Що таке сезонний афективний розлад (SAD)?

Сезонні афективні розлади (САР) - це тип депресії, який повторюється і залежить від сезону. Це також згадується як основний депресивний розлад із сезонним характером у Діагностично-статистичному посібнику психічних розладів (DSM-5).

Що таке сезонний афективний розлад?

Коли у когось сезонний афективний розлад, вони відчувають симптоми депресії, які зазвичай погіршуються восени та взимку, оскільки дні стають коротшими та темнішими. У деяких рідкісних випадках симптоми САД можуть виникати навесні або влітку.

Сезонні афективні розлади мають циклічний характер. У міру зміни сезону симптоми зникають або змінюються, лише повертаючись щороку в один і той же час.

Нормально мати коливання настрою з погодою, наприклад, почуття прикрості в похмурий зимовий день. З наближенням зими, швидше за все, ви будете менше потрапляти на сонячне світло. Ви навіть можете відчувати підвищений стрес під час зимових канікул або наприкінці року на роботі.

Все це може вплинути на ваш настрій, але важливо пам’ятати, що сезонний афективний розлад - це більше, ніж зимовий блюз. САД - це періодична форма депресії, яка може відчувати себе переважною і впливати на щоденне функціонування, але хороша новина полягає в тому, що вона також є загальною і легко піддається лікуванню.

Симптоми

Як підвид головного депресивного розладу, сезонний афективний розлад має такий самий профіль симптомів, як і депресія. Головна відмінність полягає в тому, що ці симптоми проявляються сезонно. Симптоми можуть включати:

• Втрата інтересу до попередніх занять або захоплень
• Соціальний вихід
• Дратівливість
• Смуток
• Тривога
• Відсутність концентрації
• Втома
• Думки про смерть або самогубство

Якщо у вас виникають думки про самогубство, зверніться до Національної служби запобігання самогубствам за номером 1-800-273-8255, щоб отримати допомогу та допомогу від навченого консультанта. Якщо вам або коханій людині загрожує безпосередня небезпека, зателефонуйте за номером 911.

Щоб отримати додаткові ресурси щодо психічного здоров’я, див. Нашу національну базу даних довіри

Осінні та зимові симптоми

Примітно, що симптоми САД можуть відрізнятися залежно від сезону. Сезонні афективні розлади набагато частіше зустрічаються взимку. Симптоми, характерні для осінньо-зимової САД, можуть включати:

• Низька енергія
• Переїдання
• Збільшення ваги
• Тяга до вуглеводів
• Збільшення сну

Весняно-літній сезонний афективний розлад зустрічається рідше, але все ж трапляється. Профіль симптомів різний і може включати збудження та втрату апетиту.

Діагностика

Якщо ви вважаєте, що у вас може бути сезонний афективний розлад, важливо проконсультуватися зі своїм лікарем первинної ланки. Вони можуть допомогти вам спочатку виключити інші стани, які можуть спричиняти ваші симптоми.

Щоб діагностувати сезонні афективні розлади, ваш лікар, як правило, надає вам скринінговий опитувальник, такий як опитувальник сезонної оцінки характеру (SPAQ), і більш суворе інтерв’ю, якщо це вказано.

Для того, щоб діагностувати сезонний афективний розлад, людина повинна спочатку відповідати критеріям великого депресивного розладу, згідно з DSM-5. Це означає переживання мінімум п’яти симптомів нижче, включаючи принаймні один із перших двох симптомів у списку.

Ці симптоми повинні відчуватися протягом більшої частини дня протягом принаймні двох безперервних тижнів:

• Пригнічений настрій
• Втрата інтересу чи задоволення від більшості видів діяльності
• Значні зміни ваги та / або апетиту
• Порушення сну
• Психомоторні зміни
• Втома або низька енергія
• Почуття нікчемності
• Порушення концентрації уваги
• Повторювані думки про смерть або суїцидальні наміри

Сезонні афективні розлади мають ті ж критерії, що і основний депресивний епізод, але симптоми діагностування повинні виникати за сезонною ознакою.

Тоді для встановлення діагнозу великого депресивного розладу із сезонним характером існує ще кілька критеріїв.

По-перше, наприкінці сезону має відбутися повне зменшення симптомів депресії. Для більшості людей це означало б починати відчувати себе краще навесні, коли сонце виходить і погода стає теплішою.

По-друге, має бути принаймні постійний дворічний сезонний характер симптомів. За цей час жоден депресивний епізод не може виникнути поза сезонним періодом.

І по-третє, протягом життя має існувати значно більше сезонних епізодів депресії, ніж несезонних.

Типи

Багато людей, які вважають, що у них може бути сезонний афективний розлад, насправді мають субсиндромальний сезонний афективний розлад (S-SAD). Це більш м'яка форма SAD, яку зазвичай називають "зимовим блюзом".

Якщо у вас S-SAD, у вас можуть виникнути деякі із зазначених вище симптомів, але вони не відповідають всім критеріям діагностики SAD. Навіть легка форма сезонних афективних розладів може вплинути на ваше життя, і ви, безумовно, заслуговуєте на допомогу, якщо це так. Багато методів лікування САД можуть також допомогти комусь із S-SAD.

Субсиндромальний сезонний афективний розлад (S-SAD) - це більш легка форма сезонного афективного розладу, який часто називають "зимовим блюзом".

Причини

Взимку ви можете встати до сходу сонця і залишити роботу, коли сонце зайде. А може, просто занадто холодно, щоб виходити на вулицю та отримувати промені. Цей недолік сонячного світла може призвести до того, що ми переживаємо як сезонний афективний розлад.

Як і багато інших станів психічного здоров’я, причини сезонних афективних розладів є складними та перекриваються. Основні теорії причинного зв’язку включають проблеми регуляції серотоніну, зміни мелатоніну, дефіцит вітаміну D та зміни циркадного ритму, все це пов’язано з відсутністю сонячного світла:

• Регуляція серотоніну: зменшення сонячного світла призводить до падіння серотонінової активності, що створює симптоми депресії. Дослідження 2016 року показало, що учасники із сезонними афективними розладами не змогли знизити регуляцію серотоніну взимку порівняно зі здоровими людьми.
• Зміни мелатоніну: сезонні зміни та відсутність сонячного світла можуть призвести до перевиробництва мелатоніну, що впливає на настрій та енергію.
• Добовий ритм: Менше сонячного світла взимку може змінити цикл сну і неспання організму і призвести до симптомів депресії.
• Дефіцит вітаміну D: Нестача сонячних променів може призвести до низького рівня вітаміну D, який, як було доведено, сприяє депресії.

Гіпотеза зсуву фаз (PSH)

Гіпотеза фазового зсуву - це теорія про причину сезонних афективних розладів. Він стверджує, що відсутність сонячного світла в зимові місяці призводить до зміни добового ритму, коли люди або “переходять у фазу”, або “затримуються на фазі”.

У більшості людей із сезонними афективними розладами відбувається затримка фази, яку ви можете визнати тенденцією до нічних сов. Ці циркадні зміни ритму можуть пояснити почуття млявості, втоми та інших депресивних симптомів, що спостерігаються протягом дня.

Фактори ризику

Ви можете більше ризикувати розвитком сезонних афективних розладів, якщо у вас є один із таких факторів ризику:

• Самка
• Живіть на крайній північній чи крайній південній широті
• Попередня велика депресія або біполярний діагноз
• Історія сім'ї

Лікування

Сезонні афективні розлади дуже піддаються лікуванню. Існує безліч методів лікування САД, включаючи світлотерапію, психотерапію та лікування.

Світлотерапія

Світлотерапія, яку також називають фототерапією, вже давно є центральним методом лікування САД. Вона передбачає використання лайтбокса, зазвичай вранці, для впливу яскравого штучного світла. Це світло імітує сонце і, як вважають, регулює нейромедіатори та циркадні ритми, тим самим зменшуючи почуття депресії.

Попереднє дослідження 1984 року виявило, що фототерапія мала антидепресантну дію для людей із САД. Цей висновок був підтверджений подальшими дослідженнями протягом багатьох років, хоча пізніший мета-аналіз показав, що більша частина цього дослідження є низькою якістю та більш строгим необхідні дослідження.

Для ефективної світлової терапії важливі час доби, сила та якість світла. Не існує загальновизнаних рекомендацій щодо світлової терапії, але дослідження підтверджують:

• Використання світлових коробок принаймні 10000 люкс протягом 30 хвилин
• Раннє ранкове лікування, в ідеалі - до 8 ранку щодня
• Сидячи близько до лайтбокса, в ідеалі 16 дюймів (41 сантиметр)
• Прийом світла побічно через очі, як правило, розміщуючи лайтбокс під кутом
• Починати лікування, коли симптоми починаються восени або взимку, і припиняти лікування навесні та влітку

Беручи це до уваги, ви можете налаштувати лайтбокс, роблячи ранковий макіяж, або, можливо, під час снідання або випивання ранкової кави. Ви також можете встановити його за комп’ютером, перевіряючи свої ранкові електронні листи, щоб переконатися, що світло потрапляє у ваші очі.

Переконайтеся, що ви також встановили для свого лайтбокса 10 000 люксів. Також розумно почати лише з кількох хвилин на день і подивитися, як ви почуваєтесь, оскільки світлотерапія може спричинити манію чи збудження у деяких людей.

Правильний час, сила та розміщення світлової терапії необхідні для досягнення найкращих результатів. Сучасні дослідження підтримують світлову терапію 10000 люкс протягом 30 хвилин щоранку, як правило, починаючи з ранньої осені.

Психотерапія

Психотерапія, а особливо когнітивна поведінкова терапія (КПТ), може бути ефективним засобом лікування сезонних афективних розладів. CBT-SAD - це тип CBT, який був адаптований для людей із сезонними афективними розладами.

У CBT вас вчать усвідомлювати власні думки та замінювати негативні думки більш позитивними. Завдяки поведінковій активації вас також вчать визначати та брати участь у поведінці, яка може допомогти вам справитись, як-от розклад вправ або прогулянки щоранку на вулиці.

У рандомізованому контрольованому дослідженні 2015 року порівнювали CBT-SAD із світловою терапією серед людей із SAD.Дослідження показало, що шість тижнів CBT-SAD з двома 90-хвилинними сеансами на тиждень покращують депресію, порівняно з щоденною 30-хвилинною світловою терапією 10000 люкс сесій.

Цікаво, що в іншому дослідженні ці самі дослідники виявили, що через два роки у групи CBT-SAD спостерігалося значно менше повторення симптомів, ніж у групи світлотерапії, що свідчить про те, що CBT може бути більш тривалим лікуванням, ніж світлотерапія.

Переваги когнітивно-поведінкової терапії від сезонних афективних розладів можуть бути більш тривалими, ніж переваги світлової терапії.

Ліки

Ліки - ще один варіант лікування сезонних афективних розладів. Зазвичай призначають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).

Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) також затвердило Wellbutrin XL (бупропіон), який є інгібітором зворотного захоплення норадреналіну-дофаміну (NDRI), як лікування сезонних афективних розладів.

У рандомізованому профілактичному дослідженні 2005 року було встановлено, що бупропіон порівняно з групою плацебо може запобігти появі симптомів депресії, якщо вводити його на початку сезону до того, як учасники стануть симптоматичними.

Впоратися

На додаток до вищезазначених методів лікування сезонних афективних розладів, ви також можете внести деякі зміни у спосіб життя, щоб покращити психічне здоров’я в темні місяці. До них належать:

• Розробка графіка сну
• Вихід на вулицю щодня
• Регулярно виконувати вправи
• Харчування здорової, збалансованої дієти

Деякі безрецептурні добавки також можуть допомогти вам керувати сезонними афективними розладами, хоча вам слід проконсультуватися зі своїм лікарем щодо дозування та використання.

Добавки вітаміну D

Дефіцит вітаміну D асоціюється з депресією, і доповнення може допомогти поліпшити симптоми. Наше головне джерело вітаміну D - сонячне світло, і вплив сонця найнижче в зимові місяці, коли сезонні афективні розлади є найпоширенішими.

Основне дослідження 1998 року виявило, що 100 000 I.U. вітаміну D, порівняно з щоденною фототерапією, значно покращив показники депресії при САД. Однак пізніше дослідження 2006 року на 2117 старших жінок-учасниць виявило, що щодня 800 м.д. добавок вітаміну D не покращив показники депресії.

Хоча результати є неоднозначними, лікарі все ще часто рекомендують збільшувати вітамін D за допомогою добавок, впливу сонячного світла та включення у свій раціон продуктів, багатих вітаміном D, таких як риба та молоко.

Добавки мелатоніну

Добавки мелатоніну також можуть допомогти поліпшити симптоми SAD, засновані на гіпотезі про фазовий зсув, що SAD пов’язана із змінами циркадного ритму.

Добавки з мелатоніном, подібно до світлової терапії, можуть допомогти регулювати циркадний ритм. Примітно, що мелатонін можна застосовувати людям, повністю сліпим, які не можуть скористатися світловою терапією.

Кількість дози та час дозування впливають на ефективність мелатоніну та можуть призвести до несприятливих наслідків, якщо приймати їх не в той час доби. Дослідження 2006 року рекомендувало, що відповідна низька доза мелатоніну, прийнята в другій половині дня, може покращити симптоми, хоча для підтвердження цих тверджень необхідні додаткові дослідження.

Слово з дуже добре

Ви не самотні, якщо відчуваєте, що ваш настрій змінюється з порами року. Однак, якщо ви відчуваєте симптоми, що впливають на ваше повсякденне життя та функціонування, варто поговорити зі своїм лікарем про сезонні афективні розлади (SAD) або субсиндромальні сезонні афективні розлади (S-SAD).Допомога доступна завдяки різноманітним доказовим методам лікування та сезонних змін способу життя.