Причин болю в суглобах багато, і методи лікування різняться залежно від причини. Для багатьох людей це пов’язано з якимсь артритом (запалення суглобів). У інших, таких як фіброміалгія або недостатня активність щитовидної залози, біль виникає без основного пошкодження або запалення.
Біль у суглобах може варіюватися від легкого болю до сильного, печіння або різкого відчуття в одному або декількох суглобах. У деяких випадках біль у суглобах пов’язаний з іншими симптомами, такими як набряк і скутість суглобів, почервоніння і тепла шкіра, а також симптоми всього тіла, такі як втома, втрата ваги або лихоманка.
Ілюстрація Олександри Гордон, VerywellПричини, пов’язані з артритом
У випадках артритного болю в суглобах, запалення та / або пошкодження суглобової щілини відповідає за біль. Існує декілька типів артриту, і їх причини різняться.
Артроз
Остеоартроз (ОА) - найпоширеніша форма артриту. ОА розвивається внаслідок руйнування хряща (який служить подушкою між кістками суглоба), часто внаслідок старіння. Цей тип артриту, як правило, вражає коліна, стегна, шию, поперек і пальці.
Біль при ОА, який часто прогресує від різкого, періодичного болю до постійного ниючого, посилюється при русі та полегшує відпочинок. Скутість суглобів та обмежений обсяг рухів також характерні для болю в суглобах ОА.
Хоча класичний ОА насправді є незапальним артритом, агресивний підтип ОА, званий ерозивним артрозом, є запальним. Ерозивний ОА найчастіше зустрічається у жінок в постменопаузі і спричинює поступовий біль у суглобах, скутість і набряк у кількох суглобах пальців.
Подагра
Подагра - це тип запального артриту, який виникає у деяких людей з високим рівнем сечової кислоти в крові. У міру накопичення сечової кислоти вона може утворювати кристали в певних суглобових проміжках, таких як великий палець ноги, щиколотка або коліно.
Класичний напад подагри стосується раптового епізоду сильного, часто пекучого болю в суглобах, який зазвичай виникає в одному суглобі (наприклад, великий палець ноги). Біль у суглобах при нападі подагри часто сильний і пов’язаний з почервонінням, набряком і теплом суглоба. Без лікування загострення гострого спалаху може зайняти від трьох днів до двох тижнів, щоб пройти самостійно.
"Чому" болі в суглобах при подагрі пояснюються швидкою, запальною реакцією імунної системи організму, коли вона намагається перетравити небажані та чужорідні кристали.
Псевдоподагра
Псевдоподагра, також відома як хвороба відкладення пірофосфату кальцію (CPPD), є типом запального артриту, який виникає внаслідок накопичення кристалів кальцію в певних суглобах, найчастіше в колінах, зап’ястях, плечах, щиколотках, ступнях та ліктях.
Подібно подагрі, біль при гострому нападі псевдоподагри суглоба раптовий, сильний і пов'язаний з іншими симптомами, такими як набряк і тепло в суглобах. На відміну від подагри, напади псевдоподагри можуть тривати довше перед тим, як затихнути.
Септичний артрит
При септичному артриті суглоб інфікується, найчастіше бактерією і рідко грибком (наприклад,Candida)або мікобактерії (наприклад, туберкульоз).
Септичний артрит, як правило, вражає окремий суглоб, як правило, колінний, гомілковостопний, зап’ястковий чи тазостегновий. Уражений суглоб набряклий, теплий і жорсткий, також присутній лихоманка.
У більшості випадків септичний артрит викликаний бактеріальною інфекцією в крові, яка потім потрапляє в суглобову щілину. Рідше винуватцем може бути операція на суглобі або травма (наприклад, укус кліща).
Вірусний артрит
Кілька різних вірусів можуть викликати артрит. До найпоширеніших належать гепатити В і С, парвовірус В19 та ВІЛ, а також альфавіруси (передаються комарами), такі як вірус Чікунгунья (ЧІКВ).
Ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит (РА) - це хронічне аутоімунне захворювання, яке розвивається поступово протягом тижнів-місяців. Хоча хвороба переважно вражає суглоби, ранні симптоми можуть не вражати їх, але натомість включають:
- Втома
- Біль у м'язах
- Лихоманка низького ступеня
- Втрата ваги
- Оніміння і поколювання в руках
Коли уражаються суглоби, що є поступовим процесом, малі суглоби на одній і тій же стороні тіла, такі як суглоби пальців рук і ніг, як правило, вражаються в першу чергу. Зрештою, інші суглоби, такі як зап’ястя, лікті, стегна та хребет, наслідують цей приклад.
Суглоби також стають жорсткими, теплими, червоними та набряклими. На відміну від остеоартриту, скутість болю в суглобах при РА, як правило, погіршується вранці (триває більше години) і покращується при русі.
Спондилоартроз
Спондилоартроз - це сімейство запальних ревматичних захворювань, що включає чотири стани.
Хвороба Бехтерева (АН)
Хвороба Бехтерева є осьовою спондилоартропатією, тобто вона вражає головним чином спину і шию та крижово-клубові суглоби (які з’єднують хребет з тазом).
Біль у суглобах при АС, як правило, починається в ранньому дорослому віці до 45 років, з’являється поступово і посилюється з активністю (подібно до РА). Ранкова скутість, яка триває довше 30 хвилин, також часто зустрічається при АС.
Псоріатичний артрит
До 30% людей з псоріазом - хронічним захворюванням шкіри, що характеризується плямами потовщеної шкіри, покритими сріблястими лусочками - страждають псоріатичним артритом.
Найчастіше вражає кінцеві суглоби пальців рук і ніг, викликаючи пульсуючий біль, а також скутість і набряклість. Інші симптоми можуть включати набряклі пальці рук і ніг, які схожі на сосиски, та проблеми з нігтями (наприклад, нігтьові ложі без кісточок).
Цікаво, що тяжкість псоріазу людини не корелює з тяжкістю артриту. І приблизно у 15% людей біль у суглобах з’являється ще до появи псоріазу.
Реактивний артрит
Реактивний артрит характеризується розвитком болю в суглобах і набряків через один-шість тижнів після зараження сечовивідних шляхів, статевих органів або кишечника.
Конкретні бактеріальні організми, пов’язані з розвитком реактивного артриту, включають:
- Сальмонели
- Кампілобактер
- Шигела
- Єрсінія
- Хламідіоз
Типовими суглобами, що беруть участь у реактивному артриті, є коліна, гомілковостопний суглоб та стопа.
Артрит, асоційований із запальною хворобою кишечника (ВЗК)
Пульсуючий біль і набряки в суглобах, особливо у великих суглобах, таких як коліна і стегна, можуть виникати у людей із запальним захворюванням кишечника (ВЗК), яке включає хворобу Крона та виразковий коліт. Артрит, як правило, стає більш активним, коли симптоми кишечника спалахують.
Системний червоний вовчак
Запалення суглобів, особливо колін, зап’ястків та суглобів пальців, є загальним явищем при системній червоній вовчаці (СЧВ) - хронічному, аутоімунному захворюванні, яке може вражати майже всі органи тіла.
Як і РА, ті ж суглоби на одній стороні тіла, як правило, уражаються при СЧВ. Однак, на відміну від РА, ранкова скутість триває не так довго (хвилини при СЧВ проти понад години при РА). Біль у суглобах також, як правило, короткочасний і мігруючий, переходячи від одного суглоба до іншого протягом 24 годин.
Поліміалгія ревматична
Поліміалгія ревматична (ПМР) - це запальне захворювання суглобів, яке викликає значні болі в м’язах і суглобах і скутість плечей, шиї та стегон. Набряк і болючість суглобів можуть також виникати в зап’ястях і пальцях рук, хоча зазвичай вони м’які. Стопи і щиколотки ніколи не страждають, і хвороба майже виключно страждає від людей старше 50 років.
Цікаво, що ПМР пов’язаний з іншим ревматичним станом, який називається гігантоклітинний (скроневий) артеріїт, який є запальним захворюванням судин, що викликає запалення в артеріях голови та шкіри голови.
Інші системні ревматичні захворювання
Хоча в це важко повірити, наведений вище список не є вичерпним з усіх різних причин артриту. Інші менш поширені системні хвороби (всього тіла) можуть викликати артрит, наведено кілька прикладів:
- Системний склероз
- Саркоїдоз
- Сімейна лихоманка Середземномор'я
Причини, що не пов’язані з артритом
Численні стани можуть викликати біль у суглобах, яка не пов’язана з основним захворюванням або запальним процесом у суглобі.
Фіброміалгія
Переважними симптомами фіброміалгії, хронічного больового стану, є широко поширена м’язова болючість, біль, пов’язаний з нервами, калікальна втома та когнітивна дисфункція, яку називають «фіброзним туманом». У деяких людей з цією хворобою болять суглоби, а іноді і незначні набряки суглобів. Однак лікарі, як правило, не виявляють серйозного запалення при фізичному обстеженні або запальних маркерів за допомогою аналізів крові.
Біль при фіброміалгії пов'язаний з порушенням функції нервової системи та гіперчутливістю в нервах. Замість того, щоб бути пов’язаним із певними ділянками тіла, біль при фіброміалгії частіше переноситься з місця на місце.
Гемартроз
Гемартроз виникає при кровотечі в суглоб. Це може бути пов’язано з низкою причин, включаючи травму, розлад кровотечі, такий як гемофілія, післяопераційне ускладнення або ріст пухлини, як синовіальна гемангіома.
Гіпотиреоз
Найбільш поширеною причиною гіпотиреозу - недостатньо активною функцією щитовидної залози - є тиреоїдит Хашимото, коли імунна система організму починає атакувати щитовидну залозу. Гіпотиреоз може спричинити численні симптоми, зокрема:
- Втома
- Збільшення ваги
- Запор
- Непереносимість холоду
- Болі в суглобах
- Жорсткість
Депресія
Ви можете бути здивовані, дізнавшись, що незрозумілі болі і болі, включаючи біль у суглобах, є основним фізичним проявом депресії. Інші загальні симптоми депресії включають втрату інтересу до приємних занять, зміну апетиту, порушення сну, труднощі з концентрацією уваги , і почуття безнадії та / або провини.
Коли звертатися до лікаря
Біль у суглобах - привід звернутися до лікаря. Якщо у вас хворобливий стан, але ви відчуваєте біль у новій області або помітно інший тип болю, обов’язково запишіться на прийом.
Багато людей з одним больовим станом розвивають інший. Наприклад, зазвичай у когось із ревматоїдного артриту або вовчака з часом розвивається вторинна фіброміалгія.
Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо болі в суглобах сильні або є будь-який із наступних додаткових симптомів:
- Лихоманка
- Безпричинна втрата ваги
- Неможливість функціонувати у повсякденному житті через вашу проблему із суглобами
- Самопочуття
- Гарячий або значно набряклий суглоб
- Раптове оніміння або печіння та / або слабкість м’язів
Діагностика
Ретельна історія хвороби часто є ключовою для діагностики причини болю в суглобах. Під час цієї розмови з лікарем допомагає бути якомога детальнішим.
Поряд із цим, ваш лікар проведе всебічне фізичне обстеження, а в деяких випадках аналіз крові, візуалізацію та процедуру аспірації суглобів. У рідкісних випадках необхідна біопсія (зразок тканини).
Медична історія
Для того, щоб розібратися з вашим діагнозом, ваш лікар первинної медичної допомоги може розпочати із запитання про точні характеристики болю в суглобах:
- Де саме це відбувається?
- Наскільки інтенсивні болі в суглобах?
- Це відбувається в певний час доби? Після певних занять або періодів відпочинку?
- Що погіршує або покращує біль у суглобах?
Ці деталі можуть бути показовими та допомогти звузити можливі діагнози.
Наприклад, артрит, пов’язаний з подагрою, псевдоподагрою або бактеріальною інфекцією, як правило, вражає по одному суглобу, з’являється раптово і є важким. З іншого боку, біль, пов’язаний з артритом із-за системного захворювання, наприклад, спондилоартропатії або РА, має тенденцію бути м’яким і ниючим, з’являється поступово і вражає більше одного суглоба одночасно.
Хоча біль у суглобах при остеоартриті покращується з відпочинком і погіршується з активністю, артрит через системне захворювання сполучної тканини, як ревматоїдний артрит, посилюється при відпочинку (часто вранці) та покращується при активності.
Ваш лікар також запитає, чи є у вас в родині болі в суглобах, тим більше, що певні захворювання (наприклад, псоріатичний артрит), як правило, протікають у сім’ях.
Обов’язково повідомте лікаря, якщо щось із наведеного стосується вас:
- Нещодавна лихоманка
- Незвичайні симптоми, такі як втома або незрозуміла втрата ваги
- Нещодавня травма
- Недавня операція
- Недавня вірусна інфекція
Медичний огляд
Під час огляду суглобів ваш лікар буде натискати на болючі суглоби, відчуваючи тепло, набряклість і болючість (ознаки запалення). Вони рухатимуть ваші суглоби навколо, щоб перевірити, чи є обмежений діапазон рухів або крепітус (з’являється звук, що лунає в ОА), і визначають розподіл болю в суглобах, щоб визначити, чи він симетричний (впливає на відповідні суглоби, як обидва коліна) або асиметричний (вражає суглоби нерівномірно, як одне коліно, але не інше).
Нарешті, вони дадуть вам повний фізичний огляд, шукаючи різні підказки, такі як:
- Бляшки (спостерігаються при псоріатичному артриті)
- Вузли Хебердена та Бушара (спостерігаються при остеоартрозі)
- Тофі (спостерігається при подагрі)
- Ревматоїдні вузлики (спостерігаються при ревматоїдному артриті)
- Ніжні бали (спостерігаються при фіброміалгії)
- Збільшена щитовидна залоза (гіпотиреоз)
Лабораторії та тести
Часто діагноз можна поставити лише на основі історії хвороби та фізичного обстеження (як у випадку з ОА). Однак у деяких випадках, наприклад, при підозрі на системне захворювання, може знадобитися тестування.
Залежно від того, що ваш лікар виявить під час вашої історії хвороби та іспиту, вони можуть призначити різні аналізи крові. Наприклад, якщо вони підозрюють ревматоїдний артрит, вони перевіряють ваш рівень антитіл проти цитрулінованого білка (анти-КПК).
Інші потенційні аналізи крові включають:
- Загальний аналіз крові (CBC)
- Тести функції нирок і печінки
- Запальні маркери: швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та С-реактивний білок (СРБ)
- Рівень сечової кислоти
- Антиядерні антитіла (ANA)
- Тести на гепатит В і С
- Тест на парвовірус
Візуалізація
Тести візуалізації можуть бути корисними в процесі діагностики, підтримуючи або підтверджуючи діагноз.
Наприклад, рентген може виявити остеофіти (кісткові нарости) та звуження суглобової щілини - обидва класичні ознаки артрозу. Рентген також може виявити тонкі ознаки запального артриту, такі як ерозії (кратери в кістці, які виникають в результаті пошкодження суглобів).
Інші тести візуалізації, такі як ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ), можуть надати додаткову інформацію про суглоб та навколишні його тканини.
Процедури
Процедура аспірації суглоба (артроцентез) передбачає використання лікарем, часто ревматологом, за допомогою голки та шприца для видалення рідини зсередини синовії (оболонки суглобів) болючого та / або запаленого суглоба. Потім рідину можна дослідити під мікроскопом.
Аналіз синовіальної рідини корисний для діагностики захворювань, таких як подагра (наявність кристалів уратів) та септичний артрит (наявність високого рівня лейкоцитів).
Рідше ревматолог видаляє зразок тканини оболонки синовіальної оболонки. Це називається синовіальною біопсією і може бути корисним для діагностики септичного артриту внаслідок туберкульозу або грибка.
У деяких випадках для отримання офіційного діагнозу може знадобитися звернення до фахівця (або декількох).
Диференціальні діагнози
Іноді те, що сприймається як біль у суглобах, насправді пов’язано з несуглобовим станом, таким як тендиніт, перенапруження м’язів або перелом кістки. Хоча це рідко, пухлина кістки може навіть проявлятися як біль у суглобах.
Хороша новина полягає в тому, що оцінка медичного працівника разом із тестами візуалізації, як правило, може це розібратися. Наприклад, рентген може діагностувати перелом.
Лікування
Отримавши діагноз, ви та ваш лікар можете скласти план лікування, який включає ліки, а також стратегії самообслуговування, фізіотерапію та рідше хірургічне втручання. Що рекомендується, залежить від причини болю в суглобах, оскільки протоколи різняться.
Стратегії самообслуговування
Частина лікування болю в суглобах передбачає активну участь у здоров’ї суглобів та в цілому. Деякі стратегії самообслуговування, які слід враховувати під керівництвом лікаря, включають:
- Звернення до лікаря з питань первинної медичної допомоги щодо щеплень та регулярних оглядів здоров’я (наприклад, при остеопорозі, раку та депресії)
- Навчіться про свій діагноз
- Займаючись щоденними фізичними вправами, як аеробними, так і зміцнюючими
- Харчування поживне
- Втрата ваги при надмірній вазі або ожирінні
Ліки
Для полегшення болю в суглобах використовується кілька різних препаратів, залежно від основного діагнозу. Наприклад, при остеоартрозі може застосовуватися ряд різних методів лікування, включаючи:
- Місцевий або пероральний нестероїдний протизапальний препарат (НПЗЗ)
- Актуальний капсаїцин
- Цимбальта (дулоксетин)
- Ін’єкції стероїдних суглобів
- Ін’єкції гіалуронової кислоти
На додаток до знеболюючих препаратів, якщо у вас є системне захворювання, вам може знадобитися приймати ліки, що змінюють роботу вашої імунної системи - наприклад, інгібітор фактора некрозу пухлини (ФНО) при анкілозуючому спондиліті та метотрексат при ревматоїдному артриті.
Якщо у вас діагностовано септичний артрит, вам потрібно буде приймати один або кілька антибіотиків через вену (внутрішньовенно).
Фізіотерапія
Фізична терапія болю в суглобах фокусується на підтримці функції суглоба та обсягу рухів, зміцненні м’язів, що оточують суглоб, і мінімізації ригідності та болю в суглобах. Залежно від вашого стану, ваш фізіотерапевт може порекомендувати ходовий засіб, бандаж або шину для поліпшення вашого функціонування.
Для людей з фіброміалгією контрольована програма фізичних вправ особливо важлива для мінімізації болю в м’язах та суглобах та полегшення інших симптомів, таких як втома та тривога.
Комплементарна та альтернативна медицина
Для полегшення болю в суглобах було використано декілька методів терапії душевного тіла, часто у поєднанні з прийомом ліків та фізіотерапією. Деякі з них включають:
- Тай-чі
- Йога
- Голковколювання
Крім того, хоча існувала певна ажіотаж щодо прийому дієтичних добавок глюкозаміну та хондроїтину (або продуктів, що містять їх, таких як Osteo Bi-Flex) для відновлення пошкодженого хряща при остеоартрозі, сучасні наукові дані, на жаль, не підтримують це. Тим не менш, для деяких людей прийом цих добавок може мати невелику користь для полегшення болю.
Зрештою, найкраще поговорити зі своїм лікарем про те, чи правильно це та безпечно для вас.
Хірургія
Хірургічне втручання, як правило, призначене для запущених випадків болю в суглобах, таких як артроз колінного та кульшового суглобів, який не реагував на консервативні заходи. У важких випадках може знадобитися тотальне заміщення суглобів.
Альтернативою повній коленній або тазостегновій перестановці є остеотомія колінного та кульшового суглобів - операції, що передбачають різання та переформування кісток для полегшення тиску на суглоб.
Хоча остеотомія може затримати необхідність заміни суглоба на кілька років, кандидатами, як правило, є лише молоді, активні дорослі з остеоартритом, обмеженим однією стороною коліна.
Слово з дуже добре
Біль - це ваше тіло, яке говорить вам, що щось не так. Біль у суглобах особливо важко пропустити, але якщо щось служить нагадуванням про важливість звернення до лікаря для правильного діагнозу. Хороша новина полягає в тому, що після виявлення причини ви та ваш лікар можете вирішити та вирішити корінну проблему, щоб ви могли почуватись і жити якнайкраще.
.jpg)
