Функціональна ендоскопічна хірургія синусів (FESS) - це малоінвазивна методика, яка застосовується для очищення закупорок в пазухах і полегшення дихання. Процедура FESS може знадобитися людям з рецидивуючим синуситом (синусова інфекція), деформацією синуса або аномальними розростаннями пазух, для яких нехірургічне лікування не вдалося.
FESS також можна використовувати для видалення сторонніх предметів із пазух, зняття тиску навколо зорового нерва або очної ямки або розблокування слізних проток.
Що таке функціональна ендоскопічна хірургія синусів?
Синуси - це взаємопов’язана система порожнистих порожнин черепа, що складається з:
- Гайморові пазухи в щоках
- Етмоїдні пазухи між очима
- Спленоїдні пазухи між бровами і верхнім переніссом
- Лобові пазухи в області чола
Під час проведення FESS через одну ніздрю вводять невелику, жорстку або гнучку трубку, яка називається ендоскопом. Крихітна камера, прикріплена до трубки, передає живі зображення на відеомонітор, що дозволяє хірургу візуалізувати пазухи. Потім вони можуть використовувати спеціальні хірургічні інструменти, введені через ту саму ніздрю, для виконання різних функцій.
Наприклад, хірург може видалити інфіковану тканину пазухи, поліп носа або навіть стороннє тіло. Крихітні кістки, що вистилають синусові отвори, також можуть бути видалені, щоб забезпечити кращу вентиляцію та дренаж пазух.
Перевага FESS у порівнянні зі старими, більш інвазивними методами хірургії синусів полягає в тому, що він дозволяє безпосередньо візуалізувати всередині носа. Це важливо, оскільки патології носа (наприклад, поліпи чи інші закупорки) часто є головним винуватцем стану пазухи пацієнта.
Ендоскопічна операція на синусах також пропонує інші переваги. Одне дослідження показало, що ендоскопічна верхньощелепна антростомія перевершує більш інвазивну операцію Колдуелла-Люка (видалення тканин з гайморових пазух через отвір в яснах) з точки зору комфорту пацієнта, кровотечі під час операції, днів перебування в лікарні , полегшення симптомів та вирішення хвороби.
Хоча традиційно використовується як техніка хірургії синусів, майте на увазі, що FESS також може використовуватися для лікування певних захворювань очей. У цих випадках очна ямка або зоровий нерв доступний через ніс та синусові проходи.
FESS можна застосовувати як дітям, так і дорослим. Найчастіше його проводять із застосуванням місцевої анестезії, часто з додаванням внутрішньовенного седативного препарату.
Протипоказання
FESS може бути надзвичайно ефективним при лікуванні рефрактерного (стійкого до лікування) синуситу, але бувають випадки, коли процедура може бути недоречною. FESS слід застосовувати з обережністю людям із серйозними порушеннями кровотечі, такими як гемофілія.
Потенційні ризики
Хоча в багатьох випадках операція на синусах є ефективною, вона вимагає тривалого періоду відновлення.
На додаток до загального ризику хірургічного втручання та анестезії, FESS у рідкісних випадках може призвести до наступних післяопераційних ускладнень:
- Сильна носова кровотеча, яка може вимагати припинення операції та, в деяких випадках, госпіталізації
- Витік мозкової спинномозкової рідини, що виникає в результаті перелому крибриформної пластинки, даху порожнини носа
- Перфорація перегородки, випадковий розрив хряща, що відокремлює ніздрі
- Втрата зору, спричинена травмою зорового нерва
- Подвійне бачення, спричинене травмою зорового нерва або самого ока
- Постійна втрата запаху або смаку (легка до важка)
Призначення FESS
FESS призначається, коли консервативне лікування не забезпечує полегшення стану пазухи, що знижує якість життя людини.
Існують різні умови, які можуть погіршити потік повітря через пазухи. FESS може бути рекомендований як лікування для:
- Хореальна атрезія (вроджена вада розвитку, що спричиняє закупорку синусів)
- Хронічний або рецидивуючий синусит
- Відхилена перегородка
- Епістаксис (носова кровотеча)
- Поліпи носа
- Мукоцеле синуса (кіста синуса)
- Пухлини або сторонні предмети в пазухах
Рідше FESS застосовується для лікування таких захворювань очей:
- Декомпресія зорового нерва
- Захворювання щитовидної залози
- Заблокований слізний проток
Доопераційне оцінювання
Якщо показана операція на синусах, лікар може провести передопераційні дослідження для складання плану хірургічного втручання. Візуалізація особливо важлива, оскільки порожнини синусів розташовані близько до очей, мозку та кількох основних артерій. Візуалізація дозволяє хірургу скласти карту цих структур, щоб уникнути їх під час процедури.
Доопераційні тести можуть включати:
- Комп’ютерна томографія (КТ), візуалізація, що складається з безлічі складених рентгенівських зображень
- Носові мазки та посіви для виявлення бактеріальних або грибкових інфекцій
- Тест на нюх, щоб виміряти, наскільки добре ви відчуваєте запах
Також може знадобитися фізичний огляд та перегляд вашої історії хвороби, щоб переконатися, що ви є кандидатом на операцію та анестезію.
Як підготуватися
Якщо призначена ендоскопічна операція на синусах, ви заздалегідь зустрінетеся зі спеціалістом з вух, носа та горла, відомим як отоларинголог, який має кваліфікацію для проведення процедури. Лікар перегляне з вами передопераційні результати та детально обговорить операцію, включаючи те, що потрібно робити до і після.
Розташування
FESS, як правило, проводиться як амбулаторна процедура в лікарні або спеціалізованому хірургічному центрі.
Операційна буде обладнана стандартним обладнанням, що використовується для хірургічного втручання, включаючи апарат для електрокардіограми (ЕКГ) для контролю пульсу, пульсоксиметр для контролю кисню в крові та механічний вентилятор для доставки додаткового кисню, якщо це необхідно.
На додаток до ендоскопа та відеомонітора з живою подачею також будуть створені спеціально розроблені хірургічні інструменти, здатні обійти синусові проходи, включаючи ножі, щипці, ретрактори та електрообезпечувальні пристрої.
Що носити
Вам потрібно буде переодягнутися в лікарняну сукню для ендоскопічної операції на синусах, тому одягніть те, у що ви зможете легко потрапити і вийти. Уникайте з собою будь-яких цінностей, включаючи ювелірні вироби та годинники.
Також пам’ятайте, що перед операцією потрібно буде видалити контакти, протези, слухові апарати та будь-який пірсинг у роті чи носі.
Продукти харчування та напої
FESS, як правило, проводять із контрольованою анестезіологічною допомогою (MAC), формою внутрішньовенної седації, яка розслаблює вас і викликає "сутінковий сон". Через це вам потрібно дотримуватися тих самих дієтичних заходів, що і при будь-якому іншому виді анестезії.
Тобто вам доведеться припинити їсти опівночі ввечері перед операцією. На наступний ранок ви можете приймати будь-які ліки, схвалені лікарем, по кілька ковтків води. Протягом чотирьох годин після операції нічого не слід приймати всередину, включаючи їжу, воду, ясна або монетний двір.
Ліки
Лікар порадить тимчасово припинити вживання певних ліків, що сприяють кровотечі. Це особливо важливо при операції на синусах, оскільки проходи вистелені сотнями капілярів, вразливих до розриву.
Такі ліки, як антикоагулянти (розріджувачі крові) та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), можуть погіршити згортання крові та призвести до надмірних, а іноді і сильних кровотеч. Серед ліків, які вам, можливо, доведеться зупинити до та після ендоскопічної операції на синусах, є:
- Аспірин
- Адвіл або Мотрін (ібупрофен)
- Aleve (напроксен)
- Целебрекс (целекоксиб)
- Кумадін (варфарин)
- Високі дози вітаміну Е
- Плавікс (клопідогрель)
- Вольтарен (пероральний диклофенак)
НПЗЗ та антикоагулянти зазвичай припиняються за п’ять днів до та після FESS. Зазвичай аспірин потрібно припинити за 10 днів до операції та до двох тижнів після.
Що приносити
У день операції вам потрібно буде взяти з собою посвідчення особи (наприклад, посвідчення водія), свою страхову картку та форму оплати, якщо заздалегідь потрібні витрати на доплату або співстрахування.
Вам також потрібно буде взяти когось із собою, щоб повезти вас додому. Навіть якщо використовується лише місцева анестезія, ви, ймовірно, відчуєте біль, дискомфорт, сльозотечу та розмитість після процедури. Це може погіршити вашу здатність безпечно керувати транспортними засобами.
Інші препарати
Ваш отоларинголог порадить вам придбати назальний спрей протизапальний засіб, що містить оксиметазолін, такий як Африн. Це слід використовувати в день операції, щоб допомогти зменшити тканини в носових проходах.
Якщо стан вашого синуса пов’язаний з алергічним ринітом (сінна лихоманка), вам також можуть порадити приймати пероральний антигістамінний препарат, щоб зменшити набряк тканин. Подібним чином, якщо ви схильні до рецидивів синусових інфекцій, може бути призначений короткий курс пероральних антибіотиків, щоб зменшити ризик післяопераційної інфекції.
Також вам порекомендують кинути палити до та після операції на синусах. Куріння не тільки посилює проблеми з пазухами, але і погіршує загоєння, скорочуючи судини та зменшуючи кількість кисню, який надходить до хірургічної рани.
Не соромтеся звертатися до лікаря за рецептом засобів для відмови від куріння, які допоможуть вам подолати тягу до нікотину. Такі засоби допомоги класифікуються як Основні вигоди для здоров’я (EHB) відповідно до Закону про доступну медичну допомогу і можуть бути повністю покриті страховкою.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Вранці після операції ретельно приймайте душ, але уникайте нанесення на обличчя будь-якого лосьйону, зволожуючого крему або макіяжу.
За годину-дві до операції вам потрібно буде розпорошити назальний спрей у кожну ніздрю відповідно до інструкцій на етикетці продукту. Кожна доза триває близько 12 годин.
Після реєстрації в лікарні чи хірургічному центрі та підписання бланків згоди, вас ведуть назад, щоб роздягнутися та переодягнутися в лікарняну сукню.
До хірургії
Після того, як ви змінилися, медсестра буде визначати ваш зріст, вагу, температуру, кров'яний тиск і пульс. Ваш зріст і вага важливі, оскільки вони допомагають розрахувати правильну дозу седативного препарату, що застосовується для MAC.
Вас розміщують на операційному столі в положенні лежачи (зверненим вгору), злегка відхиливши голову назад за допомогою підсилювача для шиї.
У більшості випадків буде використовуватися MAC. Це вимагає розміщення внутрішньовенної (IV) лінії у вену на вашій руці, щоб забезпечити не тільки седативний ефект, а й передопераційні антибіотики, які зменшують ризик зараження.
Для завершення підготовки клейкі електроди розміщують на грудях для підключення до апарата ЕКГ, тоді як пульсоксиметр притискають до пальця для контролю насиченості крові киснем.
Під час хірургічного втручання
Після проведення IV седації внутрішню частину ніздрі вводять розчин, що складається з лідокаїну (для оніміння носових ходів) та адреналіну (для розслаблення та розширення порожнин синуса).
Потім ендоскоп подається в порожнину ніздрі та синуса, керуючись живими зображеннями на відеомоніторі. Залежно від мети хірургічного втручання, тканини можуть бути резековані (видалені), кюретовані (вишкрібані) або припікані (спалені) для розширення порожнини синуса або відновлення пошкоджених структур.
Якщо резецирують поліп або пухлину, його, як правило, направляють у патологічну лабораторію, щоб з’ясувати, чи є якісь ознаки раку. У деяких випадках для заповнення прогалин, спричинених видаленням маси, будуть використані кісткові або шкірні трансплантати.
Після закінчення операції оброблене місце упаковується розчинним пластиром, напоєним антибіотиками та / або оксиметазоліном. У прохід також може бути поміщений розчинний розпір, щоб тримати його відкритим у задуманій формі під час загоєння.
Зовнішні носові трубки або шини також можуть бути розміщені разом з бавовняною ватою для поглинання будь-якої крові.
Залежно від складності обструкції, ендоскопічна операція на синусі може тривати від однієї до чотирьох годин.
Після операції
Після хірургічного втручання вас привозять до кімнати для відновлення і спостерігають протягом години-двох, щоб переконатись, що ви не відчуваєте надмірного болю чи кровотечі та що ви можете їсти та пити.
Медсестра буде продовжувати стежити за вашими життєвими показниками, поки вони не нормалізуються, і ви не будете стійкими до переодягання. Тоді друг або член родини може забрати вас додому.
Якщо вам нудно від седативного ефекту, повідомте медсестру або лікареві, щоб можна було призначити протиблювотний препарат. За необхідності лікар може також призначити знеболюючі препарати.
Одужання
Verywell / Madelyn GoodnightВаш лікар надасть вам докладні інструкції щодо догляду за собою вдома. Незважаючи на це, хтось повинен залишатися з вами принаймні 24 години, щоб допомогти вам та відстежувати будь-які несприятливі симптоми.
Щоб зменшити біль та запалення, перші пару днів тримайте тіло у вертикальному положенні. Під час сну підкріпіться двома-трьома подушками.
Ви можете очікувати побачити трохи крові під час цієї ранньої фази загоєння, але кровотеча зазвичай зупиняється протягом 24 - 72 годин. Також можуть бути ознаки синців (зазвичай легких) та почервоніння очей.
Залежно від використовуваної процедури, лікар може порекомендувати безрецептурний препарат Тайленол (ацетамінофен) для полегшення болю або призначити опіоїдне знеболювальне, таке як Перкоцет (оксикодон плюс ацетамінофен), протягом не більше трьох-п’яти днів.
Ви також можете полегшити біль і запалення, поклавши холодний компрес на оброблену ділянку не більше 10 - 15 хвилин, кілька разів на день.
Загоєння
У більшості випадків люди, які проходять FESS, можуть повернутися до нормальної активності протягом одного-двох тижнів. Повне одужання із повним усуненням симптомів може зайняти від одного до шести місяців, залежно від процедури.
Дотримуючись інструкцій лікаря щодо догляду та дотримуючись кількох простих порад, ви можете забезпечити швидше одужання та зменшити ризик ускладнень.
- Захистіть ніс: Не обдувайте ніс протягом тижня після операції. Не чистіть ніс тампонами та не виймайте упаковки, лонгети або пробірки, доки це не скаже лікар.
- Використовуйте сольовий ополіскувач для носа: після видалення зовнішньої упаковки та пробірок зрошуйте пазухи двічі на день комерційним засобом для промивання солі, рекомендованим лікарем. Багато сольових ополіскувачів поставляються у попередньо заповненій пляшці з бризками, але ви також можете використовувати каструлю для неті зі стерильним сольовим розчином, придбану в аптеці.
- Лікуйте носову кровотечу: якщо з’являється носова кровотеча, нахиліть голову назад і обережно дихайте носом, поки він не зупиниться. Назальний спрей проти набряку, такий як Afrin, також може допомогти зупинити кровотечу з носа, але уникайте його використання більше трьох днів, оскільки це може призвести до зворотного застою.
- Уникайте інших назальних спреїв та використання CPAP: На додаток до НПЗЗ та антикоагулянтів, вам також слід уникати назальних спреїв та антигістамінних спреїв, поки ваш лікар не дасть вам нормального лікування. Те саме стосується апаратів з постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP), що використовуються для лікування апное уві сні.
- Використовуйте зволожувач повітря: Багато хірургів рекомендують зволожувач повітря з прохолодним туманом після операції на синусах, щоб підтримувати тканини слизової вологими у міру їх загоєння. Це особливо корисно в посушливих умовах або при використанні кондиціонера (який може витягувати вологу з повітря).
- Перевірте виділення з носа: якщо ви бачите коричневі виділення з ніздрі, не хвилюйтеся. Це суха кров, змішана з носовим слизом. Густі, білуваті або жовті виділення з носа також часто зустрічаються і частіше є слизом, ніж гноєм. Виділення викликають занепокоєння лише тоді, коли вони супроводжуються симптомами інфекції.
Коли викликати лікаря
Зателефонуйте своєму лікарю, якщо після ендоскопічної хірургічної операції на синусах у вас виникло щось із наведеного нижче:
- Надмірну носову кровотечу ви не можете контролювати
- Збільшити біль, почервоніння та набряк навколо місця операції
- Висока температура (понад 100,5 градусів за Фаренгейтом) з ознобом
- Зелено-жовті виділення з носа, особливо якщо вони неприємно пахнуть
- Зміни у зорі
Подальший догляд
Ваш хірург захоче побачити вас через тиждень-два після операції, щоб переконатись, що ви заживаєте належним чином. Через місяць-два можуть призначити іншу зустріч, щоб оцінити вашу відповідь на лікування.
На нюховий тест можна провести перевірку на наявність втрати запаху. КТ може бути зроблено на другому або третьому контрольному прийомі для порівняння з початковими дослідженнями.
Завжди повідомте лікаря про будь-які симптоми, які ви відчуваєте, якими б незначними чи незначними ви не вважали.
Хоча від 80% до 90% людей, які проходять FESS з приводу хронічного синуситу, відчувають повне полегшення, є деякі, кому може знадобитися додаткове лікування (включаючи ревізійну операцію).
Слово з дуже добре
Функціональна ендоскопічна операція на синусах може бути надзвичайно ефективною у певних випадках, але вона вказується лише тоді, коли всі інші варіанти вичерпані.
Перш ніж продовжувати процедуру, запитайте у свого отоларинголога, чи доступні інші варіанти вашого стану, наприклад, балонна синупластика - нова техніка, коли гнучкий сечовий міхур надувається в носі для збільшення порожнини синуса.
