Мікросудинна хвороба коронарних артерій

Хоча ішемічна хвороба серця (ІХС) настільки ж важлива для жінок, як і для чоловіків, кілька факторів можуть ускладнити діагностику ІХС у жінок. Один з цих факторів мікросудинної ІХС. При цьому захворюванні коронарна ангіографія - «золотий стандарт» діагностики ІХС - часто неправильно трактується як нормальна.

Під час хворобливого процесу, відомого як атеросклероз, гладка, еластична оболонка коронарної артерії зміцнюється, зміцнюється і набрякає різними видами «гранжу» - включаючи відкладення кальцію, жирові відкладення та аномальні запальні клітини. Атеросклероз, як правило, є відносно локалізованим процесом, що утворює дискретні та локалізовані бляшки. Ці бляшки, які можна розглядати як великі «прищі», що виступають у канал артерії, найчастіше викликають локалізовані закупорки всередині артерії. (Їх локалізована природа - це те, що робить їх придатними для лікування за допомогою ангіопластики, стентів або шунтування). У пацієнтів з ІХС може бути лише одна або дві бляшки або можуть бути десятки, розподілені по їх коронарних артеріях.

У жінок з мікросудинною ІХС атеросклероз не утворює дискретних бляшок, тому локалізовані закупорки відсутні. Натомість бляшки у цих жінок є більш дифузними, до певної міри залучають всю окружність артерії, так що оболонка артерії стає потовщеною на всьому протязі. Поки відсутні окремі ділянки закупорки, внутрішня окружність артерії дифузно звужується. При серцевій катетеризації коронарні артерії виглядають гладкими і по суті нормальними (хоча вони часто можуть здаватися «малими» в діаметрі).

Вважається, що прогноз у жінок з мікросудинною ІХС є кращим, ніж із типовою ІХС, але це такнідоброякісний стан. Дійсно трапляються інфаркти та смерть.

Зокрема, мікросудинна ІХС може спричинити гострий коронарний синдром (ГКС). ГКС виникає через те, що дифузні бляшки можуть розмиватися і розриватися (так само, як це роблять дискретні бляшки при більш типових ІХС), викликаючи згортання крові в артерії та спричиняючи раптову артеріальну блокаду. Якщо згусток потім розчиняють препаратами, що руйнують згусток, подальша катетеризація серця зазвичай показує основні "нормальні" коронарні артерії, типові для ІХС жіночого типу, тим самим бентежить кардіолога.

Як діагностується САПР в мікросудинних системах?

Діагноз мікросудинної ІХС можна остаточно поставити за допомогою відносно нової методики, яка називається внутрішньосудинна УЗД (IVUS) візуалізація. IVUS (який зазвичай не проводиться під час катетеризації і який навіть недоступний у багатьох лікарнях) вимагає введення спеціалізованого катетера в коронарну артерію, яка використовує ультразвук (тобто ехокардіографію) для візуалізації стінки артерії зсередини. Таким чином можна ідентифікувати дифузні бляшки мікросудинної ІХС. В недавньому дослідженні більше ніж у половини жінок із симптомами стенокардії з "нормальними" коронарними артеріями були виявлені такі дифузні бляшки, виявлені за допомогою IVUS.

Наявність мікросудинної ІХС можна визначити, вимірявши здатність коронарних артерій розширюватися у відповідь на препарат, який називається ацетилхолін. Порівняно жорсткі артерії, що спостерігаються при мікросудинній ІХС, не розширюються нормально.

Мікросудинний CAD слід запідозрити у будь-якої жінки, яка страждала на стенокардію або ГКС, але яка має “нормальні” коронарні артерії при катетеризації серця.

Керівництво для обговорення лікаря з ішемічної хвороби серця

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Надішліть собі або коханій людині.

Зареєструйтесь

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Лікування мікросудинного САПР

Оскільки звуження коронарних артерій при мікросудинній ІХС є дифузним, терапія, спрямована на усунення локалізованих обструкцій - таких як ангіопластика, стенти та шунтування, як правило, не застосовується. Натомість терапія повинна бути медичною. Оптимальне лікування цього стану ще не визначено, але багатосторонній підхід здається найкращим на даний момент і повинен включати агресивну модифікацію фактора ризику, терапію для зниження ризику згортання (аспірин) та препарати для захисту самого серцевого м’яза (бета-адреноблокатори та, можливо, інгібітори АПФ). Зараз дослідники зосередили свою увагу на мікросудинній ІХС, і краще розуміння цього стану та його лікування є дуже ймовірним у найближчому майбутньому.

Тим часом, якщо ви жінка, яка страждала на ангіноподібний біль у грудях, але ваше дослідження катетеризації серця показало «нормальні» коронарні артерії, ви та ваш лікар повинні знати, що ваша робота ще не закінчена. У цій ситуації "нормальне" дослідження ангіографії не виключає серцевих проблем. Натомість це означає, що необхідне подальше розслідування, щоб з’ясувати причину ваших симптомів.