Що таке одиночні легеневі вузлики?

Поодинокий легеневий вузол (SPN) - це ізольований виріст на легені, оточеному нормальною тканиною, без інших ознак раку. SPN мають діаметр менше або дорівнює 3 сантиметрам (см) або 1½ дюймам. Більший ріст визначався б як легенева маса.

Вузол на легені може розвинутися з багатьох різних причин, включаючи рак легенів. Деякі поодинокі легеневі вузлики виявляються злоякісними (раковими), але більшість із них виявляються доброякісними (нераковими).

Типи поодиноких легеневих конкрецій

SPN можна класифікувати як один із трьох типів. Класифікація базується на появі на рентгенівських або інших візуалізаційних дослідженнях.

Типи включають:

• Тверді вузлики, найпоширеніший тип, з’являться на рентгені як однорідна маса тканини.
• Бульбочки із шліфованого скла є неоднорідними та мають рентгенівський вигляд туманного шліфованого скла.
• Частинки твердих бульбочок мають як тверді, так і шліфовані скла.

Ці характеристики, разом із розміром вузлика, можуть передбачити ймовірну причину зростання та чи може бути присутнім рак.

Симптоми SPN

При СПН часто не буде ознак або симптомів. Якщо вони є, симптоми будуть пов’язані з основною причиною.

Ознаками раку можуть бути збільшені лімфатичні вузли. Якщо вузлик викликаний плоскоклітинною карциномою, різновидом раку легенів, що вражає переважно дихальні шляхи, це може бути пов’язано з постійним кашлем або кров’янистою мокротою. Якщо це спричинило інфекцію, ви можете відчути лихоманку, озноб та задишку.

Це відрізняється від множинних легеневих вузликів, які в основному спричинені системними захворюваннями (всього тіла) і, як правило, проявляються з більш помітними симптомами.

Причини

Легеневі вузлики - не все таке рідкісне явище, у США щорічно повідомляється про 150 000, згідно з оглядом 2019 року вАннали торакальної медицини.

Існує багато різних причин СПН, деякі з яких нешкідливі або легко піддаються лікуванню, а інші серйозні і навіть небезпечні для життя.

Найпоширенішими причинами одиночних легеневих вузлів є:

• Доброякісні кісти або пухлини, такі як гамартоми, хондроми або ліпоми
• Поточні або минулі інфекції, включаючи бактеріальні інфекції, такі як туберкульоз, грибкові інфекції, такі як криптококоз, та паразитарні інфекції, такі як гіддатидоз
• Аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, саркоїдоз та гранулематоз з поліангіїтом
• Вроджені стани, такі як вроджена кістозна аденоматоїдна мальформація (CCAM, що характеризується доброякісною кистою, заповненою рідиною в легені) та артеріовенозні вади розвитку (аномальне сплутування судин)
• Рак легенів, найчастіше аденокарцинома легенів, за яким слідує плоскоклітинний рак
• Інші види раку, включаючи лімфоми або метастатичний рак, який поширився з інших частин тіла на легені

Шанс на те, що одиночний легеневий вузол є раковим, становить від 30% до 40%, але це може варіюватися залежно від кількох факторів.

Серед факторів, які можуть вплинути на ризик раку легенів, є:

• Вік: ІМП частіше є доброякісним у молодих людей і частіше є раковим у людей старше 50 років.
• Куріння в анамнезі: Куріння в анамнезі значно збільшує ризик злоякісного СПН. Дослідження показують, що одиночний вузлик у курців, що курчать, або у колишніх курців у п’ять разів частіше є раковими, ніж у тих, хто не курить.
• Попередній анамнез раку: перенесений раком раніше в три рази збільшує ризик злоякісного СПН, хоча в сімейній історії раку цього не відбувається.
• Тип вузликів: Загалом кажучи, тверді вузлики частіше є раком, ніж грунтові скляні або частково тверді вузлики.
• Розмір вузликів: великі вузлики частіше бувають раковими, ніж дуже маленькі. Подібним чином, вузлики, які стабільні і не ростуть, рідше є раком. U

СПН, які не змінювались за два роки, частіше за все є доброякісними.

Діагностика

Якщо на рентгенологічному дослідженні грудної клітини або іншому візуалізаційному дослідженні виявлено ІМП, діагноз головним чином визначатиметься розмірами та характеристиками вузлика. У деяких випадках потрібні негайні дії; в інших більш доречний підхід "пильнуй і чекай".

Діагностичний підхід може включати:

• Спостереження: Якщо SPN менший і нехарактерний для раку, лікар може рекомендувати рутинну комп’ютерну томографію (КТ) для моніторингу будь-яких змін принаймні кожні 12 місяців. Залежно від типу та розміру вузлика інтервал тестування може становити від трьох до 12 місяців.
• Сканування позитронно-емісійною томографією (ПЕТ): при певному порозі (зазвичай, коли вузлик досягає певного розміру або швидко розростається), лікар може призначити ПЕТ-сканування разом із КТ, щоб краще визначити, чи є рак. ПЕТ-сканування вимірює метаболічну активність у тканинах і може виявити ділянки підвищеної активності (наприклад, що виникає при раку).
• Біопсія легенів: Якщо характеристики вузлика свідчать про рак, лікар може порекомендувати біопсію легенів, у якої відбирають уражену тканину для мікроскопічної оцінки. Біопсія - це єдиний спосіб остаточної діагностики раку легенів, і її можна зробити або за допомогою бронхоскопії, тонкоголкової аспіраційної біопсії (FNA), лапароскопічної хірургії або відкритої хірургії.

Американський коледж грудних лікарів (CHEST) пропонує вказівки щодо найбільш прийнятних дій, які слід вжити з одним вузликом, виходячи з його розміру та відносного ризику раку.

ТипРозмірРизикГРУДИ
РекомендаціїМенші вузлики
(включаючи ідентифікатори приватної особи)Менше 5 міліметрів (мм)Рідше рак• Подальша оцінка може не знадобитися
• Моніторинг рекомендується проводити особам з високим ризиком (наприклад, завзятим курцям, котрі більше 20 разів курили в анамнезі)Проміжні тверді вузлики без факторів ризику раку легенівМенше 8 ммВід 0,5% до 2% ризику ракуЧастота спостереження вибирається відповідно до розміру вузлика.
.Не потрібно дотримуватися бульбочок діаметром менше або рівним 4 мм у діаметрі, але пацієнта слід інформувати про потенційні переваги та шкоду цього підходу
. Бульби розміром від 4 мм до 6 мм слід переоцінювати через 12 місяців без необхідності додаткової оцінки, якщо вони незмінні
.Корички розміром від 6 мм до 8 мм слід дотримуватися через шість - 12 місяців, а потім знову від 18 до 24 місяців, якщо вони не змінюютьсяБільші тверді вузликиПонад 8 ммБільше 2% ризику ракуАбо повторіть КТ через три місяці, або негайно проведіть ПЕТ / КТ або нехірургічну або хірургічну біопсіюНевеликі частково тверді вузликиМенше 8 ммРідше ракМонітор за допомогою КТ через три, 12 та 24 місяці з подальшим щорічним спостереженням протягом додаткових одного-трьох роківБільші частково тверді вузликиПонад 8 ммТрохи частіше буває ракПовторити КТ грудної клітки через три місяці з подальшим подальшим обстеженням за допомогою ПЕТ, нехірургічної біопсії та / або хірургічної резекції вузлів, які зберігаютьсяМаленький бульбочок із шліфованого склаМенше 10 ммРідше ракМонітор за допомогою КТ кожні два-п’ять років, залежно від розміру вузликівБільші бульбочки із шліфованого склаПонад 10 ммШвидше за все буде ракВиконайте ПЕТ / КТ або нехірургічну або хірургічну біопсію

Лікування

Лікування СПН залежить від основної причини. Наприклад, інфекції можна лікувати відповідним антибіотиком, протигрибковим або протипаразитарним препаратом. Аутоімунні захворювання лікуються ліками, що зменшують запалення.

Вроджені розлади, такі як CCAM та артеріовенозна вада розвитку, можуть отримати користь від операції з видалення аномальних тканин або судин.

Доброякісні кісти легенів або пухлини часто не потребують лікування, але їх можна видалити хірургічним шляхом, якщо вони викликають непрохідність дихальних шляхів.

Якщо мова йде про рак, пам’ятайте, що існує безліч різних типів та стадій раку легенів, деякі з яких менш агресивні та легше піддаються лікуванню. Підхід до лікування залежатиме від цих факторів, а також від загального стану здоров’я.

Варіанти включають:

• Хірургічна резекція, включаючи клинову резекцію, лобектомію або пневмонектомію
• Хіміотерапія, включаючи неоад’ювантну хіміотерапію, використовується для зменшення пухлини перед операцією, а ад’ювантна хіміотерапія - для очищення залишкових ракових клітин після операції
• Променева терапія, включаючи стереостатичне випромінювання тіла (SBRT), використовується для лікування невеликих ракових стадій на ранніх стадіях або метастатичного раку лише з декількома метастазами
• Імунотерапія, така як Opdivo (рівеньлумаб) та Yervoy (іпілімумаб) використовує імунну систему організму для боротьби з розвиненим недрібноклітинним раком легенів
• Цільові терапії, такі як Tarceva (ерлотиніб) та Iressa (гефітиніб), розпізнають і атакують ракові клітини зі специфічними генетичними характеристиками
• Клінічні випробування можуть бути варіантом для людей із запущеним раком легенів, які можуть не реагувати на доступні методи лікування

Слово з дуже добре

Важливо пам’ятати, що діагноз СПН - це не те саме, що діагноз раку легенів. Статистично кажучи, одиночний вузол на легені частіше є доброякісним, ніж злоякісним. Навіть якщо це виявляється рак, щороку запроваджуються нові та більш ефективні методи лікування.

Робіть речі по одному кроку. Якщо ви не отримали потрібних відповідей або зіткнулися з безрезультатною висновком, не соромтеся звертатися за другою думкою до фахівця з легенів (пульмонолога) або рентгенолога, який спеціалізується на легеневих захворюваннях.