Як діагностувати печію

Швидше за все, у вас певний час у житті виникала печія. У більшості випадків дискомфорт, який ви відчуваєте у верхній частині грудної клітки, швидкоплинний і може навіть супроводжуватися кислотним присмаком у роті, який по-медичному називають водянистим. Ці симптоми можуть зникнути самі по собі або за допомогою простих ліків, що продаються без рецепта.

Однак, коли симптоми стають більш хронічними або виникають два і більше разів на тиждень, у вас може бути гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), що може вимагати більш офіційної оцінки клінічних симптомів, лабораторних тестів та візуалізації.

Клінічні симптоми

Діагноз ГЕРХ зазвичай грунтується на клінічних симптомах. Не дивуйтеся, якщо ваш лікар попросить вас заповнити анкету.Анкета шлунково-стравохідного рефлюксу (GERD-Q) - це перевірений тест, який був показаний в клінічних дослідженнях, щоб допомогти поставити діагноз із точністю 89 відсотків.

GERD-Q задає шість простих питань щодо частоти симптомів та вашої потреби у безрецептурному лікуванні, як антациди. Кожне запитання оцінюється за шкалою від 0 (0 днів на тиждень) до трибальної шкали (чотири-сім днів на тиждень). Оцінки вісім і більше відповідають діагнозу ГЕРХ.

Діагностичне лікування

Наступним кроком у вашому оцінюванні часто взагалі не є тест. Якщо ваші симптоми не викликають занепокоєння щодо більш серйозного стану, найімовірніше, ваш лікар порекомендує пробне лікування.

У цьому випадку лікар призначить вам інгібітор протонної помпи (ІПП) для прийому протягом чотирьох-восьми тижнів. ІПП працюють, пригнічуючи вироблення кислоти в шлунку. Якщо ваші симптоми покращуються, коли рівень кислоти знижується, цього часто буває достатньо для підтвердження діагнозу. Ліки цієї категорії включають езомепразол (Nexium), омепразол (Prilosec), пантопразол (Prevacid) або рабепразол (AcipHex). Багато з цих ліків зараз можна придбати без рецепта.

Керівництво для обговорення лікаря із печії

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Надішліть собі або коханій людині.

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Лабораторії та тести

Поширеною помилкою є те, щоH. pylori, бактерія, пов’язана з виразковою хворобою, також викликає ГЕРХ. Дослідження не показали, що це правда, і скринінг, як правило, не рекомендується. На практиці лікуванняH. pyloriінфекція мало що покращує симптоми ГЕРХ.

Це не стосується диспепсії. У той час як ГЕРХ зазвичай обмежується печією та водянистим воском, диспепсія є ширшим клінічним синдромом. Це включає інші шлунково-кишкові симптоми, такі як біль у верхній частині живота, здуття живота, нудота та рання ситість, навіть при невеликій кількості їжі. Оцінка заH. pyloriслід враховувати для цих випадків.

Тестування наH. pyloriзараження може бути здійснено одним із трьох способів.

• Тест на дихання сечовиною: Тест спирається на той факт, щоH. pyloriбактерії розщеплюють сечовину до вуглекислого газу та аміаку. У лабораторних установах ви проковтнете зразок сечовини у вигляді рідини або таблетки, до якої прикріплені сліди радіоактивного ізотопу вуглецю. Потім ви вдихнете в ємність, де вимірюється рівень вуглекислого газу. ЯкщоH. pyloriприсутній, ізотоп буде виявлений у зразку.
• Аналіз антигену на стілець: якщо ви інфікованіH. pylori, білки від бактерій будуть виводитися з калом. Ферментні імунологічні аналізи дозволяють виявити, чи інфіковані ви, протестуючи зразок стільця антитілами, які зв’язуються з цими антигенами.
• Серологічне тестування: Ваша імунна система виробляє антитіла протиH. pyloriякщо ви були заражені. На жаль, інтерпретувати результати серології не завжди легко. Антитіла IgM у крові можуть свідчити про активну інфекцію, але антибіотики IgG можуть представляти активну або стару інфекцію.

Тест на дихання сечовиною та аналіз антигену на стілець є найкращими тестами на активну інфекцію. Оскільки ІПП, субсаліцилат вісмуту (пепто-бісмол) та антибіотики можуть заважати точності результатів, рекомендується не приймати ці ліки принаймні за два тижні до тесту. Лабораторія надасть вам інструкції щодо найкращої підготовки.

Візуалізація

Якщо ви не пройшли діагностичне лікування, це означає, що у вас все ще є симптоми, вам може знадобитися подальша оцінка. Можливо, у вас є більш агресивний випадок ГЕРХ, ускладнення від ГЕРХ або інша причина ваших симптомів печії взагалі. На цьому етапі ваш лікар захоче детальніше поглянути на ваш стравохід і наскільки він добре працює.

Верхня ендоскопія

Найбільш поширеним візуалізаційним дослідженням є верхня ендоскопія, яку також називають езофагогастродуоденоскопією (EGD). Дослідження проводиться в умовах седації.

Тонкий гнучкий приціл з камерою та джерелом світла на кінці вставляється в рот і веде вниз по стравоходу у шлунок та у верхню частину дванадцятипалої кишки, першу частину тонкої кишки. Це дозволяє лікареві, найчастіше гастроентерологу, безпосередньо візуалізувати внутрішню частину цих органів і робити біопсію або проводити процедури за необхідністю на основі його висновків. Зразки тканин також можуть бути зібрані дляH. pyloriтестування.

Тест є найбільш корисним для діагностики ускладнень через занадто великий вплив кислоти. Може розвинутися езофагіт (запалення стравоходу) та стриктури стравоходу (звуження стравоходу), що призводить до стійкої печії та інших симптомів. Стравохід Барретта - стан, що підвищує ризик розвитку раку стравоходу, - ще одне, хоча і рідше ускладнення.

Ускладнення від самої верхньої ендоскопії є рідкісними, але трапляються. Більш частим ускладненням є розрив стравоходу, але частіше це відбувається, коли також виконується така процедура, як розширення стравоходу. Іншими ускладненнями, які слід врахувати, є інфекції з ендоскопа або кровотечі, які можуть виникнути в місцях біопсії.

Моніторинг рН стравоходу та тестування імпедансу

Золотим стандартом діагностики ГЕРХ є моніторинг рН стравоходу. Проблема в тому, що це може зайняти багато часу і незручно. Недарма його не використовують як засіб діагностики першого ряду. Натомість це проводиться, коли інші згадані вище дослідження є негативними, і лікар повинен підтвердити, що у вас є симптоми кислотного рефлюксу, що спричиняє ваші симптоми.

Це дослідження вимірює, скільки кислоти потрапляє в стравохід. Він спирається на тонкий катетер з датчиком рН на одному кінці та реєструючим пристроєм на іншому. Катетер вводять через ніс і вводять у стравохід так, щоб він знаходився над нижнім сфінктером стравоходу (LES). Анатомічно LES відокремлює стравохід від шлунка.

Катетер залишають на місці на 24 години. Він вимірює рівень рН на рівні LES з часом. Він також може вимірювати кількість їжі та іншого шлункового вмісту, що впадає в стравохід, за допомогою так званого тестування імпедансу. Протягом цього часу вас просять вести щоденник симптомів та споживання їжі. Коли час закінчується, дані збираються з датчика і співвідносяться з вашим щоденником.

Кислота визначається рН менше 7,0. Для діагностичних цілей рН менше 4 відсотків підтверджує діагноз ГЕРХ, якщо він зустрічається 4,3 відсотка або більше випадків. Це, принаймні, випадок, якщо ви не приймаєте ІЦВ. Якщо ви приймаєте ІЦВ, ваш тест вважається ненормальним, коли ваш рН знаходиться в цьому діапазоні 1,3 відсотка часу.

Існує також капсульна версія моніторингу рН, хоча тестування імпедансу не є можливим при цьому методі. Капсула прикріплюється до стравоходу під час верхньої ендоскопії, і дані збираються бездротовим способом. Рівні кислоти вимірюють протягом 48 - 96 годин. Для видалення капсули немає необхідності робити іншу ендоскопію. Протягом тижня пристрій падає зі стравоходу і виводиться з калом. Хоча тест є більш точним, ніж традиційне тестування рН катетера, він також є більш інвазивним і значно дорожчим.

Стравохідна манометрія

Ваш лікар може запідозрити, що розлад моторики стравоходу спричиняє печію. Коли ви їсте, їжа переходить з рота в живіт, але лише після узгодженої серії м’язових рухів. М’язи, що вистилають стравохід, просувають їжу вперед у процесі, відомому як перистальтика.

Верхній і нижній стравохідні сфінктери також повинні відкриватися і закриватися в належний час, щоб рухати їжу вперед або іншим чином перешкоджати їжі рухатися в зворотному напрямку. Будь-які порушення в цих рухах можуть призвести до утруднення ковтання, болю в грудях або печії.

Манометрія - це тест, який оцінює функцію моторики. Маленьку трубочку вводять у ніс і проводять через стравохід і в шлунок. Датчики вздовж трубки визначають, наскільки м’язи скорочуються під час ковтання. Ви не будете заспокоюватися під час тесту, оскільки вам буде запропоновано проковтнути невелику кількість води. Ваш лікар буде відстежувати координацію та силу скорочень м’язів стравоходу під час ковтання. Загалом тест зазвичай триває лише 10-15 хвилин.

Хоча манометрія може допомогти діагностувати ГЕРХ, найбільш корисно діагностувати інші порушення моторики, такі як ахалазія та спазм стравоходу.

Ластівка барію

Ластівка барію може бути не найкращим тестом для перевірки на ГЕРХ, але вона може виявити стриктури стравоходу, ускладнення ГЕРХ. Дослідження також корисно при виявленні грижі діафрагми або порушення моторики стравоходу, які можуть сприяти появі симптомів печії.

Тест проводиться шляхом проведення серії рентгенівських знімків, поки ви п’єте непрозорий барвник, який називається барієм. На рентгенівському знімку барій виглядає темнішим, ніж ваші кістки та тканини, що полегшує вашому лікареві відстеження руху м’язів через стравохід. Анатомічні відхилення в стравоході також можна побачити таким чином.

Диференціальна діагностика

Печія найчастіше, але не завжди пов’язана з ГЕРХ. Як обговорювалося, це також може бути пов'язано з диспепсією,H. pyloriінфекція та езофагіт. Інші умови, які слід врахувати, включають порушення моторики стравоходу, такі як ахалазія та спазм стравоходу.

У гіршому випадку і найменш вірогідному сценарії може бути винний рак стравоходу. З цієї причини рекомендується звернутися до лікаря, якщо у вас є серйозні симптоми печії, які виникають частіше двох разів на тиждень.