5 операцій, що застосовуються для лікування артриту гомілковостопного суглоба

Гомілковостопний артрит - це стан, при якому хрящ гомілковостопного суглоба погіршується, викликаючи біль і обмежуючи рух. Прогресуючий артрит може призвести до кісткової кісти та утворення кісткових шпор (остеофітів). Якщо консервативна терапія, така як брекети для гомілковостопного суглоба, м’які устілки, протизапальні препарати, ін’єкції кортизону та фізична терапія, не дає полегшення, може бути розглянуто оперативне втручання, якщо біль та втрата рухливості серйозно погіршують якість вашого життя.

Залежно від тяжкості симптомів, варіанти хірургічного втручання можуть варіюватися від артроскопічних («замкових щілинних») процедур до більш інвазивних, таких як тотальне заміщення гомілковостопного суглоба.

Знищення щиколотки та екзостектомія

Гомілковостопний артрит характеризується розвитком кісткових шпор, як правило, на передній частині суглоба. З часом шпори можуть стати досить великими і поширитися назовні (периферію) суглоба, де вони, ймовірно, зламаються і залишать за собою пухкі кісткові уламки. Хрящ, що оточує суглоб, також почне грубіти і погіршуватися, спричиняючи біль і значно ускладнюючи рух.

Очищення гомілковостопного суглоба та екзостектомія - це процедури, що застосовуються для «очищення» суглоба для відновлення обсягу рухів та зменшення болю. Обидва вони використовуються для лікування артриту гомілковостопного суглоба легкого та середнього ступеня тяжкості та, як правило, проводяться амбулаторно.

Призначення дебридементації гомілковостопного суглоба - видалити запалену тканину в суглобовій щілині (синовії), згладити шорсткий хрящ і витягти пухкі шматочки хряща або кістки. Екзостектомія стосується конкретно видалення остеофітів, що блокують рух.

І те, і інше можна виконати артроскопічно за допомогою вузьких інструментів та гнучкого трубчастого прицілу для доступу до щиколотки через ряд невеликих розрізів. Якщо пошкодження велике або важкодоступне, може бути проведена відкрита операція з використанням більшого розрізу.

Для запобігання переломів у ослаблених ділянках кістки - особливо заповнених рідиною субхондральних кістах всередині гомілковостопного суглоба - може бути рекомендована ін’єкція кісткового мозку (з використанням клітин, зібраних у пацієнта).

Хоча ці процедури можуть забезпечити значне полегшення, з часом кісткові шпори можуть реформуватися. Вторинна рубцева тканина також може розвиватися і перешкоджати роботі суглобів. У таких випадках може знадобитися додаткове хірургічне втручання.

Артродез щиколотки

Артродез гомілковостопного суглоба, також відомий як тібіоталярний артродез або злиття гомілковостопного суглоба, - це хірургічна техніка, яка застосовується, коли дебридемія не може забезпечити стабільність або стійке полегшення болю. Зазвичай це розглядається, коли спостерігається мінімальна дегенерація гомілковостопного суглоба або неправильне розташування кісток гомілковостопного суглоба.

Злиття між собою основних кісток гомілки (великогомілкової та малогомілкової кісток) з таранною кісткою гомілковостопного суглоба підвищує стійкість та усуває тертя кістки про кістку, тим самим зменшуючи біль. Залежно від тяжкості стану, хірургічне втручання може бути або артроскопічним, або відкритим.

Щоб виконати артродез, хірург зробить розріз на щиколотці, знявши і стиснувши кістки, щоб виправити незначні розбіжності. Потім кістки будуть назавжди закріплені пластинами, цвяхами, гвинтами або іншим обладнанням.

Недоліком зрощення щиколотки є те, що він значно зменшує гнучкість щиколотки. Ця відсутність гнучкості може спричинити значне навантаження на колінні та стопні суглоби, роблячи їх більш схильними до артриту в майбутньому.

Ремонт хряща

Якщо суглобовий хрящ сильно зменшився в суглобовій щілині, можна розглянути можливість відновлення хряща. Зазвичай це проводиться, коли в хрящі щиколотки є значний, чітко виражений дефект.

При найпростішому типі відновлення, мікрофрактурі, пошкоджений хрящ видаляється, і в таранної кістки робляться крихітні отвори, дозволяючи крові та клітинам стікати в отвори, утворюючи тромби. Згустки поступово перетворюються на тип рубцевої тканини, який називається фіброзно-хрящовий. Процедуру мікророзриву можна проводити артроскопічно амбулаторно.

Люди з більш значним ураженням хряща можуть отримати вигоду від нового продукту під назвою BioCartilage. Порошок, що складається з колагену, білків і факторів росту, змішується зі стовбуровими клітинами, зібраними з крові або кісткового мозку пацієнта, і переноситься в крихітні отвори, просвердлені в таранній кістці.

Остаточний хірургічний варіант - остеохондральний трансплантат. Для цієї процедури циліндри хряща, зібрані з коліна пацієнта (або трупа), безпосередньо прищеплюють на кісточку гомілковостопного суглоба. Це більш інвазивна процедура і часто вимагає розбиття частини кістки для доступу до пошкодженої ділянки.

Остеохондральні трансплантати зарезервовані для надзвичайно великих дефектів або коли інші зусилля по відновленню хряща не вдаються.

Артродиастаз гомілковостопного суглоба

Артродиастаз гомілковостопного суглоба став життєздатним хірургічним варіантом для людей з важким артритом гомілковостопного суглоба, які хочуть уникнути заміни щиколотки.

Процедура передбачає розтягування гомілковостопного суглоба, щоб збільшити простір між кістками таранної кістки та гомілки. Під час операції пристрій зовнішньої фіксації кріпиться до таранної кістки та гомілки за допомогою металевих штифтів та проводів. Пристрій носять приблизно три місяці, протягом яких ви можете ходити по ураженій голеностопі.

Мета артродіастазу гомілковостопного суглоба - забезпечити пошкодженому хрящу достатньо часу та місця для відновлення. Тоді стовбурові клітини, витягнуті з нашого власного тіла (зазвичай тазу), можуть бути використані для «відростання» хряща (іменованого як неохрящ).

Хоча привабливий для молодих людей, які хочуть уникнути більш інвазивних процедур, артродіастаз гомілковостопного суглоба ефективний лише приблизно в 50% випадків, проте він не руйнує жодних підлягаючих тканин і може допомогти зберегти майбутні варіанти лікування.

Ендопротезування гомілковостопного суглоба

Ендопротезування гомілковостопного суглоба, також відоме як операція з заміни щиколотки, передбачає заміну частин малогомілкової, великогомілкової та таранної кісток за допомогою рухомого штучного протезування. Для цього хірургічного втручання верхню поверхню таранної кістки та нижні поверхні великогомілкової та малогомілкової кісток видаляють та замінюють штучними компонентами, розділеними м’якою поліетиленовою подушечкою. Сучасне протезування складається з пористих металевих матеріалів, стабілізованих з цементом або без нього.

Незважаючи на те, що за останні десятиліття конструкції протезів вдосконалились, заміна гомілковостопного суглоба залишається складною через різноспрямовану фізіологію суглоба. Рівень успіху, як правило, нижчий, ніж при заміні коліна та стегна.

У заміни щиколотки є плюси і мінуси. З одного боку, він пропонує кращий діапазон рухів і вищу задоволеність одержувачів. З іншого боку, злиття гомілковостопного суглоба є більш безпечним та надійним, оскільки вдвічі менше людей потребують додаткової операції порівняно з ендопротезуванням.

Час відновлення незмінно довший і вимагає більш широкої фізичної терапії та реабілітації. Людям із заміненими щиколотками рекомендується забороняти такі дії, як біг або стрибки. Загалом прийнятними є плавання, їзда на велосипеді та піші прогулянки.