Хірургія дрібноклітинного раку легенів

Хірургія не є звичайним методом лікування дрібноклітинного раку легенів (SCLC), але існуєце часи, коли це може бути варіант. Наприклад, хірургічне втручання може бути важливим, якщо у вас SCLC з обмеженою стадією.

Якщо ви думаєте про варіанти лікування SCLC, можливо, ви захочете обговорити плюси і мінуси операції на раку легенів зі своїм лікарем.

Фотографія AtnoYdur / iStock

Рекомендації щодо хірургічного втручання для SCLC

SCLC швидко росте і поширюється. Насправді, у 60-70% випадків SCLC вже ставив метастази (поширювався) за межі легенів в інші ділянки тіла до моменту встановлення діагнозу. Ось чому хірургічне втручання зазвичай не є ефективним засобом лікування SCLC .

Більш поширений тип раку легенів, недрібноклітинний рак легенів (НМРЛ), прогресує повільніше, ніж SCLC, і, швидше за все, його можна вилікувати хірургічним шляхом, якщо його діагностують на ранніх стадіях.

Коли хірургічне втручання не рекомендується

SCLC становить близько 10-15% раку легенів і включає дві визначені стадії: обмежену стадію та велику стадію.

Обширна стадія SCLC поширилася за межі первинної ділянки пухлини в іншу легеню, навколишні лімфатичні вузли та / або в інші частини тіла. На екстенсивній стадії пухлини занадто великі і широко розповсюджені, щоб хірургічне втручання було ефективним лікуванням. Зазвичай не вдається провести операції на кількох ділянках для успішного видалення всіх ракових клітин таким чином, щоб продовжити виживання.

Найбільш поширені місця метастазування раку легенів включають:

• Печінка
• Кістки
• Мозок
• Надниркові залози

Перша лінія лікування неоперабельного раку легенів, як правило, поєднує хіміотерапію та імунотерапію, яка, як було показано, продовжує життя. Променева терапія також може застосовуватися окремо або в поєднанні з хіміотерапією.

Коли операція може бути ефективною

У деяких випадках - менше 1 з 20 пацієнтів - SCLC виявляється, коли є одна основна пухлина, яка не поширилася на віддалені лімфатичні вузли чи інші органи. Незважаючи на те, що хірургічне втручання розглядається як суперечливий варіант лікування SCLC, це може бути досить рано, щоб розглянути питання про операцію.

Хірургічне втручання може бути найкращим варіантом лікування, якщо ваш SCLC з обмеженою стадією відповідає цим критеріям:

• Одна пухлина присутня лише в одній легені
• Рак відсутній у лімфатичних вузлах або, якщо він є, він поширився лише на лімфатичні вузли поблизу первинної пухлини

Крім того, при обмеженій стадії SCLC хірургічне втручання, швидше за все, буде варіантом, якщо рак знаходиться у зовнішніх відділах легенів.

Види хірургії

Існує кілька різних операцій, які проводяться для SCLC. Вибір часто залежить від місця та розміру пухлини. Якщо ви та ваш лікар вирішите, що операція є хорошим варіантом для вас, ви обговорите, який вид процедури є найкращим вибором для видалення раку, запобігання його повторному розвитку та оптимізації відновлення.

Операції, які враховуються при лікуванні SCLC, включають:

• Пневмонектомія: Пневмонектомія - це видалення цілої легені. Якщо у вас хороша функція легенів з рештою легені, ви можете прожити повноцінне, активне життя після цієї операції, зробивши деякі корективи способу життя.
• Лобектомія: Лобектомія - це видалення однієї з п’яти часточок, що складають ваші легені. У дослідженнях, що порівнюють різні типи не-пневмонектомічних операцій для SCLC, лобектомія показує найкращий результат з кращими показниками виживання.
• Сегментектомія: Частка легені розділена на сегменти. Під час цієї операції рак видаляється шляхом резекції одного або декількох із цих сегментів.
• Клиновидна резекція: клиноподібна резекція - це видалення пухлини плюс клиноподібна зона навколишніх тканин. Зазвичай процедура обмежується невеликими пухлинами (менше 2 сантиметрів), розташованими на зовнішніх відділах легенів.Резекція клину щадить більше вашої легені, ніж лобектомія або сегментектомія, але ваш прогноз може бути не таким сприятливим при резекції клину.
• Резекція рукава: резекцію рукава іноді роблять як альтернативу пневмонектомії, якщо пухлини оточують дихальні шляхи. Дослідження показали, що ця процедура пропонує результати, подібні до лобектомії для лікування SCLC.

Традиційно операція на легенях вимагала великого розрізу грудної клітки та маніпуляцій з ребрами для доступу пухлини. Відео-допоміжна торакоскопічна хірургія (VATS), менш інвазивний варіант, який стає все більш поширеним, включає кілька невеликих розрізів на грудях і може призвести до меншої кількості ускладнень. видалити злоякісну тканину.

До операції

Ваша дохірургічна оцінка включатиме тести, щоб визначити, чи ваш рак все ще локалізований, і чи можете ви ризикувати серйозними хірургічними ускладненнями.

Доопераційне обстеження включає:

• Медіастиноскопія. Під час цієї незначної процедури в область грудної клітки між легенями вставляють камери. Ваш лікар перевірить наявність раку в лімфатичних вузлах у цьому регіоні (лімфатичні вузли N2). Для аналізу можна взяти зразок тканини.
• Іноді ПЕТ / КТ, які є неінвазивними тестами візуалізації, можна використовувати для виявлення метастазів у грудній клітці або деінде.
• Тести легеневої функції оцінять вашу функцію легенів, щоб визначити, чи є ймовірність збереження адекватної функції легенів після операції.

Лікар повинен буде переглянути всі ліки, які ви приймаєте (включаючи добавки та вітаміни). Можливо, вам доведеться припинити прийом деяких ліків на деякий час до операції.

Відмова від куріння

Якщо ви палите, важливо кинути палити. Продовження куріння може призвести до хірургічних ускладнень і зменшити здатність вашого організму добре заживати; загалом, це зменшує ваші шанси на успішний результат операції.

Зупинка куріння має багато інших переваг, зокрема покращення виживання та зниження ризику рецидиву раку.

Після хірургічного втручання

Хоча метою хірургічного втручання є видалення всіх ракових клітин, цілком можливо, що ваш рак міг поширитися за межі пухлин, які ваш лікар зміг виявити за допомогою вашого доопераційного тестування. Як запобіжний захід, ваш лікар порекомендує додаткові методи лікування, такі як хіміотерапія, імунотерапія та / або променева терапія, щоб переконатися, що всі ракові клітини ліквідовані. Це має зменшити ризик рецидиву раку.

Показано, що хіміотерапія, а також променева терапія грудної клітки та черепа подовжують життя пацієнтів, якщо її доповнити хірургічним втручанням. Профілактичне опромінення черепа (PCI) - вид опромінення, призначений для запобігання поширенню раку на мозок або череп, може знизити ризик метастазів у мозок.

За оцінками, ризик метастазів у мозок, що виникають через три роки після операції, становить від 9,7 до 35,4% для дрібноклітинного раку легенів з обмеженою стадією, залежно від того, наскільки розвинений рак на момент діагностики.

Деякі пацієнти виявляють, що післяопераційна легенева реабілітація покращує роботу легенів та покращує якість їхнього життя.

Прогноз

Дослідження показують, що для людей із ранньою стадією (обмеженою стадією) SCLC (також позначеною як T1 або T2) хірургічне втручання покращує рівень виживання. U

Незважаючи на задокументовані позитивні результати, деякі дослідження показують, що хірургічне втручання не є більш ефективним, ніж променева терапія для лікування обмеженої стадії SCLC.

Важливо, щоб ви сіли зі своїми лікарями та коханими, щоб обговорити ваш прогноз, очікувані результати та те, що ви сподіваєтесь отримати від лікування, перш ніж вирішити, які варіанти найкращі для вас.

Слово з дуже добре

Важливо пам’ятати, що всі різні. Деякі SCLC з обмеженою стадією можуть не лікуватися хірургічним шляхом через такі фактори, як розташування пухлини. Якщо у вас є інші захворювання, такі як важкі захворювання серця, ризик хірургічного втручання може перевершити потенційну користь.

Вирішуючи, чи найкраща операція для вас, ви можете розглянути можливість отримати другу думку. Ви можете звернутися до більших центрів лікування раку для консультації, або навіть можете попросити свого лікаря запропонувати місце, де ви можете отримати другу думку.