ЗАТРИМКА ЛІКУВАННЯ РАКУ ЧЕРЕЗ COVID-19 - НОВИНИ ПРО КОРОНАВІРУС

Головна / Новини Про Коронавірус / 2021

Затримка лікування раку (або ні) через COVID-19

Вам потрібно буде відкласти лікування раку через пандемію коронавірусу (COVID-19)? Хоча новизна та невизначеність пандемії залишають незрозумілим, чи йти на лікування чи ні, зараз є деякі загальні вказівки щодо того, коли відкладати або продовжувати лікування, таке як хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія та імунотерапія, як добре рекомендований підхід для декількох найбільш поширених типів раку.

FatCamera / Getty Images

Зважування ризиків та переваг

Незалежно від вашого типу або стадії раку, продовження лікування або подальше спостереження під час пандемії COVID-19 зводиться до зважування ризиків впливу (як для пацієнтів, так і для медичних працівників) та переваг лікування. Хоча існують загальні рекомендації, кожна людина та кожен рак є унікальними. З цієї причини корисно розглядати як потенційні переваги, так і можливі ризики для вас як особистості, приймаючи рішення щодо догляду.

Переваги лікування раку

Переваги лікування залежать від багатьох факторів, включаючи:

Здатність «вилікувати» рак, якщо своєчасно його лікувати
Подовження життя, коли рак неможливо вилікувати
Забезпечення полегшення симптомів, викликаних раком
Уникнення ускладнень нелікованого раку, що може призвести до надзвичайної ситуації (наприклад, кишкової непрохідності)

Ризики зараження COVID-19 від особистого догляду

Існує кілька потенційних ризиків, які потрібно розглядати окремо:

Ризик зараження COVID-19 під час відвідування раку: Безумовно, ризик зараження COVID-19 вищий при зверненні до лікарні чи поліклініки, ніж перебування вдома. Ризик госпітальних інфекцій (внутрішньолікарняних інфекцій) викликав занепокоєння ще до поточної пандемії, і було встановлено, що інфекції спричиняють значну захворюваність (хвороби) та смертність (смерть) у людей, які страждають на імунітет. Рівень ризику залежить від багатьох факторів, включаючи частоту зараження в громаді, де людина отримує допомогу. Китайське дослідження показало, що госпіталізація та періодичне відвідування лікарні є потенційними факторами ризику зараження ГРВІ-CoV-2 (вірусний штам, що викликає COVID-19). Рівень зараження серед хворих на рак становив 0,79% порівняно з сукупним рівнем зараження 0,37% у місті Ухань.
Ризик серйозних захворювань у разі розвитку інфекції COVID-19: На основі деяких підрахунків з Китаю, у людей, які страждають на рак та COVID-19, частіші випадки важких подій (необхідність прийому в інтенсивну терапію, вентиляція або смерть) у порівнянні з тими, хто не має рак . Ризик виявляється вищим у пацієнтів, які нещодавно перенесли операцію або хіміотерапію або перенесли трансплантацію стовбурових клітин або терапію CAR-T.Окрім цього, аномалії згортання нерідкі у пацієнтів, серйозно хворих на COVID-19, і тромби у людей, хворих на рак, вже дуже поширені.
Ризик для постачальників медичних послуг: Постачальники медичних послуг також ризикують, виконуючи процедури хворим на рак, які, можливо, перенесли COVID-19. Ризик різниться, але, як видається, особливо високий для лікарів, які працюють з людьми, які страждають на рак голови та шиї.

Загальні рекомендації щодо затримки лікування

Медичні групи розробили загальні рекомендації щодо того, коли лікування раку може бути відкладено. Вони засновані на зважуванні відносних ризиків зараження інфекцією COVID-19 та ризику прогресування раку. Крім того, Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) надали тимчасові вказівки щодо медичного обслуговування під час пандемії. Сюди входить:

Відкласти візити, які можна відкласти без додаткового ризику
Вивчення альтернатив візитів на віч-на-віч, таких як телемедичні варіанти
Відкладання рутинних наступних візитів
Розгляд альтернативних варіантів лікування

Коли для лікування необхідна особиста допомога, дослідники розділили ризик прогресування раку без лікування на категорії високого, середнього та низького ризику. Потрібно ще раз зазначити, що це лише настанови, і рішення потрібно обговорювати між вами та вашим онкологом.

Примітка щодо керівних принципів

Кожна людина і кожен рак є унікальними. Настанови - це пропозиції, засновані на "середній" людині з "середнім" на той час раком. Хоча це загалом корисно, рішення щодо того, чи слід відкладати лікування чи ні, має бути індивідуальним для кожної людини.

Високий ризик (в ідеалі - відсутність затримки лікування)

Бувають ситуації, коли будь-яка затримка лікування може призвести до прогресування раку. Лікування, навіть якщо воно несе потенційний ризик більшого впливу коронавірусу, цілком може бути виправданим.

Приклади, коли виправдана операція:

Легеневі вузлики або маси (підозрілі на рак легенів) діаметром більше 2 сантиметрів
Рак товстої кишки, коли існує високий ризик обструкції
Маса підшлункової залози, підозріла на рак (якщо рак підшлункової залози вважається працездатним, операція на цій стадії може врятувати життя)
Маса печінки, підозріла на рак
Маса яєчників підозріла на рак
Рак сечового міхура, який загрожує або вторгся в м’язи
Рак нирки, якщо він перевищує стадію T1b
Стадія 1В рак шийки матки
Саркоми, які не є низькоякісними

Приклади, коли виправдана хіміотерапія:

Дрібноклітинний рак легенів
Більшість раків голови та шиї
Саркоми, які не є низькоякісними
Рак яєчка
Рак прямої кишки
Раки, пов’язані з кров’ю (наприклад, лейкемія / лімфоми / множинна мієлома), які не є низькоякісними

Приклади, коли виправдана променева терапія:

Рак легенів
Рак прямої кишки

Середній ризик (може розглядатися затримка до 3 місяців)

У деяких ситуаціях може бути рекомендовано відкласти лікування на три місяці.

Приклади, коли операція може бути відкладена:

Рак товстої кишки, коли ризик обструкції через пухлини низький
Меланома низького ризику
Рак передміхурової залози високого ризику (але може розпочати терапію андрогенної депривації)
Стадія IA2 рак шийки матки

Приклади, коли хіміотерапія може бути відкладена:

4 стадія / метастатичний рак молочної залози
4 стадія / метастатичний рак товстої кишки
4 стадія / метастатичний рак легені

Приклади, коли променева терапія може бути відкладена:

Ад'ювантне випромінювання при раку матки (опромінення, яке видається після операції)

Низький ризик (безпечно затримувати лікування на понад 3 місяці)

Існує ряд видів раку, для яких на цей час настійно рекомендується відкласти лікування на три місяці. Деякі з них включають:

Приклади, коли операцію можна відкласти:

Немеланомний рак шкіри (базаліома та плоскоклітинний рак)
Деякі раки молочної залози в постменопаузі
Рак передміхурової залози з низьким або середнім ризиком
Рак матки I типу
Рак щитовидної залози (більшість)
Рак сечового міхура, який є низькоякісним
Пухлини нирок діаметром менше 3 сантиметрів
Рак шийки матки, який є стадією IA1

Приклади, коли хіміотерапію можна відкласти:

Хронічний рак, пов’язаний з кров’ю, такий як хронічний лімфолейкоз

Приклади, коли радіацію можна відкласти:

Деякі випадки раку молочної залози

Рекомендації, засновані на типі лікування

Рішення призупинити або відкласти лікування раку під час COVID-19 залежить не тільки від типу та стадії вашого раку, але і від самого рекомендованого лікування.

Хірургія

Фактори, які враховуються:

Надзвичайні ситуації: Не слід відкладати екстрену операцію.
Агресивність пухлини: При деяких видах раку, які є агресивними (мають швидкий час подвоєння), затримка хірургічного втручання може дозволити пухлині рости, так що вона більше не працює (або потенційно виліковується). На відміну від цього, пухлина, яка є менш агресивною, повинна рости набагато повільніше, і затримка операції може призвести до меншого ризику.
Ризик ускладнень, якщо операція затягується: Наприклад, деякі види раку товстої кишки можуть призвести до перешкоди, якщо їх не усунути.
Складність хірургічного втручання: Деякі операції, наприклад, при раку підшлункової залози, раку стравоходу та раку печінки, пов’язані з високим ризиком ускладнень та часто складним одужанням у відділенні інтенсивної терапії. Вважається, що затримка цих дуже складних процедур може бути розумною, особливо якщо рівень захворюваності на COVID-19 високий, а ресурси обмежені.
Місцезнаходження пацієнта: Деякі процедури робляться (або якщо вони робляться, можуть мати кращі результати) у більших онкологічних центрах. Це може додати ризик подорожі до інших ризиків, пов’язаних з особистим доглядом.

Радіотерапія

Чи можна відкласти променеву терапію, також залежить від кількох факторів. Крім того, можуть існувати різні варіанти, які можуть спричинити меншу кількість відвідувань і, як наслідок, менший ризик опромінення.

Не слід відкладати опромінення, що застосовується з «лікувальною» метою, можливо, замість операції.
Стереотаксична променева терапія тіла (СБРТ) передбачає використання високої дози опромінення на невеликій ділянці тканини (або іноді декількох, наприклад, невеликих метастазах у мозку), часто під час одного відвідування. Це, швидше за все, не потрібно затягувати.

Коли опромінення не слід затримувати, іноді може бути розглянутий графік гіпофракціонування (вищі дози опромінення з меншою кількістю відвідувань).

Хіміотерапія

Для приблизно 650 000 онкологічних людей, які щорічно отримують хіміотерапію, потенційні побічні ефекти, особливо ризик інфікування внаслідок пригнічення кісткового мозку, викликають значне занепокоєння.

Занадто рано точно знати, як хіміотерапія впливає на людей, у яких розвивається COVID-19 (крім невеликих досліджень, які показують підвищений ризик у людей, які нещодавно перенесли хіміотерапію). Поки що немає жодних вагомих доказів того, що слід уникати застосування конкретних хіміотерапевтичних препаратів. Цікаво, що встановлено, що цитотоксична хіміотерапія знижує ризик важкого гострого респіраторного синдрому у дорослих у лабораторії (дослідження in vitro). Однак немає жодних досліджень, які б визначали, як це може вплинути на людей, які розвивають COVID-19 під час хіміотерапії.

Деякі люди можуть зупинити або змінити запланований курс хіміотерапії. Наприклад:

Пацієнти, які перебувають у глибокій ремісії при підтримуючій хіміотерапії, можуть призупинити підтримуюче лікування
Двотижнева перерва може не впливати на результати деяких схем хіміотерапії
Пероральні форми хіміотерапії можуть бути використані як альтернатива внутрішньовенній інфузії
У деяких ситуаціях можна робити домашні настої
Людина може мати можливість змінити свій лікувальний центр, якщо захворюваність на COVID-19 дуже висока у своєму звичайному місці
Ліки для збільшення кількості лейкоцитів (такі як Neulasta або Neupogen) можуть бути розглянуті, якщо вони ще не використовуються. Також можуть бути розглянуті профілактичні антибіотики.

Імунотерапія (інгібітори контрольної точки)

На даний момент невідомо, як використання інгібіторів контрольних пунктів (таких як Keytruda, Opdivo та Tecentriq) може вплинути на людей, у яких розвивається COVID-19. Оскільки ці ліки іноді можуть спричинити різке поліпшення при деяких запущених видах раку, більшість онкологів рекомендують починати або продовжувати прийом препаратів. Тим не менш, в деяких випадках їх можуть давати рідше.

Першочерговим занепокоєнням були потенційні побічні ефекти інгібіторів контрольних пунктів, які можуть включати запалення легенів (пневмоніт). Це може ускладнити відрізнення побічної реакції від симптомів COVID-19.

Інший вид імунотерапії, терапія клітинами CAR-T, також призвів до значного поліпшення стану для деяких людей, хворих на рак, але пов’язаний із значною імуносупресією. Це означає, що його, ймовірно, не рекомендуватимуть під час цієї пандемії.

Клінічні випробування

Багато клінічних випробувань або закінчили, або припинили приймати пацієнтів у світлі COVID-19. Але є кілька рекомендацій для людей, які беруть участь у цих випробуваннях, щоб полегшити продовження:

Домовляючись з місцевим медичним працівником (щоб уникнути подорожей), який потім може провести іспити або організувати сканування чи аналіз крові
Доставка ліків пацієнтам, а не видача їх на місці в центрі, що проводить клінічне випробування
Зменшення частоти лабораторних та сканувальних робіт

Якщо ви проходите клінічне випробування, може бути корисно поговорити зі дослідником дослідження, щоб визначити, що вони рекомендують, якщо вам слід розвинути COVID-19 та вимагати госпіталізації. У багатьох менших випробуваннях ваші ліки можуть не знаходитись в аптечному формулярі, де ви госпіталізовані, і більшість із них не дозволять вам самостійно приймати ліки. З деякими з цих ліків відсутність доз може призвести до втрати контролю над ростом раку, а при повторному застосуванні вони не настільки ефективні.

Відвідини без лікування

Індивідуальні візити для подальшого спостереження або моніторингу лікування можуть бути відкладені або змінені, щоб зменшити ризик впливу COVID-19. Наприклад, забір крові, сканування та бронхоскопія можуть бути відсунуті. В даний час рекомендується затримка подальшого догляду та обстеження на рецидив для тих, хто не має симптомів раку.

Для тих, хто має порт хіміотерапії, Американське товариство клінічної онкології заявляє, що між промиваннями може пройти період до 12 тижнів.

Якщо затриматися, коли розпочнеться або відновиться лікування?

Основне питання, на яке в даний час неможливо відповісти, - це скільки часу пройде, доки опромінення в клініках та лікарнях не стане менше турбувати. Багато людей, які справляються з раком, побоюються, що затримки будуть тривалими і що вплив буде серйозним ризиком, поки не буде вакцини або доказів імунітету стада.

Дуже важливо продовжувати спілкуватися зі своїм лікарем про те, що може бути найкращим для вас як людини з вашим конкретним раком. Відсутність спілкування може ще більше посилити тривожність життя з раком під час пандемії. На щастя, багато онкологів та інших постачальників, які доглядають за хворими на рак, усвідомлюють цю потребу, а деякі намагалися насправді збільшити контакт (по телефону або в Інтернеті).

Слово з дуже добре

Справитися з поточною пандемією COVID-19 на додаток до раку можуть здатися подвійним ударом стресу. Тим не менш, деякі обмеження, до яких широка громадськість лише зараз пристосовується (соціальне дистанціювання, носіння маски, уникнення людей, які мають інфекції), можуть бути для вас старовинними. Для постраждалих від раку часто коментують у соціальних мережах, що люди нарешті розуміють, як вони живуть вже давно.

Якщо вам потрібно негайно продовжити лікування, думати про потенційний вплив може бути страшно. Деякі люди виявили, що зосередження уваги на лікуванні, яке є «перервою» від перебування вдома, певною мірою допомагає. Якщо ви будете затягувати лікування, обов’язково обговоріть з лікарем ризики та переваги, щоб вам було зручно вибирати.

Теги: Алергії Ортопедія Хронічний Біль

Вибір Редакції

Вплив простагландинів на запалення та біль

Рішення відкласти лікування раку чи не через COVID-19 стало для багатьох проблемою. Дізнайтеся про сучасні рекомендації за типом раку та типом лікування.