Поради щодо вагітності для жінок з ревматичною хворобою

Жінки, які страждають артритом та іншими ревматичними захворюваннями, можуть турбуватися про те, щоб завагітніти, або турбуються навіть після вагітності. Деяким жінкам з ревматичними захворюваннями можуть навіть не рекомендувати завагітніти.

Вагітні жінки з артритом та ревматичними захворюваннями

Побоювання походить від невизначеності щодо того, як ревматичний стан жінки вплине на вагітність, а також як вагітність вплине на її ревматичний стан. Якщо у вас артрит і ви завагітніли, або якщо вагітність є важливою проблемою, ось кілька важливих речей, які ви повинні знати.

1. Знайдіть правильний догляд

При ретельному спостереженні та правильному медичному управлінні жінки з артритом або іншими ревматичними захворюваннями можуть мати успішну вагітність.

Вагітним жінкам, що страждають артритом, важливо перебувати під опікою як акушера, який керує вагітністю, так і ревматолога, щоб керувати своїм ревматичним станом. Успішна вагітність можлива за колективного підходу, але не кожна вагітність пройде без ускладнень.

2. Кожна умова є унікальною

Вплив вагітності на ревматичні захворювання варіюється залежно від конкретного стану.

Вагітність, що супроводжується ревматоїдним артритом, вовчаком, антифосфоліпідним синдромом та іншими ревматичними захворюваннями, має різні характеристики та пов'язані з цим проблеми.

• У жінок, які страждають на ревматоїдний артрит, симптоми, які покращуються під час вагітності, але загострюються знову після народження дитини. Протягом періоду поліпшення може бути можливим зменшити або зупинити деякі ліки від артриту.
• При вовчаку зазвичай спостерігаються легкі та помірні спалахи, які виникають під час вагітності, а також після пологів.
• Антифосфоліпідний синдром - це аутоімунний розлад, при якому організм виробляє антитіла до власних фосфоліпідів або білків плазми. Синдром може виникати при системному червоному вовчаку або іншому ревматичному розладі. При такому стані підвищується ризик згортання крові, викидня або гіпертонії під час вагітності. Час доставки є найбільш критичним.
• Легенева гіпертензія, яка іноді асоціюється зі склеродермією, синдромом Шегрена, вовчаком та антифосфоліпідним синдромом, може погіршуватися з вагітністю; ось чому вагітність при такому стані не рекомендується.
• Інші ревматичні стани, включаючи склеродермію без легеневої гіпертензії, поліміозит, дерматоміозит та васкуліт, як правило, не впливають на вагітність, якщо хвороби контролюються.

3. Важлива функція нирок

Жінки, які мають захворювання нирок, пов’язані з васкулітом, склеродермією або вовчаком, мають підвищений ризик розвитку важкої гіпертензії та гестозу.

Ймовірність успішної та здорової вагітності найвища, якщо функція нирок та артеріальний тиск нормальні, а ревматична хвороба пацієнта неактивна або перебуває в стадії ремісії принаймні за 6 місяців до зачаття. Це особливо важливо для жінок з вовчаком. Навпаки, жінкам з порушеннями функції нирок, неконтрольованим артеріальним тиском та активними ревматичними захворюваннями, як правило, не рекомендується завагітніти.

4. Анти-Ro антитіла

Вроджена серцева блокада може виникати у низького відсотка немовлят, народжених від жінок з анти-Ro антитілами.

Анти-Ro антитіла найчастіше зустрічаються у пацієнтів з вовчаком та синдромом Шегрена. Антитіла потрапляють у кровообіг плода і пошкоджують серце дитини, що розвивається, що призводить до небезпечно низького пульсу. У деяких випадках дитині в кінцевому підсумку може знадобитися кардіостимулятор. Вагітні жінки з анти-Ro антитілами повинні ретельно спостерігатися та контролюватися. Антитіла проти La також можуть бути проблематичними під час вагітності.

5. Запалення може бути проблематичним

Запалення, яке є помітним під час активної ревматичної хвороби, та деякі ліки, що використовуються для лікування запалення, можуть бути проблематичними під час вагітності.

Оптимально було б для жінок не приймати жодних ліків, поки вони не закінчать вагітність та годування груддю. Це не є оптимальною ситуацією, хоча бути вагітною та мати ревматичне захворювання, тому це слід враховувати. Якщо забирати ліки, необхідні для утримання хвороби жінки, слід оцінити ризик неконтрольованого захворювання щодо потенційних ризиків для майбутньої дитини.

6. Виберіть правильні ліки

Існує консенсус щодо того, які протиревматичні препарати безпечно чи небезпечно використовувати під час вагітності та годування груддю (виробництво молока).

Група акушерів, ревматологів та лікарів-терапевтів, які мають досвід лікування вагітних із ревматичними захворюваннями, домовились, які протиревматичні препарати прийнятно використовувати під час вагітності та лактації.

До препаратів, прийнятних для використання під час вагітності та годування груддю, належать:

• НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) до 32 тижня
• Азульфідин (сульфасалазин)
• Плаквеніл (гідроксихлорохін)
• Кортикостероїди (до 10 мг, коли це можливо)

Препарати, прийнятні для використання під час вагітності, але все ще обговорювані під час лактації, включають:

• Циклоспорин А
• Імуран (азатіоприн)

До препаратів, які є неприйнятними під час вагітності та лактації, належать:

• Метотрексат
• Арава (лефлуномід)
• CellCept (мікофенолат)
• Цитоксан (циклофосфамід)
• Препарати проти TNF
• Ритуксан (ритуксимаб)

(Примітка; Ліки проти TNF все частіше оцінюються як безпечні під час вагітності та, можливо, лактації.)

7. Підготуйтеся до вагітності

Жінки, які розглядають можливість вагітності, повинні контролювати свій ревматичний стан протягом щонайменше 3 - 6 місяців перед спробою завагітніти.

Перед тим, як намагатися завагітніти, рекомендується проконсультувати всіх жінок з ревматичними захворюваннями. Таким чином можна оцінити ризик розвитку ускладнень і чітко скласти план лікування як ревматичного захворювання, так і вагітності.

8. Регулярно відвідуйте лікаря

Жінкам з низьким ризиком ускладнень все одно слід регулярно відвідувати свого ревматолога, щоб підтримувати узгодженість з оцінкою та лікуванням захворювань.

Жінки, які вважаються високим ризиком ускладнень, також повинні мати акушерську групу, яка має досвід вагітності з високим ризиком. По мірі прогресування вагітності будуть потрібні більш часті візити та моніторинг. Умови, що роблять вагітність високим ризиком, включають:

• Порушення функції нирок
• Серцеві захворювання
• Легенева гіпертензія
• Обмежувальне захворювання легенів
• активне ревматичне захворювання
• Запліднення in vitro
• Багато народження
• Попередня акушерська проблема