Що таке апкодування в медичному рахунку?

Актуальне кодування - це шахрайські медичні рахунки, в яких рахунок, надісланий за медичну послугу, дорожчий, ніж мав би базуватися на наданій послузі. Анодований рахунок може бути надісланий будь-якому платнику - приватному страховику, Medicaid, Medicare або пацієнту.

Хоча це жодним чином не є нормою, перекодування може відбуватися, коли ви отримуєте діагностичні послуги, медичні процедури або відвідуєте свого медичного працівника. Наслідком оновлення є збільшення витрат на охорону здоров’я для кожного, оскільки уряд та приватні платники розподіляють вартість охорони здоров’я між усіма.

Коди рахунків

Кожне діагностичне обстеження, відвідування офісу або медична процедура, яку проводить лікар або інший медичний працівник, має відповідний код Поточної процедурної термінології (CPT), встановлений Американською медичною асоціацією (AMA).

Коли ваша лікарня надсилає рахунок вашому платнику, цей код CPT відповідає процедурі, а різні процедури та послуги мають вищі або менші витрати. Хоча код безпосередньо не перекладається на платіж, лікарняна оплата повинна бути точною, доки рахунок містить правильний код.

Як відбувається перекодування

Коли лікарня підвищує коди, це означає, що працівники призначають код для більш дорогої послуги чи процедури, ніж та, що була проведена.

Наприклад, простий рентген може бути виставлений як більш складний рентген, включаючи більше переглядів, ніж ті, що були зроблені насправді. Седація може бути виставлена ​​як більш складна анестезія, або процедура, яку зробив асистент або медсестра, може бути виставлена ​​так, ніби це зробив лікар.

Чому відбувається перекодування

Модернізація заборонена, але є лікарні та медичні працівники, котрі були спіймані на цьому. Адміністратори, які керують системами охорони здоров’я, можуть отримати професійну вигоду, коли їхній прибуток вражає, і оновлення - це один із способів зробити це шляхом обману системи.

Деякі медичні практики шахрайським чином переробляють, отримуючи сотні тисяч, а то й мільйони доларів. Іноді лікарі, медсестри та прогресивні постачальники послуг, які працюють, не знають, що їх власні послуги модернізуються, якщо злісні роботодавці таємно ставляться до рахунків.

Покращення вартості Гроші споживачів

Найбільш суттєвим ефектом оновлення є збільшення витрат для платників охорони здоров'я, які вони передають споживачам.

Коли державні платники в кінцевому підсумку платять надмірно багато доларів за охорону здоров’я, це відображається на податках та урядових бюджетах. Коли медичні страхові компанії переплачують, вони збільшують вартість медичних премій для споживачів як спосіб компенсувати грошові втрати.

Що робити, якщо ви підозрюєте в перекодуванні

Якщо ви стурбовані тим, що лікарня, в якій ви отримуєте медичну допомогу, винна в перешифровці, є кілька кроків, які допоможуть упевнитись, що платнику не виставлено шахрайські рахунки. Ви можете почати з перевірки свого кошторису виплат (EOB), щоб побачити, за які послуги платить ваш медичний працівник, і якщо вони відповідають послугам, які ви пам’ятаєте отримували.

Якщо ви вважаєте, що у вашому рахунку є проблема, ви можете вжити заходів:

• Спочатку зверніться до свого постачальника та запитайте про це. Вони можуть або пояснити вам, чому це правильно, можуть запропонувати виправити це, або їх може не менше турбувати невідповідність, як і вам.
• Майте на увазі, що ваш лікар не відповідає за виставлення рахунків за послуги, до яких вас скерували - якщо лабораторія або діагностична установа виставляла вам рахунок за послуги, що не збігалися з послугами, які ви отримали, обов’язково повідомте свого лікаря, оскільки він або вона можуть перестати посилатися на цю установу.
• Подумайте про те, щоб зателефонувати в діагностичну установу або лабораторію, де проводили тести, щоб з’ясувати, чи є обґрунтоване пояснення вашого рахунку.
• Якщо ваш EOB здається дуже схильним і ви вважаєте, що існує шахрайство, повідомте свого платника охорони здоров’я про своє занепокоєння.

• Якщо ваш платник є приватним страховиком, то зателефонуйте на номер служби обслуговування клієнтів і поцікавтеся, кому слід повідомити про шахрайство з перекодуваннями.
• Якщо ви отримуєте Medicaid, вам доведеться проконсультуватися з офісом Medicaid вашого штату, щоб дізнатись, як вони хочуть повідомити про додаткове кодування чи інше шахрайство.
• Якщо вашим платником є ​​Medicare, ви знайдете кроки для повідомлення про шахрайство, включаючи оновлення, на веб-сайті Medicare.

Слово з дуже добре

На жаль, лікарні, медичні працівники та діагностичні установи застали зашифрованими. Це може призвести до звільнення адміністраторів або навіть ув’язнення. Однак найчастіше ті, хто є найбільш досвідченим у цих видах незаконної діяльності, можуть ховатися за системними несправностями чи бюрократією, щоб уникнути звинувачень у проблемах.