Чого очікувати від трансплантації рук

Енн Йоханссон / Корбіс / Getty Images

Трансплантація руки (васкуляризована композитна алотрансплантація, або VCA) - це повна хірургічна заміна кисті. Процедуру також іноді називають композитною алотрансплантацією тканин (CTA).

Обидва терміни стосуються структур у кисті, включаючи судини, нерви, хрящі, кістки, сухожилля, шкіру та м’язи, які об’єднані під час трансплантації.

Пересадка руки може розглядатися, коли хвороба або травма призводять до серйозних структурних, функціональних та косметичних дефіцитів.

У важких випадках, які неможливо вилікувати або реабілітувати за допомогою традиційних реконструктивних методів, трансплантація може бути єдиним способом для когось відновити функцію руки.

Після операції трансплантована рука потребує реабілітаційного лікування, як і будь-яка інша травма кисті із ураженням нерва.

Біоетика, ускладнення від імуносупресії та необхідність адекватної регенерації нервів - інші важливі питання, пов’язані з трансплантацією рук.

Причини пересадки рук

Щоб враховувати операцію з трансплантації кисті, необхідно дотримуватися певних критеріїв. Загалом, найкращими кандидатами на трансплантацію рук є люди, які:

• Від 18 до 69 років
• У загальному стані здоров’я
• Здатний переносити імунодепресивні препарати

Перебування в хорошому самопочутті збільшує ймовірність того, що організм людини прийме трансплантовану руку (руки).

Кандидати також повинні:

• Будьте вільні від раку протягом останніх п’яти років
• Будьте вільні від основних інфекцій, таких як гепатит або вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

Причина трансплантації також є важливим фактором. У багатьох випадках люди, які втратили руку або навіть цілу руку, добре живуть і функціонують за допомогою протезування. Однак, якщо протез не працює належним чином, можна розглянути можливість трансплантації нової руки чи руки.

Якщо ваша травма важка, її неможливо вирішити за допомогою традиційної реконструктивної хірургії, і ви виконали всі критерії, лікар може рекомендувати трансплантацію руки.

Хто не є добрим кандидатом?

Ручна трансплантація є революційним досягненням у галузі медицини, але процедура є вузькоспеціалізованою та не широко доступною.

Крім того, не кожна людина, яка втратила руку чи руку, матиме право на операцію. Наприклад, особи, яким бракує однієї або обох рук через вроджену (народжену) причину або в результаті раку, не вважаються добрими кандидатами на трансплантацію рук.

Якщо хтось втратив всю руку, він не зможе пересадити руку, оскільки їм бракує кісток, тканин та м’язових структур, необхідних для підтримки нещодавно пересадженої руки.

Особи, які втратили деякі або всі пальці внаслідок травми чи хвороби, як правило, не вважаються кандидатами на трансплантацію рук. Однак, якщо вони мають відносно цілу основу кисті, вони можуть претендувати на реконструктивну хірургію.

Через ризик імунокомпромісу, вагітні люди не приймаються до трансплантації рук. Крім того, відібрані пацієнти повинні погодитися утримуватися від спроб завагітніти протягом року після трансплантації.

Процес відбору отримувачів донорів

Як і у всіх донорських органів, кров донора і тип тканини повинні відповідати типу передбачуваного реципієнта. Руки зовнішні та видимі, на відміну від життєво важливих органів, які можна пересадити (наприклад, печінка та легені), що робить процес відбору важливим. трохи інакше.

Процес вибору донорської руки для трансплантації є більш детальним, і робиться акцент на відповідності етнічної приналежності, відтінку шкіри, статі та розміру, щоб забезпечити природну придатність.

Іншим фактором, який слід враховувати при виборі донора, є наявність здорових нервів та м’язів, що сприяють регенерації нервів та загальному прийняттю реципієнта.

Після того, як лікар порекомендував і затвердив кандидата на трансплантацію рук, їх ім’я додається до списку очікування трансплантації. Те, як довго хтось буде в списку очікування, дуже різне: вони можуть чекати тижнями, місяцями чи навіть роками.

Відповідно до даних, зібраних у 2017 році, у всьому світі було здійснено близько 85 трансплантацій рук. У міру розвитку глобальних програм трансплантації очікується зростання кількості успішних процедур.

Незважаючи на кількість запроваджених та активних програм трансплантації у всьому світі, тривалість списку очікування залежить від кількості наявних донорів та від того, чи є відповідні результати для кожного реципієнта.

За даними Об’єднаної мережі для спільного використання органів (UNOS), не існує пріоритетного балу, який би спеціально вимірював кандидатуру когось, хто чекає на трансплантацію руки.

UNOS також допомагає потенційним реципієнтам вводити свої імена в списки очікування в декількох різних лікарнях (що дає їм найкращі шанси збігатися з донором), а також управляє та переглядає медичні записи відповідно до донорів та реципієнтів.

Процес затвердження списку очікування для будь-якої трансплантації може зайняти багато часу, і багато людей вважають, що впоратися з цим складно.

Участь у реабілітаційній терапії та постійне залучення до медичного спостереження допомагає людям, які чекають на трансплантацію руки, підтримувати фізичне функціонування та залишатися мотивованими.

Терапії також можуть допомогти у продуктивній дозвіллєвій діяльності, яка є важливою частиною подолання емоційних аспектів процесу трансплантації.

Типи донорів

Руки, які використовуються для трансплантації, надходять від померлих донорів. Щоб трансплантація працювала, генетичний матеріал донора (зокрема, кров та тип тканини) повинен відповідати реципієнту.

Генетичні характеристики також важливі для косметичних міркувань трансплантації рук. Хоча високого ступеня генетичної подібності можна досягти за рахунок пожертв членів сім’ї, збіг не гарантується.

До хірургічного втручання

Якщо вам буде зроблена операція з трансплантації кисті, ви почнете підготовку з реабілітаційної терапії для зміцнення верхніх кінцівок. Це дасть вам старт старанному процесу реабілітації, який слідуватиме за операцією з трансплантації.

Підготовка до операції також включатиме регулярні візити в клініку трансплантації для постійного оновлення всіх діагностичних тестів, що гарантує, що ви все ще маєте право на трансплантацію.

Ви почнете застосовувати схему прийому імунодепресивних препаратів, які готують організм до прийому трансплантованих рук. Ваша переносимість цих ліків буде контролюватися під час реєстрації в клініці.

Через тривалість та складність операції з трансплантації кисті, реципієнтам, як правило, рекомендується залишатися протягом декількох годин від лікарні, де буде зроблена трансплантація.

Якщо ви їдете далеко від дому, вам доведеться домовитись про своє житло заздалегідь. Вам доведеться залишатися в цих приміщеннях протягом декількох місяців після трансплантації, щоб ви могли регулярно проходити реєстрацію у лікарів.

Хірургічний процес

Для операції з трансплантації кисті потрібні дві хірургічні бригади. Один працює над видаленням та збереженням рук (рук) від донора, а другий готує руку одержувача до трансплантації.

Під час процедури хірурги ретельно підключають судини, після чого проводять інтенсивне тестування, щоб переконатися, що вони працюють. Як тільки кровоносні судини будуть захищені і пройдуть тестування, хірург перейде до сполучних нервів, кісток, сухожиль та м’язів.

Коли немає ускладнень, трансплантація рук може зайняти десь від восьми до 16 годин.

Після хірургічного втручання

Коли операція закінчиться, ви проведете кілька днів у відділенні інтенсивної терапії. Це допомагає полегшити процес переходу і дозволяє медичній бригаді уважно стежити за будь-якими ознаками відмови.

Після другого дня ви почнете реабілітаційні послуги, такі як фізична терапія та ерготерапія для зміцнення рук.

Через кілька днів ви все одно будете в лікарні, але якщо ви добре вилікуєтесь, вас перевезуть у стандартний післяопераційний кабінет для спостереження. Медична команда, яка піклується про вас, продовжуватиме перевіряти рухову та нервову функції вашої руки.

Ваші рівні болю також будуть ретельно контролюватися, оскільки сильний біль може бути ознакою відмови. Важливо повідомити свою медичну команду про будь-який післяопераційний біль, який у вас є, щоб вони могли впоратися з нею.

Спочатку це може включати знеболюючі препарати. Ви будете відлучені від цих препаратів, оскільки рівень болю зменшується.

Вам доведеться продовжувати приймати імунодепресивні ліки до кінця свого життя, щоб переконатися, що ваш організм продовжує приймати трансплантацію.

Вам також потрібно буде ретельно слідувати вказівкам ерготерапевта, оскільки вони допоможуть вам безпечно користуватися рукою під час одужання.

Пацієнтам часто потрібно носити шину, щоб захистити механізми кисті, поки вона знаходиться в стані спокою. Шини також забезпечують сенсорне введення в нову руку, що допомагає поступово зменшувати біль і чутливість, які можуть виникнути після трансплантації.

Дотримання здорового харчування є важливою складовою процесу загоєння. У вашій медичній групі з трансплантації може бути дієтолог або лікар може направити вас до лікаря під час одужання.

Відмова від трансплантації

Найвищий ризик, пов’язаний з трансплантацією рук, - це відторгнення, яке може бути гострим або хронічним.

Гостра відторгнення може бути видно відразу через різку імунну відповідь. Висипання на шкірі, які з’являються незабаром після трансплантації, як правило, є першою ознакою гострого відторгнення.

Згідно з даними Міжнародного реєстру з трансплантації рук та композитних тканин (IRHCTT), близько 85% реципієнтів відчувають один або кілька епізодів гострого відторгнення.

Хронічне відторгнення може відбутися лише через роки після трансплантації. Дані IRHCTT вказують, що близько 10% реципієнтів трансплантатів рук відчувають хронічне відторгнення.

Однак, якщо люди отримують у відповідь імунодепресивні ліки, швидкість одужання може покращитися.

Прогноз

Результати трансплантації рук різняться і значною мірою залежать від постійного використання пацієнтами імунодепресивних препаратів після операції.

Навіть якщо операція з трансплантації проходить добре, а прихильність пацієнта до ліків хороша, важко передбачити, наскільки точно функціональною буде трансплантована рука.

Процедура все ще нова, і є кілька довгострокових прикладів, на які можна звернутись.

На додаток до запобігання відторгненню, хірургічне втручання вважатиметься успішним, якщо людина зможе жити добре і функціонувати новою рукою.

В ідеалі людина зможе виконувати типові повсякденні завдання своєю новою рукою, такі як:

• Візьміть дрібні предмети, такі як гайки та болти
• Піднімайте однією рукою важкі предмети (наприклад, галон молока)
• Використовуйте гайковий ключ та інші інструменти
• Приймайте дрібні монети в їх простягнуту долоню
• Правильно користуватися посудом (різання ножем та виделкою)
• Зав’яжіть їм взуття
• Лови м’яч

Підтримка та подолання

Якщо ви втратили руку і отримали нову через трансплантацію, хірургічне втручання є важливою віхою до самостійного життя, але це також велика зміна - фізично та емоційно.

Після операції більша частина роботи, яку вам потрібно буде виконати, буде навчитися справлятися. Психологічна реакція на нову руку може відрізнятися у кожного пацієнта.

Відчуття відключеності від свого тіла, зміна самооцінки та труднощі з повторним вступом до ролей, які ви, природно, виконували до операції (наприклад, батьків чи партнера), - це нормальна реакція після трансплантації руки.

Хоча ці почуття є загальним досвідом, важливо обговорити їх. Визнання своїх емоцій допоможе запобігти їх перетворенню у реакції, які обмежують ваші функції або знижують якість вашого життя.

Депресія є ризиком після будь-якої серйозної операції, особливо коли відновлення тривале і являє собою серйозні зміни в житті. Зв’яжіться зі своєю службою підтримки та медичною командою, щоб повідомити їм, як ви почуваєтесь як емоційно, так і фізично.

Зосередьтеся на турботі про своє тіло, розум та дух. Це може включати приєднання до групи підтримки, довіру своїм друзям, родині чи довіреному терапевту, участь у заходах, які вам подобаються (або пошук нових захоплень), та навчання, як правильно управляти стресом.

Інтенсивні емоції та психологічна реакція на трансплантацію руки зазвичай починають покращуватися протягом декількох місяців. Однак якщо ви відчуваєте постійні симптоми депресії після операції, повідомте свого лікаря.