Як передається ВІЛ?

ВІЛ - це вірус, який може передаватися від ВІЛ-інфікованої людини до кого-небудь без рідин у організмі, таких як сперма, кров, вагінальні виділення та грудне молоко. ВІЛ найчастіше передається під час незахищеного сексу, переважно анального та вагінального сексу, але також ефективно передається через спільні голки. ВІЛ також може передаватися від матері до дитини через плаценту під час вагітності або під час пологів, через вплив крові або вагінальної рідини або під час годування груддю.

Деякі режими передачі ефективніші за інші. Для передачі ВІЛ вірус повинен контактувати з пористими слизовими оболонками (наприклад, такими, що знаходяться в прямій кишці та піхві), проходити через розриви та розриви в тканинах (наприклад, що може статися під час статевого акту) або потрапляти в кров безпосередньо (наприклад, через загальні голки).

Більше того, вірусу потрібно в достатній кількості, щоб порушити передову імунну захист організму. Ось чому ВІЛ не може передаватися через слину, середовище якої є ворожим до вірусу, або коли вірус повністю придушений (не виявляється) у ВІЛ-позитивної людини на антиретровірусної терапії.

Що таке ВІЛ?

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) - це тип вірусу, який переважно націлений на лейкоцити, що називаються CD4 Т-клітинами. Вбиваючи все більше і більше цих клітин, імунний захист організму послаблюється і врешті-решт порушується. Якщо нелікована ВІЛ-інфекція прогресує, клітини імунного захисту постійно пошкоджуються. Коли це трапляється, організм стає все менш здатним боротися з інфекціями. Коли це трапляється, говорять, що людина страждає на синдром набутого імунодефіциту (СНІД).

Існує чотири умови, які мають бути дотримані, щоб відбулася ВІЛ-інфекція:

1. Повинні бути рідини в організмі, в яких вірус може процвітати. ВІЛ не може процвітати на відкритому повітрі або в частинах тіла з високим вмістом кислоти, таких як шлунок або сечовий міхур.
2. Повинен бути шлях передачі, за допомогою якого вірус потрапляє в організм. Основні шляхи передачі включають статевий акт, спільні голки та інфекції від матері до дитини.
3. Поблизу місця потрапляння повинні бути присутні імунні клітини. Це дозволяє вірусу закріпитися після потрапляння в організм.
4. У рідинах організму повинно бути достатня кількість вірусу. Ці кількості, виміряні вірусним навантаженням, можуть бути високими в рідинах, таких як кров та сперма, і низькими, аніж у відсутності сліз та слини.

Анальний секс

Анальний секс є основним засобом передачі ВІЛ у Сполучених Штатах, частота якого в 18 разів перевищує вагінальний. Є ціла низка причин, чому це так, не в останню чергу це той факт, що тканини прямої кишки більш тендітні та вразливі до розриву, ніж тканини піхви.

Маленькі мікросльози, які зазвичай трапляються під час анального статевого акту, просто дозволяють потрапляти в організм більше вірусів. Вони також піддають потенційно інфіковану кров рецептивного партнера партнеру, що вводить, передаючи тим самим партнеру, що вводить. Крім того, багато людей, які займаються анальним сексом, часто спринцюються перед статевим актом, видаляючи шар слизу, який може перешкоджати передачі ВІЛ.

Ці вразливі місця допомагають пояснити, чому рівень зараження в Сполучених Штатах найвищий серед чоловіків, які займаються сексом із чоловіками (МСМ). Але ризик обмежується не лише геями та бісексуалами; десь від 16% до 33% гетеросексуальних пар також займаються анальним сексом, часто без презервативів.

Дослідження показують, що ризик зараження ВІЛ у рецептивного анального партнера майже вдвічі перевищує ризик ВІЛ-партнера (40,4% проти 21,7% відповідно).

Ризик ще більше зростає, якщо партнер, що вводить, необрізаний, оскільки мікроби під крайньою плоттю можуть збільшити пролиття (вигнання) вірусу в насінні рідини.

Вагінальний секс

Вагінальний секс - другий за поширеністю спосіб передачі ВІЛ у Сполучених Штатах. У багатьох частинах країн, що розвиваються, вагінальний секс є основним способом передачі, причому жінки страждають непропорційно порівняно з чоловіками.

Жінки вразливіші з кількох причин:

• Площа опромінення у піхву більша, ніж площа пеніса.
• Піхву та шийку матки вразливі до таких загальних інфекцій, як бактеріальний вагіноз та кандидоз (дріжджова інфекція), котрі компрометують і без того делікатні тканини.
• Під час незахищеного статевого акту еякулят часто може залишатися всередині піхви протягом тривалого періоду часу.
• Вагінальне спринцювання перед статевим життям може позбавити захисний слиз.

Згідно з оглядом 2018 року вПоточні звіти про ВІЛ / СНІД, wприкмети вдвічі частіше отримують ВІЛ від чоловіка-партнера під час вагінального статевого акту, ніж навпаки.

Це не означає, що партнер чоловічої статі не ризикує, особливо необрізані чоловіки. Багате бактеріями середовище під крайньою плоттю допомагає полегшити зараження, збільшуючи кількість білих кров'яних клітин, які називаються клітинами Лангерганса, які мешкають у самій шкірі. Ці клітини можуть ненавмисно «захопити» ВІЛ і втягнути їх в організм.

Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), такі як хламідіоз, гонорея та сифіліс, можуть ще більше підвищити ризик у чоловіків та жінок, або шляхом збільшення випадіння вірусів у людей з ВІЛ або загрози статевим тканинам у тих, хто не має.

Оральний секс

Оральний секс є неефективним способом передачі ВІЛ, будь то орально-статевий секс ("мінет"), орально-вагінальний секс (кунілінгус) або арально-анальний секс ("риммінг"). Сучасний науковий консенсус полягає у тому, що передача ВІЛ серед тих, хто займається виключно оральним сексом, малоймовірна. Можливо, ризик не дорівнює нулю, але більшість сходяться на думці, що це майже на цьому рівні.

Дослідження 2014 року в журналіСНІДприпускає, що ризик зараження внаслідок орального сексу між ВІЛ-негативним партнером, що приймає, та ВІЛ-позитивним партнером, що вводить, коливається від 0% до 0,4%.

Це не означає, що люди можуть безкарно займатися оральним сексом. Порізи, садна та виразки на статевих органах або в роті можуть потенційно збільшити ризик зараження, як і ЗПСШ або менструація (обидва фактори сприяють втраті ВІЛ).

Інші ІПСШ, крім ВІЛ, також можуть передаватися через оральний секс, включаючи хламідіоз, гонорею, герпес, вірус папіломи людини (ВПЛ) та сифіліс. Отримання ЗПСШ самостійно збільшує ризик ВІЛ.

Ін’єкційне вживання наркотиків

Спільне використання ін’єкційних голок є надзвичайно ефективним способом передачі ВІЛ, безпосередньо прищеплюючи вірус із крові однієї людини в іншу.

На сьогодні споживання ін’єкційних наркотиків є третім за поширеністю способом передачі в Сполучених Штатах і є основним способом передачі в Росії та Центральній Азії, де потік незаконних наркотиків залишається в основному безперешкодним.

У Сполучених Штатах зростаюча опіоїдна криза спричинила збільшення кількості ВІЛ-інфекцій. Один з найбільш розрекламованих спалахів ВІЛ стався в 2015 році, коли в місті Остін, штат Індіана (населення 4 295 осіб) було зареєстровано 79 інфекцій, і всі вони були пов’язані із спільним використанням голок серед споживачів оксиморфону.

Навіть серед споживачів анаболічних стероїдів спостерігається збільшення кількості людей, які діляться голками, причому майже кожен десятий отримує ВІЛ згідно з дослідженням 2013 року вБританський медичний журнал.

Переливання крові та трансплантація

У перші дні епідемії ВІЛ у 1980-х - на початку 1990-х років було багато людей, інфікованих ВІЛ через забруднене переливання крові. До 1992 року не було доступних скринінгових інструментів, які б гарантували, що кровопостачання США, включаючи фактори згортання крові та плазму, не містить вірусу.

Цей ризик різко впав за останні десятиліття завдяки досягненню технологій виявлення та загальному скринінгу донорської крові та тканин у США та інших країнах. Це включає не тільки скринінг ВІЛ, але й інших інфекцій, що передаються через кров, таких як гепатит В та гепатит С.

На сьогоднішній день ризик зараження ВІЛ при переливанні крові в США становить приблизно один з 1,5 мільйонів. З 2002 по 2008 рік Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) повідомляли лише про один задокументований випадок передачі ВІЛ при переливанні.

Ризик за межами США може різко коливатися.Наприклад, в Єгипті кожна четверта ВІЛ-інфекція є результатом переливання крові. На відміну від цього, у Південній Африці, країні з найвищим рівнем захворюваності на ВІЛ у світі, ризик передачі є ближчим до одного з кожних 76 000 переливань. U

Вагітність

Як і при переливанні крові, ризик зараження ВІЛ від матері до дитини був високим у перші роки глобальної пандемії. Сьогодні ризик різко впав, навіть у постраждалих районах Африки, через регулярний скринінг на ВІЛ у вагітних людей та використання антиретровірусних препаратів для запобігання вертикальній передачі (від матері до дитини).

Коли передача ВІЛ все-таки відбувається, це зазвичай відбувається під час пологів з розривом оболонок, що піддає дитину забрудненій ВІЛ крові та вагінальним рідинам. До цього ВІЛ, як правило, не проникає через плаценту від матері до дитини, якщо немає відшарування плаценти, передчасного розриву оболонок або подібної проблеми.

Незважаючи на це, використання антиретровірусних препаратів у вагітної може зменшити ризик вертикальної передачі на 95% шляхом придушення вірусу до невизначуваних рівнів.

ВІЛ також може передаватися через грудне молоко, і в Сполучених Штатах людям з ВІЛ регулярно рекомендують уникати грудного вигодовування незалежно від того, перебувають вони на ВІЛ-терапії чи не виявляють вірусного навантаження. (Ті самі рекомендації не поширюються на країни, що розвиваються, де переваги харчування немовлят переважають ризики).

Якщо ВІЛ не лікувати, ризик передачі матері від дитини під час пологів та пологів становить від 15% до 30% та від 15% до 20% під час годування груддю.

Щорічно в США реєструється лише близько 150 випадків вертикальних передач, найчастіше спричинених тим, що людина перебуває в лікарні пізно під час вагітності або не дотримується терапії ВІЛ.

Інші можливі причини

Існують інші, менш поширені причини передачі ВІЛ, і кілька, при яких ризик ВІЛ малоймовірний, але можливий. Сюди входять професійний вплив, стоматологічні процедури, пірсинг та татуювання та спільні секс-іграшки.

Професійний вплив

Передача ВІЛ від травм голкою або інших професійних впливів може становити загрозу для медичних працівників. З огляду на це, ризик ВІЛ-інфекції від травми голкою становить менше одного на 1000, тоді як контакт із ВІЛ-інфікованими рідинами тіла на неушкодженій шкірі ще нижчий.

На сьогодні підтверджено лише 58 випадків професійного зараження ВІЛ. Вважається, що інші запобігли 28-денному курсу антиретровірусних препаратів, який називається пост-експозиційна профілактика ВІЛ (PEP).

Стоматологічні процедури

Ще в перші дні кризи СНІДу з’явилися заголовки, коли жінка з Пенсильванії на ім’я Кімберлі Бергаліс стверджувала, що отримала ВІЛ при стоматологічній процедурі. Претензії були визнані сумнівними, оскільки Бергаліс не повідомляв про попередні інфекції, що передаються статевим шляхом.

З того часу було кілька заяв, але жодних задокументованих випадків передачі ВІЛ серед стоматологічних пацієнтів не було. З восьми випадків, про які повідомлялося серед стоматологів, жоден з них не підтвердив передачу під час стоматологічної процедури.

Пірсинг на тілі та татуювання

Хоча теоретично це можливо, ризик ВІЛ-інфекції від пірсингу та татуювання на тілі низький через ліцензування та суворе регулювання фахівців галузі. Зі свого боку, CDC наполягає на тому, що ризик передачі ВІЛ від низького до незначного.

Серед неліцензованих практиків, які не дотримуються галузевої практики стерилізації та гігієни, ризик потенційно вищий, хоча незрозуміло на скільки.

Спільні секс-іграшки

Сексуальні іграшки, як правило, розглядаються як одна із форм безпечнішого сексу. З огляду на це, спільні вбудовані іграшки, такі як фалоімітатори, розглядаються як потенційно небезпечні через вплив крові та інших тілесних рідин.

На сьогоднішній день ризик ВІЛ-інфекції від спільних іграшок залишається незрозумілим, оскільки іграшки рідко є єдиною формою сексу, до якої подружжя братиме участь. Те саме стосується фістингу та інших сексуальних практик, які порушують або травмують тканини прямої кишки або вагіни. Ця діяльність теоретично може потенціювати інфекцію, але дослідження ще не підтвердили цього.

Шляхи поширення ВІЛ

Ви не можете заразитися ВІЛ обіймами, поцілунками, рукостисканням, спільним використанням посуду, питтям з фонтанів, укусами комарів, сидіннями унітазу або сексуальними дотиками без рідини в організмі.

Фактори, що збільшують ризик передачі

Існує ряд факторів, які можуть суттєво збільшити ризик передачі ВІЛ незалежно від шляху опромінення:

• Незахищений секс: Простіше кажучи, використання презерватива знижує ризик передачі ВІЛ приблизно на 95%. Не використання презерватива стирає цю захисну користь.
• Високе вірусне навантаження: Кожне десятикратне збільшення вірусного навантаження - скажімо, від 1000 до 10 000 - 100 000 - збільшує ризик ВІЛ у два-три рази. Прийом антиретровірусної терапії зменшує цей ризик.
• Кілька партнерів: наявність кількох статевих партнерів збільшує ваші можливості для зараження ВІЛ. Навіть якщо ви вважаєте партнера "безпечним", серосортування (вибір партнера на основі їх передбачуваного ВІЛ-статусу) пов'язане з потрійним ризиком зараження ІПСШ.
• Зловживання речовинами: поза ризиком зараження ВІЛ спільними голками, заборонені наркотики, такі як кристалічний метамфетамін та героїн, можуть погіршити судження та збільшити ризик. Навіть неін'єкційні наркотики та алкоголь можуть призвести до розладу сексу та ризику.
• Захворювання, що передаються статевим шляхом: ЗПСШ збільшують ризик зараження та передачі ВІЛ. При виразкових ЗПСШ, таких як сифіліс, ризик ВІЛ може зрости у 140 разів у популяціях ЧСЧ з високим ризиком.
• Інфекції статевих органів: статеві інфекції, що не набуваються статевим шляхом, несуть подібний ризик передачі. Навіть такі неускладнені, як уретрит, пов’язані з восьмикратним збільшенням ризику ВІЛ.
• Спринцювання: Деякі дослідження показали, що спринцювання прямої кишки у популяціях ЧСЧ з високим ризиком ризику ВІЛ збільшили більш ніж удвічі з 18% до 44%. Ризик ВІЛ від вагінального спринцювання менш чіткий, але, як відомо, підвищується ризик бактеріального вагініту.
• Бути секс-працівником: чим більше людей стикається із сексуальними контактами, тим більша ймовірність передачі статевих шляхів.
• Де ви проживаєте: Живучи в міському густому населенні, де рівень поширеності ВІЛ високий, ви ризикуєте більше, ніж у сільській місцевості. Особливо це стосується бідніших етнічних районів, де немає доступу до лікувально-профілактичних послуг.

Слово з дуже добре

Розуміння ризиків ВІЛ може допомогти вам побудувати індивідуальні стратегії, які допоможуть запобігти зараженню або поширенню ВІЛ. Це може включати послідовне використання презервативів та зменшення кількості статевих партнерів або використання програм обміну голок та інших стратегій зменшення шкоди, якщо ви вживаєте ін'єкційні наркотики.

Якщо у вас ВІЛ, мабуть, найкращим способом запобігти передачі є підтримка невизначеного вірусного навантаження за допомогою антиретровірусної терапії. Дослідження довели, що це знижує ризик передачі ВІЛ до нуля.

Якщо у вас немає ВІЛ, ви можете захиститися, приймаючи попередню експозиційну профілактику ВІЛ (PreP), антиретровірусну таблетку один раз на день, яка може зменшити ризик зараження до 90%, якщо приймати її за призначенням.