Що таке ширина розподілу червоних клітин при загальному аналізі крові?

Ширина розподілу еритроцитів (RDW) - це одне з чисел або індексів клітин крові, яке включається як частина загального аналізу крові (CBC), і описує зміни в розмірі еритроцитів у зразку крові. Більш високий коефіцієнт коефіцієнта корисної дії означає, що розмір еритроцитів відрізняється більшими, ніж очікувалося. RDW може бути дуже корисним для розрізнення різних типів анемії, особливо якщо існує більше ніж один тип анемії.

Навіть коли показники крові, такі як кількість червоних кров'яних клітин, є нормальними, RDW може бути цінним тестом. Наприклад, це може передбачити дефіцит заліза у вагітних навіть до того, як настане анемія (дефіцит заліза збільшує ризик як для матерів, так і для немовлят). Це також може бути корисним для оцінки серцево-судинних захворювань чи ризику раку, і деякі лікарі вважають, що це може бути тестом, який оцінює загальний добробут.

Існують обмеження при оцінці RDW, такі як після переливання крові людині. RDW також може називатися шириною розподілу еритроцитів або RDW-SD (тест на стандартне відхилення).

Призначення

Ширина розподілу еритроцитів (RDW) проводиться як частина CBC і, отже, є загальновикористовуваним тестом, який використовується як для скринінгу здорових людей, так і для оцінки широкого спектра медичних станів.

Бувають випадки, коли лікарі можуть конкретно поглянути на значення RDW:

• з симптомами анемії, такими як запаморочення або втома
• допомогти діагностувати причини анемії (коливання декількох типів анемії може мати великі коливання у розмірі клітин або високий показник RDW)
• для скринінгу людей, у яких в анамнезі був такий стан еритроцитів, як таласемія
• із захворюваннями серця (підвищений показник RDW є сильним предиктором для можливої ​​серцевої недостатності)
• провести скринінг на ранній дефіцит заліза у вагітних до виникнення анемії
• для попереднього виявлення дефіциту вітаміну В12 та фолієвої кислоти до того, як у крові відзначаються інші ознаки
• щоб мати уявлення, коли потрібні подальші дослідження крові (периферичний мазок)
• як допоміжний засіб при оцінці ризику захворювання (захворювання серця, раку тощо) або визначенні прогнозу

Розрахунок

RDW може повідомлятися як стандартне відхилення (SD), так і як коефіцієнт варіації (CV), але RDW-CV є найпоширенішим. Одне стандартне відхилення об'єму еритроцитів, поділене на MCV, помножене на 100.

• SD / MCV x 100

Значення

RDW використовується для опису величини варіації розміру еритроцитів, при цьому термін анізоцитоз використовується для опису цієї зміни. Іншими словами, говорити про значний анізоцитоз на мазку крові означало б, що еритроцити значно різняться в розмірах.

Червоні кров’яні клітини, як правило, досить однорідні за розміром, і збільшення варіацій або анізоцитоз (збільшення RDW) може означати декілька речей. Висока RDW може бути ознакою деяких типів анемії, а також загальною ознакою запалення в організмі.

Обмеження

Якщо RDW зроблено після переливання крові, це не буде точно відображати RDW клітин людини. Якщо лабораторія використовує антикоагулянтну кров EDTA замість цитратованої крові, показники будуть хибно високими. Оскільки RDW-CV обчислюється за допомогою MCV, помилка в MCV призведе до помилки в RDW.

Подібні тести

Зміни в розмірі еритроцитів також можна помітити візуально, розглядаючи периферійний мазок для морфології, хоча цей тест зазвичай проводять після CBC для дослідження аномалії.

Додаткові тести

Оскільки RDW робиться як частина CBC, число повідомляється разом з кількома іншими значеннями, і зазвичай використовується комбінація результатів, а не RDW окремо. Сюди входить кількість кожного типу клітин крові та інші показники еритроцитів.

• Еритроцити (еритроцити)
• Білі кров'яні клітини (лейкоцити)
• Тромбоцити
• Гемоглобін і гематокрит
• Середній корпускулярний об’єм (MCV) або міра розміру еритроцитів
• Середня концентрація корпускулярного гемоглобіну (MCHC) або показник концентрації гемоглобіну в певному обсязі еритроцитів
• Середній корпускулярний гемоглобін (MCH), який є паралельним MCV і має мало значення в цілому
• Середній об’єм тромбоцитів (MPV), що є середнім об’ємом тромбоцитів, який може дати підказки про багато захворювань

Додаткові тести

На додаток до CBC, інші тести, які можуть бути призначені для оцінки анемії, включають кількість ретикулоцитів, мазок крові для морфології, дослідження заліза та багато іншого.

Ризики та протипоказання

Оскільки RDW є частиною простого аналізу крові, існує дуже мало ризиків. Рідко у людей можуть спостерігатися кровотечі в місці проколу, синці (гематома) або інфекція.

Перед тестом

Не існує спеціальних дієтичних обмежень та обмежень щодо активності перед тим, як робити RDW (CBC). Вам потрібно мати свою страхову карту, і корисно надати своєму лікарю будь-які попередні результати CBC для порівняння.

Під час тесту

CBC може бути оформлений в лікарні, а також у багатьох клініках.Перед тим, як взяти кров, лаборант очистить ділянку (зазвичай руку) антисептиком і накладе джгут, щоб було легше бачити вену. Потім вона введе голку через вашу шкіру та у вену. Поки голка вставлена, ви можете відчути різке (але коротке) жало, а деякі люди можуть відчувати запаморочення або відчувати слабкість.

Після вилучення зразка голку видаляють і тиснуть на проколоту рану. Потім накладається пов’язка, щоб зберегти область чистотою та зменшити кровотечу.

Після тесту

Як тільки забереться кров, ви зможете повернутися додому. Потенційні побічні ефекти можуть включати:

• Кровотеча. Іноді область, у якій брали кров, продовжуватиме кровоточити, хоча це найчастіше трапляється у тих, хто розріджує кров або має розлад кровотечі. Найчастіше це можна вирішити натисканням, але якщо кровотеча зберігається, слід звернутися до лікаря.
• Гематома. Поодиноко там, де взяли кров, може розвинутися великий синець. Це, знову ж таки, частіше для тих, хто приймає засоби, що розріджують кров, такі як антитромбоцитарні препарати.
• Інфекція. Існує дуже невеликий ризик того, що інфекція може розвинутися в результаті потрапляння бактерій на шкіру в організм під час забору крові.

Інтерпретація результатів

Якщо у вашій клініці пов’язана з нею лабораторія, найчастіше ви отримуєте свої результати незабаром після їх завершення. У деяких випадках зразок крові буде відправлений у лабораторію, і лікар зателефонує з результатами, коли вони будуть доступні.

Коли ви отримуєте свої результати, корисно запитати точні цифри, включаючи номер вашого RDW. Як обговорюється нижче, RDW може надати важливу інформацію, навіть про те, що решта тестів на вашому CBC є нормальними.

Діапазон посилань

Референтні діапазони RDW можуть дещо відрізнятися залежно від лабораторії, яка проводить тест. Нормальна кількість еритроцитів в середньому становить від 6 до 8 мікрометрів у діаметрі. RDW оцінює різницю в розмірах клітин і подається у відсотках. Нормальний діапазон для RDW становить приблизно від 11,8 до 15,6 відсотка, і ця кількість часто збільшується з віком.

Нормальний RDW при анемії

Приклади анемій, при яких RDW найчастіше є нормальним, включають:

• Таласемія (деякі типи)
• Анемія хронічного захворювання
• Захворювання печінки
• Анемія зловживання алкоголем
• Апластична анемія

Висока RDW

Кілька типів анемії, пов’язаних із підвищеним коефіцієнтом ризику, включають:

• Залізодефіцитна анемія, включаючи ранню недостатність
• Дефіцит вітаміну В12 та фолатів
• Змішані анемії
• Серповидноклітинна анемія
• Мієлофіброз
• Холодна аглютинінова хвороба

Використання RDW та MCV разом

Використання комбінації RDW та MCV дуже корисно для диференціації деяких типів анемії, які в іншому випадку було б складно відрізнити. Наприклад, як залізодефіцитна анемія, так і таласемія, як правило, асоціюються з низьким MCV (мікроцитарні анемії), але ці два стани трактуються по-різному. Перевірка RDW може допомогти розрізнити їх.

Подібним чином, мегалобластичні анемії (такі як дефіцит вітаміну В12 та дефіцит фолієвої кислоти) та немегалобластні анемії (такі як анемія, пов’язана із захворюваннями печінки) пов’язані з високим рівнем MCV (макроцитарні анемії), але знову лікуються по-різному. У цьому випадку мегалобластні анемії зазвичай мають високий коефіцієнт RDW, а немегалобластичні - низький RDW, що допомагає зробити різницю.

RDW також може бути дуже корисним при змішаних анеміях. Наприклад, поєднання дефіциту заліза (мікроцитарна анемія) та фолієво-дефіцитної анемії (макроцитоз) може мати нормальний MCV (нормоцитарна анемія), але коефіцієнт корисної дії буде дуже високим.

Далі подано приклади того, на які умови можуть вказувати ставки RDW та MCV. Важливо зазначити, що з цих загальних правил є винятки - наприклад, іноді анемія хронічного захворювання пов’язана з низьким рівнем MCV, а іноді залізодефіцитна анемія має нормальний MCV.

• Висока RDW і низька MCV: залізодефіцитна анемія, серпоподібні клітини, бета-таласемія або гемоглобін H
• Висока RDW і нормальна MCV: Рання залізодефіцитна анемія, рання недостатність B12 / фолатів, крововтрата (хронічна) або гемоліз
• Високий рівень RDW та високий MCV: дефіцит вітаміну B12, дефіцит фолієвої кислоти, імунна гемолітична анемія або це поширена комбінація у новонароджених
• Нормальна RDW та низький рівень MCV: анемія хронічного захворювання, таласемія, ознака гемоглобіну Е
• Нормальний RDW та нормальний MCV: Крововтрата (гостра), анемія ниркових захворювань, деякі аномальні гемоглобіни або сфероцитоз
• Нормальна RDW та високий MCV: Апластична анемія, захворювання печінки, зловживання алкоголем, деякі ліки призводять до цієї комбінації (наприклад, хіміотерапія або противірусні засоби)

Інші тести

На додаток до CBC, інші тести, які можуть бути проведені для виявлення анемії, включають:

• Кількість ретикулоцитів: кількість ретикулоцитів допомагає розділити анемії на такі, що базуються на відсутності вироблення еритроцитів (нормальний рівень ретикулоцитів), і ті, при яких відбувається втрата або розпад еритроцитів (крововтрата або гемоліз), які зазвичай пов’язані з високим вмістом ретикулоцитів ..
• Мазок крові: У мазку периферичної крові зразок крові розглядається під мікроскопом. Окрім можливості візуалізації відмінностей у розмірах та формі, інші результати можуть включати клітини-мішені, ядерні еритроцити, фрагментовані еритроцити (з гемолізом) тощо.
• Дослідження заліза: Залізо сироватки та здатність зв’язувати залізо та / або сироватковий феритин можуть вимірювати запаси заліза в організмі.
• Вітамін В12: Якщо є підозра на дефіцит вітаміну В12, буде визначено рівень вітаміну В12.
• Електрофорез гемоглобіну: Це дослідження може виявити деякі (але не всі) типи таласемії.
• Дослідження кісткового мозку: може бути проведена аспірація кісткового мозку та / або біопсія для вивчення типів клітин у кістковому мозку та запасах заліза.

Неанемічне використання при RDW

RDW може бути дуже корисним числом, навіть якщо відсутні дані про анемію (якщо кількість еритроцитів і рівень гемоглобіну в нормі).

RDW може передбачити загальний ризик смертності людей старше 45 років (люди з високим RDW частіше помирають раніше, ніж ті, хто має нижчий RDW).

Протягом останніх кількох років було проведено багато досліджень, що вивчали прогностичну цінність RDW при широкому діапазоні захворювань. Деякі з них включають:

• Хвороби серця: RDW, здається, є потужним предиктором серцевої недостатності у людей із серцевими захворюваннями, а також передбачає ризик розвитку серцевих захворювань у людей з високим кров'яним тиском. Дослідження 2014 року показало, що люди з дуже високим коефіцієнтом динаміки ризику (серед 5 відсотків) мають на 71 відсоток більше шансів отримати серцевий напад, ніж ті, хто має нижчий коефіцієнт ризику серцево-судинних захворювань. Висока RDW може також допомогти передбачити ризик серцевих захворювань у людей, які інфіковані ВІЛ,
• Рак: Дослідження розглядали роль RDW у раку кількома різними способами. При декількох видах раку (таких як рак крові, рак легенів та рак товстої кишки), високий рівень РДВ може означати гірший прогноз.

З іншого боку, дослідники розглянули можливість RDW передбачити ризик раку у людей, які в даний час не хворіють на це захворювання. Наприклад, вони виявили залежність від дози між високими значеннями RDW у чоловіків та жінок у постменопаузі та майбутнім ризиком раку.

Для людей, які проходять обстеження на предмет ненавмисної втрати ваги, високий коефіцієнт зниження ваги збільшує ймовірність того, що втрата ваги сталася через рак.

• Хірургія: Дослідження, що вивчають різні типи хірургічних втручань, виявили, що RDW може передбачити ризик ускладнень після операції, до того моменту, коли було зазначено, що RDW є важливим для хірургів-ортопедів.
• Сон: високий коефіцієнт дефектоскопії пов’язаний з деякими порушеннями сну, такими як апное уві сні, а також підвищений у тих, хто виспався занадто мало або занадто багато або працював у змінні роботи.
• Діабет: Люди, у яких підвищений показник RDW, схоже, мають більший ризик розвитку діабету.

Цей напрямок досліджень (розгляд ролі RDW у оцінці інших станів, окрім захворювань крові) є абсолютно новим, і очікується, що буде доступна більше інформації для кращого розуміння потенційних переваг розгляду RDW у майбутньому.

• Запальні / аутоімунні стани: Збільшення RDW асоціюється з низкою запальних та аутоімунних станів, починаючи від вовчака та закінчуючи аутоімунним тиреоїдитом.

Слідувати

Подальше тестування, якщо RDW є ненормальним, буде залежати від багатьох факторів. Обов’язково обговоріть свої результати зі своїм лікарем, і він / вона повинен забезпечити будь-які подальші спостереження.

Слово з дуже добре

Ширина розподілу еритроцитів (RDW) є цінним інструментом для оцінки різних типів анемії і може мати широкий спектр використання, навіть якщо рівень еритроцитів у людини є нормальним. На додаток до згаданих вище умов, деякі стверджують, що RDW може бути мірою загального добробуту.

На даний момент невідомо, яку цінність буде мати цей тест у багатьох умовах, але примітно, що такі прості тести, які можна легко не помітити, можуть надати важливу інформацію, на яку слід звернути увагу.