Огляд жовчних колік

Біліарна коліка - це тип болю в животі, спричинений тимчасовою закупоркою проток, що виходять із жовчного міхура. Іноді, але не завжди, люди, які страждають на жовчнокам’яну хворобу, отримують жовчні коліки. Слово "коліка" стосується того, як біль іноді різко починається і припиняється, а "жовчний" означає жовч або жовчні протоки. Біліарна коліка також відома як "напад жовчного каменю" або "напад жовчного міхура".

Симптоми

Біліарна коліка - це тип болю, який зазвичай виникає у верхній частині живота (живота), зазвичай трохи праворуч або центрально. У деяких людей відчувається, що біль іррадіює в спину або праве плече.

Біль зазвичай починається раптово. Як тільки він починається, це зазвичай помірний, стійкий біль. Найчастіше епізод жовчних кольок трапляється через пару годин після того, як людина з’їв їжу, часто велику їжу з великою кількістю жиру. На відміну від деяких інших видів болю в животі, жовчні коліки не покращуються після дефекації.

Зазвичай найсильніший біль буває приблизно через годину після його початку. Як правило, біль поступово проходить протягом однієї-п’яти годин (коли жовчний камінь виходить з протоки).

Однак симптоми жовчної коліки не завжди відповідають цій закономірності. Наприклад, у вас можуть бути різні схеми розташування та характер болю.

У більшості випадків у людей з жовчними коліками відсутні додаткові симптоми (хоча іноді трапляються нудота та блювота). Наприклад, у людини, яка має лихоманку, навряд чи спостерігаються симптоми жовчної коліки.

Якщо біль зберігається або у вас висока температура, можливо, у вас не жовчна коліка, а ускладнення з боку жовчнокам’яної хвороби. Наприклад, деякі люди з жовчнокам’яною хворобою хворіють на холецистит (запалення жовчного міхура), панкреатит (запалення підшлункової залози) або холангіт (інфекція жовчовивідних шляхів).

Коли потрібно швидко отримати медичну допомогу

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є наступне:

• Сильний біль
• Біль з блювотою
• Біль з лихоманкою
• Біль, що зберігається протягом декількох годин
• Жовтяниця (пожовкла шкіра)
• Потемніла сеча

У більшості людей продовжуються епізоди жовчних кольок, якщо вони не отримують лікування. Серед людей, які вперше напали на жовчні коліки, понад 90% матимуть принаймні ще один епізод протягом десяти років.

Причини

Жовчний міхур, жовч та жовчне дерево

Щоб зрозуміти, що викликає жовчні коліки, корисно трохи зрозуміти жовчний міхур та його протоки (так зване «жовчне дерево»).

Жовчний міхур - це невеликий мішкоподібний орган, який знаходиться під печінкою.Печінка виробляє жовч, частина якої зберігається в жовчному міхурі. Жовч - це густа зелена рідина, яка допомагає вашому організму засвоювати їжу та деякі види вітамінів. Жовч виходить із жовчного міхура через тонку протоку (кістозну протоку), яка веде до іншої протоки (загальної жовчної протоки). Згодом ця протока впадає в частину тонкої кишки, де жовч може сприяти перетравленню та засвоєнню поживних речовин.

Під час їжі різні фізіологічні сигнали змушують жовчний міхур стискатися. Це допомагає виводити жовч по жовчовивідних шляхах. Більша, жирна їжа може спричинити сильний стиск жовчного міхура.

Зазвичай це вичавлювання не є проблемою. Але це може бути проблемою, якщо жовчний міхур почне здавлюватися і щось тимчасово перекриває жовчовивідні протоки. Якщо це трапиться, це може призвести до симптомів жовчної коліки.

Біліарна коліка може бути спричинена тим, що тимчасово перекриває жовчовивідні протоки, особливо кістозну протоку. Найчастіше винуватцем цього є жовчнокам’яна хвороба, однак жовчна коліка може бути викликана також жовчою стриктурою - частиною жовчної протоки, яка стала значно меншою всередині. Це може статися, наприклад, внаслідок травми під час операції, панкреатиту або деяких інших захворювань. Пухлина також може перекрити протоку, що призведе до симптомів жовчної коліки. Однак камені в жовчному міхурі на сьогоднішній день є найпоширенішою причиною блокування жовчовивідних шляхів, що викликає жовчні коліки.

Камені в жовчному міхурі

Іноді жовч стає густою і затверділою і утворює жовчнокам’яну хворобу (її також називають «жовчнокам’яна хвороба»). Іноді камені в жовчному міхурі утворюються, коли жовч містить занадто багато холестерину або занадто багато білірубіну (нормального продукту розпаду гемоглобіну). Дослідники все ще дізнаються про те, що призводить до того, що у деяких людей утворюються камені в жовчному міхурі, а у інших - не. Різні типи каменів у жовчному міхурі мають різні фактори ризику, залежно від складу каменів. Найпоширеніший тип - це холестеринові камені.

Деякі фактори ризику каменів у жовчному міхурі включають наступне:

• Вагітність та народження кількох дітей
• Жіночий секс
• Вік від 40 років
• Швидке схуднення
• Ожиріння
• Сімейна історія жовчнокам’яної хвороби
• Певний етнічний походження (наприклад, корінні американці)
• Деякі захворювання з великою кількістю розпаду еритроцитів (наприклад, серповидно-клітинна хвороба)

Однак деякі люди отримують камені в жовчному міхурі, навіть не маючи жодного з цих факторів ризику.

Хоча камені в жовчному міхурі є найпоширенішою причиною жовчних кольок, важливо усвідомлювати, що більшість людей із жовчнокам’яною хворобою ніколи не відчувають жовчних кольок або інших ускладнень. Більшість людей, у яких є камені в жовчному міхурі, ніколи не відчувають ніяких симптомів.

Діагностика

Діагностика починається з повної історії хвороби та клінічного обстеження. Ваш клініцист запитає вас про ваші симптоми та про інші ваші захворювання. Вам також знадобиться фізичний огляд, включаючи ретельний огляд живота. Щодо жовчних кольок, абдомінальний огляд зазвичай є нормальним, за винятком можливої ​​болючості верхньої частини живота. Особливо важливо, щоб ваш клініцист перевірив вас на наявність ознак інфекції (наприклад, лихоманки) або пожовклої шкіри (жовтяниці). Це може сигналізувати про більш серйозну проблему.

Залежно від обставин, анамнезу та клінічного обстеження може бути достатньо для діагностики жовчних кольок, особливо якщо ви вже знаєте, що у вас жовчнокам’яна хвороба, або якщо у вас раніше був епізод жовчних кольок. Однак вашому клініцисту також потрібно відрізняти жовчну коліку від інших станів, які можуть мати деякі перекриваються симптоми, такі як панкреатит або апендицит. Деякі з цих станів потребують оперативного медичного втручання, наприклад, хірургічного втручання.

Можливо, доведеться розглянути й інші типи ускладнень, що виникають від каменів у жовчному міхурі. Наприклад, гострий холецистит (інфекція жовчного міхура) є більш серйозним станом, ніж жовчна коліка, і може знадобитися госпіталізація. Холангіт (зараження протоків жовчного міхура) - ще один потенційно серйозний стан, який може виникнути через камені в жовчному міхурі.

Якщо у вас раніше був епізод жовчних кольок, і це здається схожим, можливо, вам не потрібно буде негайно звертатися до свого лікаря. Це може бути нормально, якщо у вас немає тривалих або екстремальних симптомів, температури, жовтяниці або інших додаткових проблем. Якщо ви взагалі не впевнені, чи є у вас епізод жовчних кольок, найкраще негайно звернутися до лікаря.

Візуалізація

Ви вже могли знати, що у вас камені в жовчному міхурі. Наприклад, їх могли бачити під час проведення тестування зображень, проведеного з іншої причини. Якщо так, можливо, вам не знадобляться додаткові зображення.

Однак, якщо ви не впевнені, чи є у вас камені в жовчному міхурі, або якщо ваш лікар турбується з-за іншої причини ваших симптомів, вам можуть знадобитися деякі візуалізаційні тести. УЗД живота часто є першим місцем, де починають практикуючі медики, оскільки це недорогий і неінвазивний тест.

У деяких ситуаціях вам може знадобитися додаткове тестування. Це може включати деякі способи отримання зображень, такі як наступні:

• Сканування гепатобіліарної імідодіоцтової кислоти (сканування HIDA)
• Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP)
• Комп’ютерна томографія (КТ)
• Рентген живота

Вони можуть допомогти діагностувати жовчну коліку та усунути інші можливості.

Лабораторні випробування

Лабораторні дослідження також іноді корисні для діагностики жовчних кольок та для виключення інших можливих причин. Деякі загальні аналізи крові, які вам можуть знадобитися:

• Загальний аналіз крові (CBC)
• Метаболічна панель, включаючи тести функції печінки (наприклад, АЛТ)
• Тести на пошкодження підшлункової залози (наприклад, амілаза)

Ці тести також особливо важливі для того, щоб переконатися, що інша більш серйозна медична проблема не є проблемою.

Лікування

Управління епізодом жовчних колік

Під час епізоду жовчної коліки контроль болю є наріжним каменем лікування. Найчастіше це буде означати певний тип нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як ібупрофен. Інші аспекти лікування можуть включати:

• Спазмолітичні засоби (наприклад, скополамін), які можуть зменшити спазми жовчного міхура
• Протиблювотні препарати (для зменшення нудоти)
• Піст

Антибіотики не допомагають у лікуванні жовчних кольок, оскільки немає жодної основної інфекції. Залежно від ситуації, вам може знадобитися чи не знадобитися госпіталізація під час одужання від симптомів.

Довгострокове управління

Якщо у вас був епізод жовчної коліки, у майбутньому ви, ймовірно, повторите її. У вас є два основні варіанти управління симптомами. Ви можете керувати своїм станом за допомогою дієти (і, можливо, за допомогою ліків). Або ви можете вибрати хірургічне видалення жовчного міхура.

Хірургія

Найчастіше клініцисти рекомендують хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія) людям, які перенесли жовчні коліки. (Але якщо у вас є камені в жовчному міхурібезжовчна коліка, це не стандартна рекомендація.) Хороша новина полягає в тому, що, оскільки жовчний міхур просто зберігає жовч і не має жодної іншої важливої ​​роботи, його видалення, як правило, не є серйозною проблемою. (Ваша печінка все ще буде виробляти жовч, яку ви можете використовувати для травлення.)

Хірургічне втручання - єдиний остаточний спосіб усунення симптомів жовчної коліки. Як правило, рекомендується робити цю операцію лапароскопічно за допомогою спеціальних інструментів та камер. Цей тип операції використовує менші розрізи порівняно з лапаротомією - старший хірургічний варіант, при якому використовуються більші порізи стінки живота . Існують також інші типи хірургічних втручань, при яких використовують менші розрізи, але не використовують лапароскопічні інструменти. Порівняно з лапаротомією, ці мінімально інвазивні оперативні втручання можуть призвести до коротшого перебування в лікарні та швидшого одужання, але вони можуть бути не для всіх.

Лапароскопічне видалення жовчного міхура - найчастіше проводиться операція на черевній порожнині в Сполучених Штатах, і більшість людей отримує від неї хороші результати. Однак у деяких людей виникають деякі серйозні побічні ефекти, які можуть потребувати подальшого лікування, наприклад, витікання жовчі або травма жовчної протоки. Особливо в цих випадках, можливо, вам слід спочатку розглянути нехірургічні варіанти.

Чи схильні люди робити краще, якщо їм роблять операцію відразу після початкового епізоду жовчної коліки або якщо вони застосовують підхід "почекайте і подивіться"? Ми не маємо багато хороших даних про це. Дуже обмежені дані свідчать про те, що продовження хірургічного втручання може зменшити тривалість перебування в лікарні та ризик ускладнень, однак існує багато факторів. Вам доведеться співпрацювати зі своїм медичним працівником, щоб зробити для вас найкращий вибір.

Слово з дуже добре

Жовчні коліки можуть бути болючим і неприємним станом. Однак це менш серйозно, ніж деякі інші проблеми, які можуть бути спричинені жовчнокам’яною хворобою. На щастя, хірургічне видалення жовчного міхура буде хорошим варіантом для багатьох людей. Можливо, вам буде краще, просто знаючи, що жовчна коліка ніколи не може повернутися після видалення жовчного міхура. Співпрацюйте зі своїм медичним працівником, щоб зважити переваги та можливі ризики у вашій конкретній ситуації.