Огляд суперечливої ​​лімфоми

Кажуть, що у людини є дискордантне ураження кісткового мозку або „дискордантна лімфома”, коли два різних типи лімфоми виявляються у однієї і тієї ж людини на двох окремих ділянках тіла.

При неходжкинській лімфомі (НХЛ) невідповідне ураження кісткового мозку зазвичай трапляється, коли в біопсії лімфатичних вузлів виявляють агресивну лімфому, але в біопсії кісткового мозку виявляють нерозвинену або повільно зростаючу лімфому.

Вплив, якщо такий є, узгодження та розбіжності ураження кісткового мозку при лімфомі, як видається, залежить від виявлених типів лімфом, а також деяких додаткових контекстів про перебіг захворювання.Як правило, робити тверді висновки щодо прогнозу, що ґрунтуються на конкордантному або невідповідному ураженні кісткового мозку, є складним завданням, оскільки в багатьох випадках опубліковані дані, на які покладаються лікарі, дуже обмежені.

Залучення кісткового мозку

Більшість нерозвинених або повільно зростаючих В-клітинних лімфом мають ураження кісткового мозку на момент постановки діагнозу. Що стосується дифузної великоклітинної В-клітинної лімфоми (DLBCL), яка є агресивним типом неходжкинської лімфоми, більшість досліджень повідомляють, що лише приблизно 10-15% випадків мають ураження кісткового мозку при діагностиці. Проте тестування кісткового мозку є важливим.

Відповідність та розбіжність

Коли ураження кісткового мозку відбувається при неходжкінській лімфомі, зазвичай буває, що ракові клітини в кістковому мозку схожі на ракові клітини, виявлені в інших місцях, наприклад, у лімфатичних вузлах, і це відоме як конкордантність.

Невідповідність відноситься до тих випадків лімфоми, коли гістологія або характеристики та зовнішній вигляд ракових клітин по-різному відрізняються між кістковим мозком та іншими місцями ураження.

Дискордант відрізняється від композиту, який відноситься до двох або більше окремих ділянок клітин лімфоми вте самезразок лімфатичного вузла.

Невідповідність також відрізняється від трансформації, яка відноситься до лімфоми, яка починається повільно зростаючою або нерозвиненою, але потім зазнає трансформації в агресивну лімфому (зазвичай DLBCL) під час захворювання. Трансформація Ріхтера - приклад трансформації, яка включає хронічний лімфолейкоз, який трансформується в DLBCL або лімфому Ходжкіна.

Діагностика, лікування та результат

На жаль, не існує багато єдиної думки щодо того, як часто діагностуються суперечливі лімфоми, як вони поводяться клінічно чи як найкраще їх лікувати. Дані отримують здебільшого з поодиноких випадків, про які повідомлялося в науковій літературі та невеликих досліджень, які оглядаються назад, щоб спробувати з’ясувати закономірності та асоціації.

Історична відповідність ураження кісткового мозку пов’язана з гіршими результатами виживання у пацієнтів з вузловою фолікулярною лімфомою. Висновок викликає підвищення до стадії Ен-Арбор IV і, отже, більш високий бал за показником, що використовується для оцінки прогнозу, балом FLIPI.

Невідповідне ураження кісткового мозку здається відносно рідким серед повільно зростаючих лімфом; За оцінками, узгоджене ураження спостерігається у 40-70 відсотків пацієнтів з фолікулярною лімфомою. Невідповідне ураження кісткового мозку в лімфомі крайової зони виявляється настільки ж рідкісним.

Слово з дуже добре

На думку авторів статті 2016 року, необхідні додаткові дослідження з більшою кількістю, щоб краще визначити, що означає конкордантність та дискордантність для багатьох пацієнтів з лімфомою.

• Сумісна ураженість кісткового мозку з DLBCL, мабуть, свідчить про гірший результат та гіршу загальну виживаність порівняно з випадками без ураження кісткового мозку.
• Невідповідне ураження кісткового мозку з нерозвиненою або повільно зростаючою В-клітинною лімфомою у нещодавно діагностованому DLBCLніздається, негативно впливає на прогноз.

І хоча FDG-PET є корисним інструментом у діагностиці узгодженого ураження кісткового мозку при DLBCL, він, ймовірно, набагато менш чутливий при виявленні невідповідного ураження кісткового мозку.