Види та ускладнення торакотомії

Торакотомія - основна хірургічна процедура, яка дозволяє хірургам отримати доступ до грудної порожнини під час хірургічного втручання. Розріз робиться на грудній стінці, а доступ до органів грудної порожнини здійснюється шляхом розрізання та, можливо, видалення частини ребра . Процедура проводиться в операційній під загальним наркозом. Існують різні типи торакотомії, а також нові малоінвазивні альтернативи, такі як торакоскопічна хірургія з відеодопомогою. Дізнайтеся про те, чому може бути зроблена торакотомія, потенційні ризики та ускладнення, а також питання, які слід задати своєму лікарю перед операцією.

Використовує

Торакотомія може бути зроблена з кількох причин, а не лише для видалення раку. Відкриття та оголення грудної порожнини та середостіння (область між легенями) може забезпечити хірургам доступ до серця, легенів, стравоходу, верхньої (грудної) або аорти та передньої (передньої частини) хребта.

Деякі показання включають:

• Хірургія раку легенів
• Хірургія раку стравоходу
• Хірургія серця / аорти
• Травма грудної клітки
• Стійкий пневмоторакс (колапсована легеня)
• Управління ХОЗЛ
• Туберкульоз
• Біопсія та оцінка невідомої маси середостіння
• Операція на передньому відділі хребта
• Реанімаційна торакотомія (екстрена торакотомія): це процедура, яка проводиться в лікарні швидкої допомоги для надзвичайних ситуацій, що загрожують життю, таких як крововилив у грудну клітку

Види процедур

Існує кілька різних типів торакотомії, які можна проводити, залежно від показань до операції та стану, що лікується. До них належать:

• Постеролатеральна торакотомія:Це найпоширеніша процедура і звичайний спосіб отримання доступу до легенів для видалення легені або частини легені для лікування раку легенів. Розріз робиться вздовж бокової частини грудної клітки до задньої частини між ребрами. Потім ребра розводяться (ребро також може бути видалене), щоб візуалізувати легені. Потім хірурги можуть видалити легеню (пневмонектомія), частку одного з легенів (лобектомія) або меншу частину легені (клинову резекцію).
• Середня торакотомія: при серединній торакотомії хірурги роблять розріз через грудину (грудну кістку), щоб отримати доступ до грудної клітки. Цю процедуру зазвичай роблять для проведення операції на серці.
• Підпахвова торакотомія:При пахвовій торакотомії хірурги отримують доступ до грудної клітки через розріз біля пахви. Це зазвичай роблять для лікування пневмотораксу (колапсова легеня), але можуть також виконуватись при деяких операціях на серці та легенях.
• Передньобічна торакотомія:Ця процедура є екстреною процедурою, що включає розріз уздовж передньої частини грудної клітки. Це може бути зроблено після серйозної травми грудної клітки або для забезпечення прямого доступу до серця після зупинки серця.

Планування та підготовка

Перед проведенням торакотомії у вас буде ретельний анамнез та фізичне виконання. Ваш лікар може також порекомендувати зробити аналізи для оцінки функції легенів (легеневі функції), а також серця. Якщо ваша торакотомія робиться для раку легенів, також може бути важливо отримати другу думку. Якщо ви курите, навіть відмова на день-два (хоча ідеально більше) може зменшити ризик ускладнень.

Торакотомія проти VATS

Для деяких людей менш інвазивна процедура, відома якторакоскопічна хірургія з відеосистемою (VATS)може застосовуватися замість торакотомії, але це доступно не у всіх лікарнях. При цій процедурі роблять кілька невеликих надрізів на грудній клітці, і хірургічне втручання виконується шляхом введення ваги з камерою. VATS може застосовуватися навіть для деяких великих процедур, таких як лобектомія, але не може бути виконана у всіх місцях.

Зазвичай процедура відновлення відбувається швидше, якщо це робить хірург зі значним досвідом, а дослідження 2016 року показало, що люди відчували менше післяопераційного болю при процедурі VATS, ніж передньолатеральна торакотомія. онкологічна хірургія є кращою в онкологічних центрах, які проводять великий обсяг таких операцій, друге висновок у Національному інституті раку, призначеному онкологічним центром, може бути гарною ідеєю перед тим, як планувати операцію.

Процедура

Торакотомію зазвичай проводять під загальним наркозом в операційній. Довгий розріз роблять уздовж однієї сторони грудної клітки, а ребра відокремлюють, щоб отримати доступ до грудей. Протягом усієї процедури життєво важливі показники ретельно контролюються, щоб переконатися, що ви добре переносите процедуру. Після закінчення операції грудну трубку зазвичай поміщають у грудну порожнину і залишають на певний час.

Можливі ускладнення

Деякі люди проходять торакотомію, не зазнаючи жодних ускладнень, тоді як інші можуть зіткнутися з одним або декількома невдачами. Важливо ретельно поговорити зі своїм хірургом про конкретну операцію та що очікувати. Звичайно, ті, хто загалом здоровіший до процедури, швидше за все, матиме легший курс, ніж ті, хто справляється з додатковими медичними проблемами. Як і будь-яка операція, куріння може збільшити ризик серйозних ускладнень.

Деякі можливі побічні ефекти та ускладнення торакотомії можуть включати:

• Тривала потреба у вентиляційній допомозі після операції
• Постійна витік повітря, що призводить до тривалої потреби в грудній трубі після операції
• Інфекція
• Кровотеча
• Тромби - Глибокі венозні тромбози (тромби) та легеневі емболи (тромби, які відриваються та потрапляють до легенів) є типовим та серйозним ускладненням операції на грудях.
• Ускладнення загальної анестезії
• Інфаркт або аритмії
• Дисфункція голосових зв’язок або параліч
• Бронхоплевральна нориця - це ускладнення, при якому між бронхом і простіром між мембранами (плевра), що вистилає легені, утворюється аномальний прохід.
• Постпневмонектомічний синдром або больовий синдром після торакотомії - Біль в області торакотомії іноді може зберігатися протягом тривалого часу після операції.

Запитання, які слід задати заздалегідь

Подумайте про те, щоб задати своєму лікарю такі запитання та записати інші запитання, які у вас можуть виникнути.

• Хто буде робити операцію?
• Скільки з цих процедур ви зробили?
• На які ускладнення я можу очікувати?
• Скільки часу триватиме процедура?
• Як довго я, швидше за все, буду в лікарні після операції?
• Як швидко я можу повернутися на роботу?
• Ви рекомендуєте мені проводити легеневу реабілітацію після операції?
• Що я можу очікувати в довгостроковій перспективі, скажімо, через рік чи через 3 роки?
• Кому мені телефонувати, якщо після повернення додому виникнуть проблеми?

Приклади: хірург Джима сказав йому, що він зробить торакотомію, щоб отримати доступ до його легенів, і зробить свою лобектомію при раку легенів.

Слово з дуже добре

Торакотомія - важлива операція, яка надає хірургам доступ до грудної порожнини і може бути зроблена з ряду причин. Нові та менш інвазивні процедури замінюють деякі торактомії, зроблені в минулому, але все ще часто потрібні у певних ситуаціях.