Питання про тривалість життя найчастіше ставляться першими, коли комусь діагностують недрібноклітинний рак легенів 4 стадії, найбільш прогресуючу стадію захворювання, при якій рак поширився (метастазував) з первинної пухлини у віддалені органи. Середній час виживання для хворих на рак легенів 4 стадії становить близько чотирьох місяців, що означає, що 50% пацієнтів все ще залишаться живими через чотири місяці після встановлення діагнозу.
Наскільки б не страждала ця статистика, важливо пам’ятати, що рак легені 4 стадії не має встановленого курсу. Багато житимуть місяцями і навіть роками довше цього.
На час виживання можуть впливати різні фактори, деякі з яких (наприклад, куріння) можна змінити. Нові цілеспрямовані терапії та імунотерапії також допомагають людям із раком 4 стадії жити довше з меншою кількістю побічних ефектів та кращою якістю життя.
Характеристика раку легенів 4 стадії
Рак легенів проводиться для класифікації тяжкості захворювання. Постановка недрібноклітинного раку легенів (НМРЛ) допомагає лікарям вибрати найбільш підходящий курс лікування на основі ймовірного результату, який називається прогнозом.
Стадію раку легенів визначають за допомогою системи класифікації TNM, яка класифікує тяжкість захворювання на основі трьох станів:
- Розмір та ступінь первинної пухлини (Т)
- Чи є в прилеглих лімфатичних вузлах ракові клітини (N)
- Чи сталося віддалене метастазування (М)
З раком легенів 4 стадії всі ці три стани мали місце. З урахуванням сказаного, ступінь метастазування може змінюватися разом із прогнозом.
З цієї причини випуск нової класифікаційної системи TNM у 2018 році НСРЛ стадії 4 був розбитий на дві підстадії.
- Етап 4а раку легенів, при якому рак поширився в межах грудної клітки та / або поширився на одну область поза грудною кліткою
- Рак легені 4b стадії, при якому рак поширився в декілька місць в одному або декількох віддалених органах, таких як мозок, наднирники, кістки, печінка або віддалені лімфатичні вузли.
Рак легенів 4 стадії невиліковний. Тому лікування спрямоване на уповільнення прогресування захворювання, мінімізацію симптомів та підтримку оптимальної якості життя.
4 етап Статистика виживання
Тривалість життя стадії 4 раку легенів, як правило, вимірюється за допомогою п’ятирічних показників виживання, за якими оцінюється відсоток людей, які будуть житипринаймнічерез п’ять років після первинного діагнозу.
Епідеміологи класифікують п’ятирічну виживаність одним із двох способів.
Норми виживання за стадією TNM
Перший підхід заснований на стадії TNM; статистичний час виживання відповідає стадії захворювання.
На відміну від цього, річний рівень виживання при раку легенів 4 стадії становить від 15% до 19%, тобто ця частина пацієнтів з метастатичними захворюваннями буде жити протягомпринаймнірік.
Ілюстрація Гетал Ратход, ВеруеллРівень виживання за ступенем захворювання
Другий метод оцінює рівень виживання на основі ступеня поширеності раку в організмі. Саме такий підхід застосовує Програма національного інституту раку з нагляду, епідеміології та кінцевих результатів (SEER). Система SEER класифікує рак на одну з трьох ширших категорій:
- Локалізований: Рак обмежений легенями
- Регіональний: рак, який поширився на сусідні лімфатичні вузли або структури
- Далекий: Метастатичний рак
За системою класифікації SEER,далекі хворобие і4 стадія ракує синонімами.
Єдиним недоліком підходу SEER є те, що рак легенів стадій 4a та 4b об'єднаний в одну категорію. Цей узагальнений підхід не тільки дає набагато нижчу оцінку виживання за п'ять років (5,8%), але не відображає широку варіативність показників виживання 4 стадії, особливо у людей з обмеженими метастазами.
Фактори, що впливають на рівень виживання
Варіабельність показників виживання підкреслює одну ключову реальність щодо раку легенів 4 стадії: немає двох людей, що мають однакові захворювання. Можливо, більше, ніж будь-яка інша стадія хвороби, на виживання раку легені 4 стадії впливає безліч факторів, деякі з яких є фіксованими (не модифікуються), а інші можуть бути змінені (модифікуються).
Відомо сім факторів, які впливають на час виживання у людей із 4 стадією НМРЛ.
Ілюстрація Емілі Робертс, VerywellВік
Літній вік пов’язаний з гіршими результатами у людей, хворих на рак легенів, незалежно від стадії раку легенів. Це пов’язано з тим, що люди старше 70 років часто мають гірший стан здоров’я та мають імунну систему, яка менш здатна загальмувати ріст пухлини.
Літній вік впливає не тільки на прогресування захворювання, але й на рівень виживання. Таким чином, якщо на момент встановлення діагнозу вам не виповнилося 50 років, ви більш ніж удвічі частіше проживаєте принаймні п’ять років у порівнянні з особами 65 років і старшими.
На основі даних SEER, п’ятирічна виживаність людей з раком легенів 4 стадії становить 11% для осіб молодше 50 років; це знижується до 4,7% для осіб старше 65 років.
Секс
Чоловіча стать незалежно пов'язана з гіршими результатами у людей із раком легенів загалом. Чоловіки не тільки частіше хворіють на рак легенів, ніж жінки, але частіше помирають внаслідок цієї хвороби. Ці фактори сприяють різниці в загальній п’яти- та 10-річній виживаності жінок і чоловіків.
Що стосується 4 стадії НМРЛ, чоловіки також перебувають у генетично невигідному становищі. У порівнянні з жінками, у чоловіків рідше спостерігаються "піддаються лікуванню" мутації генів, тобто ті, які реагують на новіші цілеспрямовані методи лікування, що застосовуються при стадії 4 захворювання.
Як результат, такі препарати, як Кейтруда (пембролізумаб), чоловіки, як правило, мають нижчу загальну виживаність та прогресування без прогресування, ніж жінки.
Статус продуктивності
Люди з 4 стадією НМРЛ мають симптоматику. Однак це не означає, що всі люди будуть однаково хворі або непрацездатні. У повсякденному житті можуть бути значні розбіжності, які лікарі називали статусом працездатності.
Існує кілька способів вимірювання PS, найпоширеніший з яких називається Східною кооперативною онкологічною групою (ECOG) Оцінка PS, яка оцінює PS за шкалою від 0 до 5. За системою ECOG, оцінка 0 означає, що ви повністю функціональний, тоді як оцінка 5 вказує на смерть.
Дослідження показують, що приблизно половина людей з діагнозом раку легенів 4 стадії матиме "хороший" ПС, що визначається як оцінка ECOG від 0 до 2. Майже без винятку люди з ПС у цьому діапазоні виживуть довше, ніж ті, у кого ПС з 3, 4 або 5.
Використовуючи показник ECOG PS, показники виживання та час раку легенів (для всіх стадій) розбиваються наступним чином:
Серед людей з раком легенів 4 стадії оцінка ECOG 0 означає не менше ніж 11-кратне збільшення показника виживання за півроку порівняно з оцінкою ECOG 4, згідно з дослідженням 2015 року, опублікованим вPLoS Один.
Статус паління
Кинути палити ніколи не пізно. Навіть серед людей із раком легенів 4 стадії, відмова від сигарет до початку хіміотерапії може збільшити час виживання на цілих шість місяців, згідно з дослідженнями, опублікованими вБразильський журнал пневмології.
З огляду на це, наслідки відмови від куріння - а саме відмова від нікотину - можуть перевищувати переваги для завзятих курців, які мають низький рівень працездатності та розвинену хворобу 4b.
Рішення про звільнення зрештою є особистим, але те, що завжди слід обговорювати до початку лікування раку.
Місце і тип раку легенів
Існує багато різних типів і підтипів НМРЛ, деякі з яких є більш агресивними, ніж інші. Три найпоширеніші типи:
- Аденокарцинома легенів, найпоширеніша форма захворювання, яка в основному розвивається у зовнішніх краях легенів
- Плоскоклітинна карцинома легенів, на яку припадає від 25 до 30% випадків раку легені і розвивається переважно в дихальних шляхах
- Крупноклітинна карцинома легенів, незвичайний тип НМРЛ, який може розвинутися в будь-якому місці легенів і, як правило, більш агресивний, ніж інші типи
Ці характеристики можуть впливати на час виживання у людей із 4 стадією НМРЛ. Більше того, розташування пухлини - чи то в дихальних шляхах (як при бронхіолоальвеолярній аденокарциномі), чи в самих легеневих тканинах - може мати велике значення в тому, як довго людина виживає.
Супутня патологія
Приблизно у трьох із кожних чотирьох людей із запущеним раком легенів є інший хронічний стан здоров'я, який називають супутньою патологією. Наявність однієї або декількох супутніх захворювань не тільки ускладнює лікування раку легенів, але суттєво впливає на тривалість життя.
Загалом, найпоширенішими супутніми захворюваннями у людей з раком легенів є хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), діабет та застійна серцева недостатність (ХСН).
Серед людей, які страждають на рак легенів 4 стадії, є дві супутні хвороби, які безпосередньо впливають на час виживання.
аневризма або судинна вада розвитку)
Генетичні мутації
Лікування 4-ї стадії НДКРЛ різко розвинулось за останні роки завдяки впровадженню цільових методів лікування, затверджених спеціально для лікування метастатичного раку легенів.
На відміну від традиційних хіміотерапевтичних препаратів, ці ліки не атакують усі швидко реплікативні клітини. Натомість вони розпізнають і атакують ракові клітини зі специфічними «виліковними» мутаціями. Через це зменшується побічна шкода нормальних клітин і менше побічних ефектів.
Не у всіх є ці генетичні мутації, але, якщо вони є, препарати можуть значно покращити час виживання. Три найпоширеніші мутації:
- Мутації EGFR, які реагують на цілеспрямовані препарати, такі як Iressa (гефітиніб), Tarceva (ерлотиніб) та Gilotrif (афатиніб)
- Перестановки ALK, які реагують на Xalkori (кризотиніб), Zykadia (церитиніб) та Alecensa (алектиніб)
- Мутації ROS1, які також реагують на Xalkori (кризотиніб) та Zykadia (церитиніб), а також Lorbrena (лорлатиніб) та Rozlytrek (ентректиніб)
Вплив цих препаратів на час виживання був вражаючим. Дослідження 2019 року, опубліковане вЖурнал торакальної онкологіїз 2009 по 2017 рр. спостерігали за 110 людьми з 4 стадією НМРЛ, кожен з яких отримував Xalkora в терапії першої лінії разом з хіміотерапевтичними препаратами.
Згідно з дослідженням, середній час виживання для людей, які отримували лікування Халкорі, становив 6,8 років, що означає, що до цього моменту 50% були ще живі. Навпаки, лише 2% тих, хто не вживав препарат, були ще живі після п’яти років.
Подібні результати спостерігались у людей з мутаціями EGFR або ROS1, хоча ефективність лікування може значно відрізнятися залежно від місця розташування метастазів.
Слово з дуже добре
Рак легенів 4 стадії залишається серйозним діагнозом, але важливо пам’ятати, що це не та сама хвороба, якою вона була лише 20 років тому. Рівень виживання постійно зростає, і новіші ліки тепер можуть персоналізувати лікування такими способами, які колись були нечуваними.
Постарайтеся, щоб статистика виживання не завалила вас. Натомість дізнайтеся якомога більше про цевашконкретний рак та доступні вам варіанти лікування.
Якщо у вас є які-небудь сумніви щодо рекомендацій щодо лікування, не соромтеся звертатися за другою думкою, в ідеалі до фахівця в одному із 71 Національного центру лікування раку, призначеного в США. Їх лікарі, швидше за все, будуть на вершині сучасних дослідницьких та лікувальних стратегій.
.jpg)
