягом 2-річного періоду, а пацієнтів оцінювали кожні три місяці. Головною метою була низька активність захворювання або ремісія.
Дослідники встановили, що при правильному застосуванні ТТТ частота ремісії була високою. Стратегія ТТТ продовжувалась протягом 59 відсотків наступних візитів. Через 3 місяці 24 відсотки пацієнтів перебували в стадії ремісії, а через 2 роки 52 відсотки були ще в стадії ремісії.
Що це означає для вас
Ваш лікар покладається на різні методи оцінки для вимірювання ремісії та низької активності захворювання. Це включає фізичний огляд, щоб визначити кількість набряклих і болючих суглобів, аналіз крові, що вимірює рівень запалення, та інформацію про ваш біль та рівень функцій. Ваш бал, заснований на системі відстеження, що називається DAS28, визначає рівень вашої активності захворювання з РА.
Діяльність хвороби DAS28 базується на кількості опухлих і суглобів, кровотоці та вашій загальній оцінці болю, інших симптомів, включаючи втому, та рівні функції за допомогою математичної формули. Ця формула генерує діапазон оцінок від 2 до 10.
Діапазони активності захворювань DAS28:
- Ремісія - менше 2,6
- Низька активність захворювання - від 2,6 до 3,2
- Помірна активність захворювання - від 3,3 до 5,1
- Висока активність хвороби - вища ніж 5,1
Визначаючи активність захворювання та успішність ТТТ, не лише ваш лікар повинен відігравати певну роль. Ви допомагаєте, повідомляючи необхідну інформацію, терплячи та працюючи над своїм довгостроковим здоров’ям.
Звітність
Ваша головна роль у догляді за ТТТ - повідомляти своєму лікарю, як біль і симптоми РА впливають на вашу здатність функціонувати у вашому повсякденному житті. Ваш лікар захоче дізнатися, чи не стикалися ви з новими труднощами, наприклад, з одяганням та виконанням домашніх завдань. Можливо, ви захочете розповісти, як ви функціонуєте як на роботі, так і вдома, як ви відчуваєте втому протягом дня, і якщо певні заходи провокують спалахи хвороби.
Ваш лікар поставив перед вами цілі і хоче знати, чи досягаєте ви їх, як ви переносите ліки та чи є у вас проблеми з прийомом ліків чи доступом до ліків. Після досягнення цільової мети лікар продовжуватиме працювати з вами, щоб допомогти уникнути високого рівня болю та набряків.
Терпіння
Ваша роль не перестає бути важливою після досягнення низької активності захворювання або ремісії. Незважаючи на те, що ви досягли своєї мети щодо ТТТ, ваш план лікування не зміниться відразу.
Перш ніж звужувати ліки або припиняти лікування, ваш лікар бажає, щоб протягом декількох місяців ви відчували низьку активність захворювання або ремісію. На жаль, недостатньо досліджень, які б передбачали, хто буде добре працювати, а хто відчуватиме спалахи, якщо ліки звужуватимуть або змінюватимуть. Це процес спроб і помилок, який унікально пристосований до вашого способу життя та загального стану здоров’я.
Ваш лікар може найкраще вирішити, коли настав час зменшувати дози ліків. Ніколи не припиняйте приймати ліки від RA без дозволу лікаря, незалежно від того, наскільки добре ви почуваєтесь.
Довгострокове здоров’я
Окрім поліпшення самопочуття, ваш лікар захоче визначити, чи продовжуєте ви досягати своєї мети, і як може тривати ваше загальне здоров’я. Жорсткий контроль вашої хвороби допомагає вашому лікарю продовжувати вимірювати прогресування хвороби і, зрештою, призводить до поліпшення довгострокової функції.
Вам слід продовжувати спілкуватися з вашим ревматологом щодо функції та рівня болю, а також щодо побічних ефектів ліків. Завдяки постійним командним зусиллям ви вдвох можете постійно коригувати свій план лікування РА, що ставить перед вами шлях до стійкої ремісії або низької активності захворювань та здорового майбутнього.
Слово з дуже добре
Лікарі та дослідники вважають, що ТТТ ефективний, оскільки змушує лікарів проводити більше тестів і бути агресивними у зміні лікування, коли одна терапія не працює. Людям з РА та їх лікарям також корисно мати на увазі певну мету. Для багатьох людей, хворих на РА, такий спосіб дій може бути значущим і спонукати їх дотримуватися курсу лікування.
Немає сумнівів, що РА є складним завданням для управління та життя. Але завдяки агресивним стратегіям лікування та новішим, більш потужним методам лікування результати для людей з РА можуть бути позитивними. Якщо ваш ревматолог не звернув на вашу увагу ТТТ або використовує старіший метод лікування, поговоріть з ними про ваші варіанти лікування та про те, що ви хотіли б досягти за допомогою ТТТ. Може знадобитися час, щоб знайти підхід, який призводить до ремісії або низької активності захворювання, тому залишайтеся зосередженими та продовжуйте співпрацювати зі своїм лікарем, поки ваша мета лікування не буде досягнута.
.jpg)
-culture-and-stds.jpg)
