Кардіолог - це лікар, який спеціалізується на порушеннях роботи серця та кровоносної системи. Вони навчаються діагностувати, лікувати та запобігати захворюванням, починаючи від високого кров’яного тиску та розладів серцевого ритму до потенційно небезпечних для життя інфарктів та інсульту.
Кардіологи отримують широку освіту та підготовку, включаючи чотири роки бакалаврату, чотири роки медичного факультету, три роки ординатури в галузі внутрішньої медицини чи педіатрії та ще три роки в кардіологічній стипендії. Загалом, у США близько 31 500 практикуючих кардіологів, 71% з яких займаються кардіологією для дорослих (загальної).
Кардіологи не є хірургами. Ті, хто виконує операцію, називаються кардіоторакальними хірургами і проходять хірургічну, а не внутрішню або дитячу ординатуру.
Концентрації
Хоча всі кардіологи вивчають серцеві розлади, вивчення серцевих захворювань дорослих та дитинства включає абсолютно різні освітні шляхи. Як результат, дорослий кардіолог (просто його називають кардіологом) не мав би навичок лікування дітей, а дитячий кардіолог був би погано підготовлений для лікування дорослих.
Кардіологія для дорослих
Дорослий кардіолог бачить лише дорослих пацієнтів. Хоча кардіолог може лікувати вроджену ваду серця у дорослих, їх робота в основному складається з порушень, які розвиваються в подальшому житті, найчастіше як наслідок серцево-судинних захворювань. Умови, які може лікувати кардіолог, можна класифікувати наступним чином:
- Атеросклеротичні захворювання - це ті, що розвиваються внаслідок атеросклерозу. Атеросклероз - це скупчення нальоту всередині артерій, що поступово перешкоджає кровотоку, що призводить до гіпертонії (високого кров’яного тиску), ішемічної хвороби серця (ІХС), хвороби периферичних артерій (ПАД), інфаркту та інсульту.
- Аритмії серця - це порушення роботи електричної системи серця. Термін аритміявідноситься до ненормального серцебиття. Це включає брадикардію (аномально повільне серцебиття), тахікардію (прискорене серцебиття) та фібриляцію передсердь (нерегулярне серцебиття).
- Захворювання серцевих клапанів - це порушення функції трикуспідального, легеневого, мітрального або аортального клапана серця. Стан може бути викликаний аномальним звуженням клапана (стеноз) або негерметичним клапаном (регургітація).
- Серцеві інфекції та запалення серця характеризуються своїм розташуванням. Перикардит - це запалення зовнішньої мембрани навколо серця, яке називається перикардом. Ендокардит - це зараження серцевого клапана або внутрішньої оболонки серця. Міокардит - рідкісне захворювання серцевого м’яза, яке часто зустрічається у здорових людей.
- Серцева недостатність - це стан, при якому серце не може перекачувати достатньо крові для задоволення потреб організму. Це може вражати одну або обидві сторони серця. Застійна серцева недостатність (ХСН) - це тип, при якому кров, що повертається до серця, створює резервну копію, викликаючи застійні явища і скупчення рідини в тканинах (набряки).
- Зупинка серця - це повна зупинка серця. Раптова зупинка серця найчастіше пов’язана з ішемічною хворобою артерій, але може бути спричинена будь-якими захворюваннями, які спричиняють раптовий збій в роботі електричної системи серця.
Дитяча кардіологія
Дитячі кардіологи лікують лише дітей. Як і у дорослих кардіологів, дитячі кардіологи можуть стикатися з такими захворюваннями, як серцева аритмія, серцева недостатність або гіпертонія, але причини не будуть пов’язані з віком, курінням, харчуванням або іншими факторами способу життя, які сприяють серцевим захворюванням у дорослих.
Велика частина серцево-судинних захворювань, що спостерігаються у дітей, є вродженими, тобто дитина народилася разом із нею. До них належать:
- Артеріоз (додаткова кровоносна судина в серці)
- Повний дефект атріовентрикулярного каналу (отвір між лівою та правою сторонами серця)
- Аномалія Ебштейна (дефект трикуспідального клапана)
- Гіпопластичний синдром лівого серця (недорозвинення лівої частини серця)
- Перервана дуга аорти (недорозвинена аорта)
- Дефект септали (ненормальний зв’язок між камерами серця)
- Тетралогія Фалло (поєднання чотирьох вроджених дефектів)
- Загальний аномальний легеневий венозний зворот (аномальний зв’язок чотирьох легеневих вен із серцем)
- Транспозиція великих артерій (стан, при якому аорта та легеневі артерії з'єднуються з неправильними сторонами серця)
- Трикуспідальна атрезія (відсутній трикуспідальний клапан)
Деякі серцево-судинні захворювання, такі як легенева гіпертензія та системна гіпертензія, можуть бути більш доцільними для лікування педіатричним пульмонологом (експертом з легенів) або дитячим нефрологом (спеціалістом з нирок) відповідно.
Процесуальна експертиза
Кардіологи навчені інструментам та методикам, які можуть ефективно діагностувати або лікувати серцево-судинні захворювання або дефекти.
Діагностика
Кардіолог, як правило, проводить різноманітні обстеження для діагностики стану серця. Вони можуть включати:
- Аускультація, використання стетоскопа для чуття нормальних і ненормальних серцевих тонів
- Показники артеріального тиску (АТ) для вимірювання діастолічного та систолічного артеріального тиску
- Аналізи крові для вимірювання ліпідів крові, гомоцистеїну, феритину та генералізованого запалення (С-реактивний білок), пов’язаного із захворюваннями серця
- Електрокардіограма (ЕКГ), яка вимірює електричну активність під час серцебиття
- Монітор Holter, портативний пристрій ЕКГ, який постійно контролює серцевий ритм протягом 24 годин
- Монітор подій, портативний пристрій ЕКГ, який реєструє серцеву діяльність за два-семиминутні стрибки протягом одного-більше тижнів
- Серцевий стрес-тест, який вимірює роботу серця під час фізичних вправ (наприклад, біг на біговій доріжці або кручення педалей на нерухомому велосипеді)
- Коронарна катетеризація, при якій катетер вводиться в серце через кровоносну судину для вимірювання роботи серця
- Ехокардіограма, форма ультразвуку, яка використовує звукові хвилі для візуалізації руху серця та крові
- Комп’ютерна томографія - ангіографія (КТА), тип комп’ютеризованого рентгенівського випромінювання, що створює тривимірні «зрізи» серця та основних судин
- Сканування коронарного кальцію, яке використовує комп’ютерну томографію (КТ) для пошуку відкладень кальцію в коронарних артеріях
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ), вид дослідження, що використовує магніти та радіохвилі для створення високо детальних зображень, особливо м’яких тканин
Лікування
Кардіологи навчаються різноманітним неінвазивним та малоінвазивним методам лікування. Людей, які потребують хірургічного втручання або більш інвазивних процедур, буде направлено до кардіоторакального або судинного хірурга.
Багато хронічних серцево-судинних захворювань можна лікувати або лікувати за допомогою ліків. До них належать препарати, що знижують артеріальний тиск (такі як інгібітори АПФ, інгібітори рецепторів ангіотензину II, бета-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів) та покращують рівень холестерину в крові (статини та інгібітори всмоктування холестерину). Серцеву недостатність можна лікувати комбінацією цих та інших препаратів.
Кардіолог також співпрацюватиме з вами, щоб внести позитивні зміни у спосіб життя, щоб зменшити ризик серцево-судинних захворювань, включаючи рутинні фізичні вправи, зниження ваги, зменшення жирів, відмова від куріння та зменшення стресу.
На додаток до ліків та профілактичного здоров'я, існує ряд процедур, які кардіологи мають право виконувати:
- Ангіопластика - процедура, при якій трубка подається в кровоносну судину, щоб розблокувати вену або артерію, надувши крихітний балон
- Черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ), процедура, що включає введення крихітних трубок, званих стентами, для відкриття звужених артерій
- Імплантація кардіостимулятора, що включає внутрішній або зовнішній пристрій для корекції порушень серцевого ритму
- Імплантація серцевого дефібрилятора, що включає невеликий пристрій, імплантований під шкіру верхньої частини грудної клітки, для ураження електричним струмом при необхідності нормалізації серцевого ритму
- Терапія ресинхронізації серця (ЕРТ), що включає спеціалізований кардіостимулятор, який координує дію лівого та правого шлуночків у людей із застійною серцевою недостатністю
Підспеціальності
Хоча багато кардіологів практикують загальну кардіологію, інші будуть займатися такими спеціальностями, які дозволять їм зосередитися на певних умовах або популяціях. Приклади включають:
- Електрофізіологія серця, що включає діагностику та лікування електричних порушень серця
- Кардіогетріатрія, також відома як геріатрична кардіологія
- Ехокардіографія, що передбачає використання двовимірного, тривимірного та доплерівського ультразвуку для діагностики захворювань серця
- Серцева недостатність та трансплантаційна кардіологія, спеціальність, орієнтована на людей з розвиненою (рефрактерною) серцевою недостатністю
- Інтервенційна кардіологія, яка займається спеціально катетерним лікуванням серцевих захворювань
- Ядерна кардіологія, в якій використовуються радіоактивні індикатори для діагностики серцевих захворювань за допомогою МРТ, КТ або інших методів візуалізації
Ці субспеціальності зазвичай вимагають додаткового навчання на один-два роки.
Навчання та сертифікація
Щоб отримати сертифікат з кардіології, потрібно щонайменше 14 років освіти.
4 роки: Навчальний шлях починається з чотирьох років навчання в коледжі, щоб отримати ступінь бакалавра в галузі науки або галузі охорони здоров’я.
+4 роки: Потім ви почнете медичну школу, протягом якої перші два роки проводите в класі, а другий робите клінічні ротації в лікарнях. Врешті-решт це призвело б до ступеня доктора медицини (MD) або доктора остеопатичної медицини (DO).
Для того, щоб розпочати практику, вам потрібно буде отримати медичну ліцензію у ліцензійній комісії вашого штату. Для цього вам потрібно буде скласти іспит з медичного ліцензування США (USMLE) та, в деяких штатах, додатковий державний іспит. Зараз все більша кількість штатів дозволяє НО проходити комплексний остеопатичний медичний іспит (COMLEX) замість USMLE.
+3 роки: Отримавши ліцензію, ви почнете програму резидентури в лікарні з внутрішньої медицини чи педіатрії на наступні три роки. Перш ніж спеціалізуватися на кардіології, вам потрібно буде виконати клінічні ротації в різних галузях практики, таких як інфекційні захворювання або гастроентерологія. На третьому році проживання ви б почали подавати заявки на обрані вами програми стипендій для серця.
+3 роки: Кардіологічна стипендія триває три роки і охоплює всі аспекти кардіології. Після завершення стипендії ви будете здавати іспит на сертифікацію серцево-судинних захворювань (CDCE), який проводиться Американською комісією з внутрішніх хвороб (ABIM).
На іспит потрібно 14,25 години; якщо його пройдете, ви отримаєте сертифікат з практики кардіології в США. Сертифікація ABIM триває 10 років. Протягом цього часу вам потрібно було б підтримувати певну кількість годин у програмах безперервної медичної освіти (CME), щоб постійно оновлювати своє навчання.
Що заробляють кардіологи?
Згідно з Докладом про компенсацію кардіологів Medscape за 2019 рік, кардіологи в США отримують середній дохід у розмірі 430 000 доларів США, трохи нижче того, який отримують хірурги-ортопеди, пластичні хірурги та лікарі з вухом-носом і горлом.
У 2018 році близько трьох чвертей кардіологів працювали в лікарнях. На жаль, жінки-кардіологи заробляють приблизно на 40% менше, ніж їхні чоловіки, незважаючи на те, що жінок у цій галузі трохи більше.
Поради щодо призначення
Щоб отримати максимальну віддачу від кардіологічного прийому, прийдіть раніше і принесіть будь-які тести, звіти або візуалізаційні дослідження, що відповідають вашому стану. Ви також можете попросити свого лікаря первинної ланки переслати їх в електронному вигляді до вашого призначення.
Це також допомагає записати всі ліки, які ви приймаєте, як фармацевтичні, так і безрецептурні, а також включити будь-яку інформацію, яка може допомогти в діагностиці (включаючи минулі госпіталізації або сімейну історію серцевих захворювань). Таким чином, ви можете зрозуміти факти і уникнути забуття речей.
Перед призначенням перевірте, чи приймає офіс вашу медичну страховку. Ви також повинні з’ясувати, які лабораторії вони використовували, щоб переконатися, що вони є постачальниками послуг у мережі. Якщо ні, то ви можете зіткнутися з більшими власними витратами.
Прибудьте за призначенням, готові задати питання. Вам важливо розуміти свій стан та лікування, щоб ви могли приймати цілком обґрунтовані рішення. Ось 10 питань для розгляду:
- Який стан серця у мене?
- Які найпоширеніші причини захворювання?
- Це щось, що можна вилікувати, або те, чим потрібно керувати?
- Що означають результати мого тесту?
- Які мої варіанти лікування?
- Який рівень відповіді на лікування?
- Які можливі ризики та побічні ефекти?
- Коли я дізнаюся, чи діє лікування?
- Чи слід змінювати спосіб життя?
- Що може статися, якщо я не отримаю лікування?
Слово з дуже добре
Кардіологія - це постійно мінлива галузь медицини, яка вимагає постійного навчання, щоб не відставати від технологій, ліків та методів, які впроваджуються щороку. Хоча це може тримати практику свіжою та захоплюючою, вона також може бути дуже напруженою.
Через це деякі кардіологи обмежать свою практику ехокардіографією або ядерною медициною, які працюють у звичайний робочий час. Незважаючи на це, особиста та фінансова винагорода все одно може бути значною. Більшість кардіологів відзначають високу задоволеність роботою.
