Хірургія зап’ястного каналу, також відома як вивільнення зап’ястного каналу (CTR), або хірургія декомпресії зап’ястного каналу, використовується для лікування синдрому зап’ястного каналу. Цей стан виникає, коли один із головних нервів зап’ястя стає защемленим, викликаючи оніміння, поколювання та стріляючий біль у пальцях, а також загальну слабкість м’язів кисті.
Коли ці симптоми стають стійкими або не реагують на консервативну терапію (наприклад, шинування зап’ястя, ін’єкції стероїдів та знеболюючі нестероїдні засоби), лікар може рекомендувати операцію зап’ястного каналу.
Ця фотографія містить вміст, який деяким людям може здатися графічним або тривожним.
Див. Фото Гардіновацький / Getty ImagesЩо таке хірургія зап’ястя?
Практично у всіх ситуаціях операція зап’ястного тунелю передбачає розрізання («звільнення») поперечної зап’ясткової зв’язки на долоні кисті, щоб зняти тиск на серединний нерв зап’ястя.
Операція зап’ястного каналу може виконуватися як відкрита операція (за участю скальпеля та великого розрізу) або малоінвазивна ендоскопічна операція (за участю вузького обсягу та операційного обладнання з одним невеликим розрізом).
Залежно від таких факторів, як складність операції та переваги хірурга / пацієнта, операція може проводитися під місцевою анестезією, регіональним блокуванням або під загальним наркозом.
Одним із факторів, що впливають на рівень відповіді (а також ризик ускладнень), є вибір оперативних втручань. В останні роки багато хірурги звернулися до ендоскопічного випуску зап’ястного каналу як альтернативи традиційній відкритій хірургії, яка, як було доведено, вимагає коротшого часу відновлення і дозволяє людям швидше повернутися на роботу.
Це не означає, що ендоскопічна хірургія "краща", ніж відкрита. Зрештою, у кожного є плюси і мінуси, які потрібно зважити з лікарем, як це докладно викладено в огляді 2019 року, опублікованому вПоточний огляд опорно-рухового апарату.
Відкрита Карпельна тунельна хірургіяМенше випадків ураження нервів, артерій або сухожиль (0,19% проти 0,49%)
Менше випадків транзиторної нейропраксії (0,25% проти 1,25%)
Шрами більші і, як правило, більш чутливі та очевидні
Менш дорого (1200 доларів проти 1900 доларів, приблизно)
Менше ускладнень на 1000 операцій (0,59 проти 1,69 процедур)
Швидше відновлення (зазвичай порівняно з цим на шість днів коротше)
Швидше повернення до роботи (приблизно на вісім днів раніше, в порівнянні)
Шрами менші і, як правило, менш чутливі або очевидні
Взагалі кажучи, у відкритих та ендоскопічних хірургічних операціях зап’ястного каналу однакові показники реакції. Хоча ендоскопічний підхід дозволяє пришвидшити час відновлення та зменшити кількість рубців, відкрита операція пов’язана з дещо меншою кількістю ускладнень та меншою вартістю.
Також слід враховувати вміння та досвід хірурга. Багато хірургів не роблять ендоскопічну хірургію просто тому, що вони кваліфіковані у виконанні відкритих операцій (включаючи так звані "міні-відкриті" випуски, в яких використовується найменший можливий розріз).
Насправді, лише близько 20% випадків у Сполучених Штатах лікуються ендоскопічно, згідно з опитуванням, проведеним Американською асоціацією хірургії кисті.
Незалежно від використовуваного підходу, операція проводиться амбулаторно і зазвичай займає від 10 до 15 хвилин.
Протипоказання
Побічна реакція на анестезію в анамнезі може бути протипоказанням до операції зап’ястного каналу.
Крім того, чи рекомендується вам операція чи ні, багато в чому залежить від характеру вашого випадку та від того, наскільки синдром зап'ястного каналу впливає на вас.
Американський коледж хірургів-ортопедів радить не проводити хірургічну операцію на зап'ястному каналі на основі єдиного занепокоєння, наприклад зменшення спритності пальців. Натомість вони рекомендують оцінити історію хвороби та фактори ризику разом із симптомами та результатами тестів, щоб прийняти відповідне рішення.
Зап’ястково-тунельний синдром іноді виникає під час вагітності. Оскільки вона майже завжди проходить після пологів, лікар може порекомендувати вам почекати, поки після пологів з’ясується, чи дійсно потрібна операція.
Потенційні ризики
Операція зап’ястного каналу є однією з найбільш часто виконуваних хірургічних процедур у Сполучених Штатах. Хоча, як правило, вважається безпечною та ефективною, вона все одно несе ризики, деякі з яких можуть погіршити стан, а не покращитись.
Можливі ризики та ускладнення хірургічного втручання в зап’ястному каналі включають:
- Серединне пошкодження нерва із симптомами, що варіюються від транзиторної нейропраксії (нервовий біль із втратою рухової функції) до складного регіонального больового синдрому (хронічний нервовий біль, що вражає частину або всю кінцівку)
- Пошкодження артерій або сухожиль поблизу
- Ніжність болю або біль
- Гіпертрофічний рубець (помітно піднятий рубець)
- Післяопераційна інфекція
Ризик ускладнень від хірургічного втручання в зап'ястному каналі низький (менше 0,5% випадків).
Призначення хірургії зап’ястного тунелю
Серединний нерв, який починається від плеча і простягається до кінчиків пальців, є одним з основних нервів верхніх кінцівок. Цей нерв не тільки направляє скорочення м’язів передпліччя та кисті, але забезпечує відчуття кистей і пальців.
При стисненні серединного нерва в зап’ястному тунелі - вузькому проході від зап’ястя до кисті, складеної з сухожиль, зв’язок і кісток - симптоми синдрому зап’ястного каналу можуть розвиватися і з часом переходити в хронічну форму.
Хірургія зап’ястного каналу, як правило, показана, коли Ви не реагуєте на консервативні методи лікування більше ніж через шість місяців.
З фізіологічної точки зору, слід проводити хірургічне втручання, якщо синдром зап'ястного каналу проявляється з такими ознаками:
- Сильний хронічний біль
- Неможливість розташування великого пальця в перпендикулярному положенні (відоме як атрофія тенарного м’яза)
- Втрата спритності пальців
- Втрата захисних відчуттів пальців і кисті (це означає, що вони не реагують належним чином на подразники, які можуть спричинити травму)
- Втрата двоточкової дискримінації, здатність розрізнити два окремі предмети, що торкаються шкіри одночасно
Знімаючи тиск на серединний нерв, хірургія зап’ястного каналу покращує відчуття кисті та полегшує або зменшує симптоми оніміння та поколювання.Хірургія також зазвичай відновлює функціональний стан кисті.
Кінцевий тунельний синдром Лікар Дискусійний посібник
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
Доопераційні оцінки
Перед призначенням хірургічного втручання в зап’ястному каналі хірург-ортопед проведе аналізи, що характеризують характер вашого стану. Це включає отримання зображення поперечного перерізу зап’ястного тунелю з точними вимірами. Це допоможе визначити спосіб підходу до операції та обмежить розмір розрізу.
Візуалізація, як правило, проводиться за допомогою ультрасонографії з високою роздільною здатністю (HRUS), яка краще візуалізує периферичні нерви (тих, хто бере участь у відчуттях і рухах), ніж комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або рентген. ХРУС може проводити хірург або технік УЗД в іншому закладі.
Лікар може також провести оцінку якості життя (QoL), щоб встановити, наскільки сильно синдром зап’ястного каналу вплинув на ваше життя. Питання можуть включати:
- Чи можете ви повернути ключ у замку?
- Ви можете забрати монети зі столу?
- Чи вмієте ви писати ручкою чи олівцем?
- Наскільки складно вам відкрити пляшку, захищену від дітей?
- Скільки труднощів виникає у вас при видаленні обгортки з дрібних предметів?
Відповіді оцінюються за шкалою від 1 до 5 (1 означає "я не можу цього зробити" і 5 означає "без труднощів"). Результати не лише допомагають охарактеризувати природу та тяжкість вашого стану, але можуть бути використані пізніше, щоб визначити, наскільки добре ви реагували на операцію.
Інші тести в офісі включають:
- Тест на мононитки Семмеса-Вайнштейна, який визначає втрату захисного відчуття, розтираючи нитку по кисті або пальці, відводячи погляд
- Двоточковий тест на дискримінацію, при якому два загострені предмети (наприклад, кінці пінцета) наносять на шкіру, щоб побачити, чи можна розрізнити дві різні зони відчуття)
Як підготуватися
Операція зап’ястного каналу є амбулаторною процедурою. Він вважається безпечним, але вимагає підготовки не тільки щодо самої операції, але і наступного етапу відновлення.
Розташування
Операція зап’ястного каналу проводиться в операційній лікарні або спеціальному хірургічному центрі. Деякі кабінети ортопедів обладнані хірургічними приміщеннями, які можуть впоратися із складними процедурами.
Що носити
Незважаючи на те, що операція обмежена областю зап'ястя, вам буде запропоновано переодягнутися в лікарняну сукню. Носіть вільний одяг, який легко зняти і надіти. Залиште будь-які цінні речі вдома, включаючи прикраси та годинники.
Вам також буде запропоновано видалити окуляри, контактні лінзи, слухові апарати, протези та пірсинг перед операцією.
Продукти харчування та напої
Не їжте і не пийте нічого після опівночі ввечері перед операцією. Вам дозволять випити кілька ковтків води, щоб прийняти будь-які ранкові ліки. Протягом чотирьох годин після операції не можна вживати їжу та рідини, включаючи жуйку або цукерки.
Ліки
До операції вам потрібно буде припинити прийом деяких ліків, що сприяють кровотечі та повільному загоєнню ран. До них належать:
- Антикоагулянти (розріджувачі крові), такі як Кумадін (варфарин) та Плавікс (клопідогрель)
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин, Адвіл (ібупрофен) та Целебрекс (целекоксиб)
Хірурги зазвичай радять припинити прийом НПЗЗ за сім днів до операції та антикоагулянтів за три-чотири дні до операції.Можливо, вам доведеться також уникати прийому деяких з цих ліків протягом двох тижнів після операції.
Переконайтеся, що ваш лікар обізнаний про всі ліки, які ви приймаєте (рецепти, без рецепта або для відпочинку), а також про будь-які трави або добавки, які ви використовуєте.
Що приносити
Щоб зареєструватися в лікарні чи лікарні, вам потрібно мати при собі водійське посвідчення (або іншу форму державного посвідчення), а також страхову картку. Якщо потрібна попередня оплата витрат на співстрахування або доплату, запитайте в офісі, яку форму оплати вони приймають.
Крім того, вам доведеться взяти з собою друга або члена сім’ї, щоб повезти вас додому. Навіть якщо застосовується місцева анестезія, ви, мабуть, не будете в стані безпечно їздити додому однією рукою.
Якщо використовується загальна анестезія, за жодних обставин не слід керувати автомобілем або працювати з важкими механізмами протягом перших 24-48 годин після процедури.
Передопераційні зміни способу життя
Хоча куріння жодним чином не протипоказано хірургічному втручанню зап'ястного каналу, воно може негативно вплинути на ваше одужання. Тютюновий дим викликає генеральне звуження (звуження) судин, обмежуючи кількість крові та кисню, що надходить до тканин. Це може сповільнити загоєння та збільшити ризик утворення рубців та чутливості до рубців.
Дослідження показали, що куріння не тільки збільшує тяжкість зап’ястного тунельного синдрому перед операцією, але також збільшує частоту та вираженість симптомів після нього.
Хірурги зазвичай рекомендують відмову від куріння за два тижні до та після операції, щоб переконатися, що ви досягнете оптимальних переваг хірургічного втручання в зап’ястному каналі.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Хірургія зап’ястного каналу може виконуватися хірургом-ортопедом або спеціалістом, який має сертифікат лікаря загального профілю та пройшов додаткове навчання з хірургії кисті (хірург кисті).
Супроводжувати хірурга буде операційна медсестра і, якщо не застосовується місцева анестезія, анестезіолог.
До хірургії
Після реєстрації та підписання необхідних бланків згоди, вас перевезуть у задню частину, щоб переодягтися в лікарняну сукню. Потім будуть визначені життєво важливі ознаки, включаючи температуру, артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень.
Вам буде призначена запланована форма анестезії:
- Для місцевої анестезії ін’єкція вводиться в зап’ястя; джгут надягають на руку, щоб обмежити кількість ліків, що потрапляє в кров.
- Для регіонального блоку у вашу руку вкладають внутрішньовенну (IV) лінію. Також використовується джгут
- Якщо проводиться загальна анестезія, заспокійливий препарат, який робить вас тимчасово непритомними і не може відчувати біль, вдихають або вводять через ін’єкцію. Після того, як ви спите, для забезпечення дихальних шляхів та дихання встановлюється ендотрахеальна трубка.
Ви знаходитесь у лежачому (зверненому) положенні на операційному столі, поклавши руку на підняту платформу, яка називається ручним столом.
Під час хірургічного втручання
Як тільки анестезія набуде повного ефекту, сама процедура може починатися. Подальші дії залежать від типу запуску тунельного зап’ястя:
- Відкритий випуск: для цієї операції хірург вирізає приблизно дводюймовий розріз на зап'ясті. Потім звичайні хірургічні інструменти розривають зап’ясткову зв’язку та збільшують зап’ястний тунель. Хірурги, навчені міні-відкритому випуску, можуть виконувати операцію, використовуючи лише півдюймовий розріз.
- Ендоскопічне вивільнення: для цієї операції хірург робить два півдюймових розрізи - один на зап’ясті, а інший на долоні. Фіброоптичний приціл (так званий ендоскоп) вставляється в розріз на стороні зап’ястя і направляє розрізування зв’язок на розрізі з боку долоні. (Примітка: Нові ендоскопи мають висувні ріжучі насадки на шиї, що вимагають лише одного розрізу, а не двох.)
Після звільнення поперечної зап’ясткової зв’язки рану (и) закривають швами і покривають лейкопластирами, які називаються стери-смужками. Потім кисть і зап’ястя шинують, щоб знерухомити їх, хоча пальці можуть залишатися вільними.
Після операції
Після завершення операції вас переведуть у кабінет для відновлення і спостерігатимуть протягом години, щоб знеболити анестезію (це може зайняти більше часу, якщо у вас була загальна анестезія). Лікар захоче переконатись, що ви зможете поворушити пальцями перед тим, як піти.
Швидше за все буде біль і дискомфорт у вашій руці або зап’ясті після хірургічного втручання в зап’ястному каналі, але лікар надасть пероральні препарати, такі як Тайленол (ацетамінофен), щоб допомогти контролювати це. Після того, як ваш лікар дасть вам дозвіл, друг або член родини може відвезти вас додому.
Одужання
Повернувшись додому, вам потрібно буде обмежити активність протягом перших 24 годин. Щоб зменшити біль, підніміть руку і зап’ястя та застосовуйте критий пакет з льодом щогодини не більше 15 хвилин протягом перших днів-двох.
Ви також можете приймати Тайленол кожні чотири-шість годин, щоб контролювати біль, обмежуючи споживання не більше 3000-4000 міліграмів (мг) на день.
Загоєння
До зняття швів (приблизно через тиждень до 14 днів після операції) вам потрібно буде змінити пов'язку відповідно до вказівок лікаря, стежачи, щоб шви не змокли. Приймаючи ванну або приймаючи душ, надіньте поліетиленовий пакет на руку і зап’ястя та закріпіть його гумкою (не надто щільною). Обмежте зливи не більше п'яти-семи хвилин.
Залежно від прогресу вашого відновлення, ви можете продовжувати носити шину або бандаж протягом місяця або близько того після операції, поки ви повністю не зцілитесь. Важливо уникати важкого підйому та напружених рухів у цей час.
Коли викликати лікаря
Ускладнення від хірургічного втручання в зап’ястному каналі нечасті, але можуть виникати. Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є щось із наступного:
- Висока температура (понад 101,5 градусів за Фаренгейтом) з ознобом
- Посилення почервоніння, болю, спеки або набряку в місці операції
- Неприємні запахи, подібні до гною, виділення з рани
Терапія
Ваш хірург скерує вас до ерготерапевта, який виконуватиме масаж м’яких тканин навколо того місця, де шви мали зменшити післяопераційний набряк.
Щоб краще впоратися з одужанням і повернутися до стану перед лікуванням, слід також проводити фізичну терапію, як тільки шви знімаються. Фізіотерапевт може допомогти відновити силу та обсяг рухів м’якими вправами, які також можуть зменшити рубцювання та чутливість до рубців.
Ваш фізіотерапевт також може навчити вас простим вправам, які ви можете виконувати самостійно під час перегляду телевізора або сидячи за столом. До них належать:
- Розгинання розгинання зап'ястя, при якому ви витягуєте руку долонею вниз, захоплюєте передню частину пальців протилежною рукою і обережно відтягуєте їх назад, щоб розширити зап'ястя
- Розгинання згинання зап'ястя, при якому ви витягуєте руку долонею вгору, захоплюєте тильну сторону пальців протилежною рукою і обережно відтягуєте їх назад, щоб згинати зап'ястя
За даними Американської академії ортопедичних хірургів, реабілітаційні заходи повинні тривати протягом трьох-чотирьох тижнів після зняття швів і продовжуватись далі як підтримуюча терапія.
Довготривалий догляд
Більшість хірургів-ортопедів призначить наступний прийом через чотири-шість тижнів після операції, щоб оцінити ваше одужання. Візит може включати повторний тест якості життя та інші оцінки для оцінки вашої реакції на лікування.
Важливо дотримуватися будь-яких подальших призначень, призначених лікарем. Якщо симптоми повністю усуваються через кілька місяців, постійне медичне обслуговування, як правило, не потрібно.
Хоча багато людей можуть повернутися до роботи протягом тижня-двох після операції зап’ястного каналу, може пройти від трьох до чотирьох місяців, поки ви повністю не відновитесь, і до року, поки сила зчеплення повністю не відновиться.
Слово з дуже добре
Наскільки ефективною може бути операція зап’ястного тунелю, її ніколи не слід вважати «швидким виправленням» вашого стану. Незважаючи на те, що операція займає лише кілька хвилин, вона вимагає самовіддачі та напруженої роботи протягом тижнів та місяців, щоб забезпечити повне та стійке відновлення.
Якщо ваш лікар каже вам, що зараз вам не потрібна операція по зап’ястному каналу, ви можете допомогти запобігти її необхідності, уникаючи повторюваних рухів кисті та зап’ястя, використовуючи ортопедичний брекет при виконанні ручних завдань, використовуючи ергономічні допоміжні засоби, коли це можливо, і виконувати рутинні вправи для рук і зап’ястя за призначенням лікаря або фізіотерапевта.
-protocol-was-discontinued.jpg)
