Кісти яєчників - це наповнені рідиною мішечки, що розвиваються в яєчниках і на них. Вони можуть вражати жінок різного віку і найчастіше доброякісні. У жінок в пременопаузі кісти яєчників рідше є раковими і частіше є результатом нормальної овуляції та інших причин. У жінок у постменопаузі новоутворення дещо частіше є раковими; навіть при цьому переважна більшість кіст буде доброякісною.
Якщо є підозра на рак яєчників, лікар проведе групу тестів, яка включає обстеження таза, трансвагінальне УЗД та аналіз крові. Якщо діагностується рак, зазвичай проводять хірургічну операцію з видалення пухлини. Лікування також може включати хіміотерапію, гормональну терапію, променеву терапію та новіші цілеспрямовані методи лікування.
2:12Розуміння симптомів, стадій та лікування раку яєчників
Види кіст яєчників
У більшості жінок рак є рідкісною причиною виникнення кісти яєчника. Існує безліч інших можливих пояснень, особливо якщо ви в пременопаузі. Ризик раку яєчників, як правило, зростає з віком, причому більшість випадків виникає після менопаузи.
Поширеними причинами кісти яєчників у жінок в період менопаузи є:
- Овуляція: "функціональна кіста" може розвинутися, коли фолікул не розривається і не виділяє яйцеклітину під час овуляції.Він може також розвиватися в міру формування жовтого тіла після овуляції. Ці кісти є загальними і доброякісними, і зазвичай вони розсмоктуються самі по собі без лікування.
- Дермоїдні кісти: Також відомі як тератоми, ці кісти найчастіше спостерігаються у жінок у віці від 20 до 40 років і виникають, коли клітини шкіри плоду потрапляють у тканини яєчників. Переважна більшість доброякісні.
- Вагітність: Кіста яєчника може розвинутися на ранніх термінах вагітності, поки плацента повністю не сформується. У деяких випадках доброякісна кіста може зберігатися до кінця вагітності.
- Важка тазова інфекція: Кісти яєчників, що розвиваються під час важкої тазової інфекції, спричинені скупченням гною в тканині яєчників. Для вирішення інфекції може знадобитися курс антибіотиків.
- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): СПКЯ - це гормональний розлад, який часто вражає жінок репродуктивного віку. Це спричиняє збільшення яєчників та утворення множинних кіст на зовнішніх краях.
- Ендометріоз: ендометріоз - це порушення, при якому слизова оболонка матки (ендометрій) виходить за межі матки. Це часто викликає утворення кіст, які називаються ендометріомою (також відомими як «шоколадні кісти»).
- Неракові новоутворення: Сюди входять фіброми, що складаються із сполучної тканини та наповнені рідиною цистаденоми, які утворюються на зовнішній стороні яєчників і можуть стати досить великими.
- Рак яєчників: у жінок в пременопаузі менше 1% новоутворень на яєчнику або в них виявиться раком.
Картина дещо відрізняється для жінок у постменопаузі. До загальних причин кісти яєчників у жінок у постменопаузі відносяться:
- Кістозні ураження: Кісти яєчників розміром менше 1 сантиметра (0,4 дюйма) часто зустрічаються у жінок в постменопаузі, переважна більшість з яких буде доброякісною.
- Внутрішньоматкове скупчення рідини: це поширене явище у жінок у пізньому постменопаузі, яке може спровокувати набряк яєчників разом з утворенням кіст яєчників.
- Рак яєчників: Близько 90% раку яєчників трапляється у жінок старше 45 років, а 80% - у жінок старше 50 років. Переважна більшість діагностується у віці від 60 до 64 років.
Незважаючи на збільшення рівня захворюваності на рак яєчників у жінок у постменопаузі, ризик протягом життя все ще залишається відносно низьким, вражаючи приблизно одну з 327 жінок (0,3%) до 60-х років та одну з 283 жінок (0,4%) до 80-х років.
Фактори ризику
Існують особливості кісти яєчника, які роблять її більш імовірною для раку, а також фактори ризику, які можуть збільшити шанси жінки на злоякісне утворення.
Рак яєчників частіше спостерігається у жінок з:
- Сімейна історія раку яєчників, шлунково-кишкового тракту або молочної залози, особливо родичів першого ступеня (наприклад, батьків чи братів і сестер), у яких рак розвинувся в ранньому віці
- Попередня історія раку молочної залози або шлунково-кишкового тракту
- Генетична схильність до раку яєчників (на що вказують мутації генів BRCA1 та BRCA2), у яких ризик раку яєчників протягом усього життя становить від 10% до 60%
- Кіста яєчника більше 5 сантиметрів, неправильної форми та / або твердих ділянок
- Множинні кісти на обох яєчниках
- Асцит (скупчення рідини в малому тазу або животі)
Вік також відіграє важливу роль, але не виключає жінок у менопаузі, серед яких кожна 870 (0,1%) схильна до раку.
Аномальні кісти яєчників зазвичай називаютьпатологічні кістиу лабораторних звітах. Це не означає, що кіста є раковою, а просто те, що вона незвична за своєю формою, розміром або консистенцією. Більшість патологічних кіст доброякісні.
Симптоми
Одні симптоми не можуть передбачити, є кіста яєчника раковою чи доброякісною. Багато жінок, хворих на рак яєчників, відчуватимуть мало симптомів, якщо взагалі відсутні, особливо на ранніх стадіях. Якщо є симптоми, вони часто є неспецифічними і їх легко віднести до інших менш серйозних станів.
У жінок з раком яєчників часто спостерігаються неясні симптоми живота, зокрема:
- Постійна розтягнутість живота
- Стійке відчуття повноти
- Втрата апетиту
- Тазові або болі в животі
- Підвищена потреба в сечовипусканні
Де ці симптоми стають дедалі актуальнішими у жінок старше 50 років. Розвиток цих симптомів у жінок у постменопаузі, поряд із значним сімейним анамнезом раку молочної залози або яєчників, чітко вказує на необхідність подальших тестів.
Діагностика
Більшість кіст яєчників виявляються під час щорічного огляду тазу. Якщо такий виявлять і підозрюють рак яєчників, лікар розпочне діагностику, переглянувши історію вашої сім’ї, історію хвороби, симптоми та фактори ризику.
Оцінка може також включати ректовагінальний огляд, при якому палець вводиться у піхву, а інший - у пряму кишку, щоб краще зрозуміти розмір і консистенцію кісти.
Жінки з високим ризиком раку яєчників або з ненормальним тазовим обстеженням зазвичай проходять безліч мінімально інвазивних тестів, включаючи:
- Трансвагінальне ультразвукове дослідження: це включає введення у піхву апарата, схожого на паличку, який може зображувати тканини за допомогою звукових хвиль. Це єдиний найефективніший спосіб візуалізації та характеристики кісти яєчника.
- Тест CA-125: Цей аналіз крові вимірює рівень білка, який називається CA-125, який секретується клітинами раку яєчників. Хоча корисний для підтримки діагностики раку у жінок із високим ризиком, рівень СА-125 також може бути підвищений під час менструації, у жінок з міомою матки або у тих, хто страждає на інші типи раку (наприклад, рак ендометрія та очеревини).
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Ця технологія візуалізації використовує потужні радіо- та магнітні хвилі для створення високо детальних зображень м’яких тканин і може допомогти краще охарактеризувати структуру кісти яєчника.
Комп’ютерна томографія (КТ), як правило, менш чутлива, ніж МРТ, і менш корисна для початкової діагностики раку яєчників. Аналогічно, аналізи крові, які зазвичай використовуються для діагностики інших форм раку, таких як карциноембріональний антиген (CEA) та раковий антиген 72-4 (CA72-4), менш корисні у жінок з раком яєчників.
Щоб підтвердити діагноз раку, лікар проведе біопсію, в якій зразок тканини видаляють із кісти для оцінки в лабораторії. Існує кілька видів біопсії, яку лікар може використовувати:
- Аспірація тонкої голки (FNA): Це передбачає введення голки від 21 до 25 калібру через шкіру та в кісту для вилучення крихітного зразка клітин.
- Біопсія серцевинної голки: при цьому використовується більша голка для вилучення циліндра тканини довжиною приблизно 1/2 дюйма та діаметром 1/8 дюйма.
У деяких випадках зразок тканини може бути виконаний під час лапароскопії малого тазу, малоінвазивної процедури, при якій через крихітний розріз живота вводять вузький простір для огляду репродуктивних органів.
Ці процедури є не тільки критично важливими для діагностики раку яєчників, але також можуть допомогти уникнути непотрібних операцій, доки злоякісне захворювання остаточно не діагностується.
У Сполучених Штатах близько 5% та 10% жінок пройдуть хірургічну оцінку кісти яєчника. З цих тестів від 13% до 21% досліджень виявлять рак.
Лікування
Більшість жінок, яким діагностовано рак яєчників, перенесуть певну форму операції з видалення пухлини. Залежно від типу та стадії залученого раку яєчників можуть бути рекомендовані інші форми лікування, до або після операції (або обидва).
Хірургія
Головною метою хірургічного втручання при раку яєчників є видалення якомога більшої кількості пухлини, яку називають дебюлінгом. Це може включати видалення сусідніх тканин, включаючи частини товстої кишки, тонкої кишки, сечового міхура, печінки, селезінки, сечового міхура або підшлункової залози.
Багато жінок, хворих на рак яєчників, пройдуть гістеректомію з двосторонньою сальпінгоофоректомією, при якій хірургічним шляхом видаляють матку, обидва яєчники та обидві маткові труби.
Якщо рак обмежений одним яєчником, неушкоджений яєчник і фаллопієва труба можуть зберігатися у жінок, які мають намір мати дітей.
Хіміотерапія
Після хірургічного втручання агресивна хіміотерапія є основним методом лікування більшості жінок. Зазвичай це включає комбінацію ліків, що складається з агента на основі платини, такого як цисплатин або карбоплатин, та іншого виду лікарського засобу, який називається таксаном, до складу якого входять таксол (паклітаксел) та таксотер (доцетаксел).
До хіміотерапії можуть бути додані інші препарати. Лікування, як правило, проводиться внутрішньовенно (у вену) кожні три-чотири тижні протягом трьох-шести циклів.
Цільова терапія
Цільова терапія допомагає знищити ракові клітини, але завдає мінімальної шкоди нормальним тканинам. Вони часто включаються в хіміотерапію. Варіанти включають:
- Авастин (бевацизумаб), який може зменшити або уповільнити ріст пухлини, запобігаючи утворенню нових клітин крові, які їх живлять
- Інгібітори PARP, такі як Lynparza (олапариб), Rubraca (рукапаріб) та Zejula (нірапаріб), які зазвичай використовуються для запущеного раку яєчників
Гормональна терапія
Гормональна терапія може лікувати певні типи раку яєчників або запобігати їх рецидиву. Сюди входять гормони та препарати, що блокують дію естрогену, жіночого гормону, який може впливати на ріст деяких видів раку. Варіанти включають:
- Лютеїнізуючий гормон (ЛГ), який знижує рівень естрогену у жінок в менопаузі
- Інгібітори ароматази, такі як Femara (летрозол) та Aromasin (екземестан), які знижують рівень естрогену у жінок у постменопаузі
- Тамоксифен, препарат, який частіше використовується при гормоночутливому раку молочної залози, але може бути корисним при певних запущених раках яєчників
Випромінювання
Променева терапія рідше застосовується для лікування первинної пухлини яєчників і частіше застосовується для лікування областей, де рак метастазував (поширився). Зазвичай це передбачає зовнішню променеву терапію (EBRT), при якій вузький пучок іонізуючого рентгенівського випромінювання спрямовується на ракові тканини кожні три-чотири дні протягом декількох тижнів.
Брахітерапія, що передбачає імплантацію радіоактивних насіння в пухлини, рідко застосовується для лікування раку яєчників.
Прогноз
Залежно від типу та стадії раку, лікарі, як правило, можуть передбачити довгостроковий прогноз жінки (прогноз). Це, як правило, базується на п’ятирічних показниках виживання, які оцінюють відсоток жінок, які будуть житипринаймнічерез п’ять років після встановлення діагнозу.
Прогнози в значній мірі диференціюються залежно від того, локалізована пухлина, регіональна (уражені сусідні тканини) або віддалена (метастазована).
За даними Американського онкологічного товариства, нинішня п’ятирічна виживаність жінок із раком яєчників становить:
- Локалізовано: 92%
- Регіональний: 76%
- Відстань: 30%
Результат хірургічного втручання також відіграє роль у показниках виживання. Жінки, у яких пухлина яєчників була оптимально розкрита, мають кращий світогляд, ніж жінки, у яких пухлинні тканини залишаються.
Слово з дуже добре
Як би страшно не було почути, що у вас є кіста яєчника - або, точніше, апатологічнийкіста яєчника - майте на увазі, що більшість доброякісні. Незважаючи на це, важливо перевіряти та регулярно контролювати будь-який ненормальний ріст, якщо він не стане раковим.
Навіть якщо кіста виявляється злоякісною, рання діагностика майже незмінно забезпечує простіші методи лікування та кращі результати. Постійно вдосконалюються методи лікування, ймовірно, подовжать час виживання в найближчі роки, навіть серед жінок із запущеним раком яєчників.
