PeopleImages / Getty Images
Ключові винос
- Вперше за понад десять років Національний інститут охорони здоров’я оновив свої рекомендації щодо діагностики та лікування астми.
- Серед важливих змін: Деяким пацієнтам може не знадобитися щоденне використання інгалятора.
- Іншими помітними включеннями є вказівки щодо тестування на фракційний видих оксиду азоту (FeNO) та імунотерапії.
Вперше за останні десять років Національний інститут охорони здоров’я (NIH) оновив свої рекомендації щодо діагностики та лікування астми. Найголовніше, що автори радять застосовувати інгаляційні кортикостероїди (ІКС), широко відомі як інгалятори, за необхідності для пацієнтів з легкою або середньою стійкою астмою.
Грудневі оновлення були опубліковані вЖурнал алергії та клінічної імунології.Вони дотримуються раніше використовуваних чотирьох класифікацій астми:
- Крок 1: переривчаста астма
- Крок 2: легка стійка астма
- Крок 3: Помірна персистуюча астма
- Крок 4: Персистуюча астма середньої тяжкості
Керівництво рекомендує "серйозну зміну лікування помірної персистуючої астми у підлітків та дорослих". Вперше керівництво включає використання мускаринових антагоністів тривалої дії (LAMA), розміщення фракційного видиху оксиду азоту (FeNO) тестування в діагностиці та моніторингу астми та використання бронхіальної термопластики, згідно з коментарем одного з авторів, розміщеним уДЖАМА.
Рекомендації були видані групою з 19 експертів, включаючи посадових осіб з питань охорони здоров'я та лікарів первинної медичної допомоги. Вони оглянули понад 20 500 джерел.
Що це означає для вас
Якщо ви астматик і користуєтесь інгалятором, можливо, вам не доведеться користуватися ним щодня. Ви можете зв’язатися зі своїм лікарем щодо цих нових рекомендацій, щоб побачити, які варіанти лікування найкращі для вас.
Нові рекомендації щодо астми
Рекомендації включають оновлення багатьох факторів - від тестування на астму до декількох варіантів лікування. Група обговорила шість основних тематичних областей:
- Фракційне випробування оксиду азоту на видиху
- Пом'якшення алергенів у приміщенні
- Переривчасті інгаляційні кортикостероїди
- Мускаринові антагоністи тривалої дії
- Імунотерапія при лікуванні алергічної астми
- Термопластика бронхів
Випробування на фракційний видих оксиду азоту (FeNO)
Цей тест, який вимірює запалення легенів і рівень, на якому допомагають стероїди, не рекомендується застосовувати дітям віком до 4 років, у яких постійно виникають хрипи.
Рекомендації відрізняються від рекомендацій старше 5 років, але вони не рекомендують використовувати FeNO як єдиний показник контролю астми. Його слід застосовувати для моніторингу та управління випадками стійкої алергічної астми, якщо лікарі та пацієнти не впевнені у виборі, моніторингу чи коригуванні методів лікування астми.
Помекчення впливу алергенів у приміщеннях
Експерти не рекомендують намагатися зменшити вплив людини на алергени у людей, які не мають сенсибілізації до конкретних алергенів у приміщенні або у яких відсутні симптоми алергенів у приміщенні. Рекомендації різняться залежно від типу алергену в приміщенні, але експерти не рекомендують використовувати лише непроникну наволочку для подушок або матраців як втручання.
Переривчасті інгаляційні кортикостероїди (ІКС)
"Новий рекомендований доказовий настанова щодо астми легкого та стійкого типу зараз змінений", - розповідає Велвіелл Кліффорд В. Бассетт, доктор медичних наук, алерголог із Нью-Йорка.
Існує два варіанти лікування особи з легкою, стійкою астмою. Хоча деякі пацієнти можуть використовувати ICS регулярно / щодня, ті, хто не потребує їх щодня, можуть використовувати ICS, коли вони мають симптоматику та загострення на основі конкретних вказівок лікаря. Бассетт каже, що важливо провести оцінку дихальних шляхів при стійкій астмі з використанням видихуваного оксиду азоту, оскільки це може допомогти адаптувати лікування астми.
Звіт пропонує наступне:
- Дітям у віці до 4 років із періодичними хрипами на початку інфекції дихальних шляхів рекомендується короткий (7-10 днів) курс щоденних інгаляційних кортикостероїдів разом із необхідним бронходилататором короткої дії (таким як альбутерол сульфат). .
- Експерти не рекомендують збільшувати регулярну дозу ІКС протягом коротких періодів, коли симптоми посилюються або пік потоку зменшується у людей віком від 4 років із середньою та середньою стійкою астмою, які щодня використовують інгаляційні кортикостероїди.
- Для людей старше 4 років із середньою та важкою персистуючою астмою рекомендації надають перевагу одному інгалятору з ІКС та формотеролом як щоденного контролера астми, так і швидкої терапії.
- Будь-хто старше 12 років із легкою астмою може скористатися ІКС із бронходилататором короткої дії для швидкого полегшення. Вони можуть використовувати ICS щодня або коли астма погіршується.
Мускариновий антагоніст тривалої дії (LAMA)
Ці ліки використовуються для лікування хронічної обструктивної хвороби легенів та астми. Експерти не рекомендують додавати LAMA до терапії ІКС. Вони рекомендують додавати LAMA до терапії контролером ICS, якщо агоніст бета-адренорецепторів тривалої дії (LABA) не використовується в тій самій популяції, порівняно з прийомом тієї самої дози ICS. Додавання LAMA до ICS-LABA рекомендується на користь продовження тієї ж дози ICS-LABA при неконтрольованій астмі.
Імунотерапія
Команда рекомендує застосовувати підшкірну імунотерапію (SCIT) - уколи від алергії - пацієнтам віком старше 5 років. Це доповнення до стандартних ліків у пацієнтів, у яких астма контролюється на початковій фазі, нарощуванні та підтримці фаз імунотерапії. Сублінгвальна імунотерапія (СЛІТ) - під впливом язика - не повинна застосовуватися для лікування астми у людей із стійкою алергічною астмою.
Бронхіальна термопластика (BT)
Команда не рекомендує проводити цю амбулаторну процедуру людям старше 18 років, які мають стійку астму.
Кращий догляд за астмою
"Ми вже кілька років знаємо, що лікування інгаляційними стероїдами є дуже ефективним" контролером "ліків для запобігання симптомів астми", - розповідає Вейвент Вінсент Тубіоло, доктор медичних наук, алерголог із Каліфорнії. Але останні дослідження підтверджують те, що вже відомо багатьом пацієнтам: простого збільшення дози недостатньо для лікування спалахів.
"Дослідження показують, що поєднання інгаляційних стероїдів та" заспокійливих засобів "(переважно бронходилататора тривалої дії), які використовуються разом, є більш ефективними, ніж збільшення дози інгаляційних стероїдів", - говорить Тубіоло. "Цей тип заходів дозволяє одночасно покращити контроль над симптомами та запаленням".
"Це також обмежує побічні ефекти, як у довгостроковій, так і в короткочасній перспективі) інгаляційних стероїдів", - додає він.
Лорене Альба, директор з освіти Фонду астми та алергії в Америці (AAFA), розповідає Verywell, що попередні та оновлені рекомендації рекомендували приймати ICS щодня для лікування легкої та середньої тяжкої астми. Однак дослідження показують, що люди, які страждають на астму, можуть отримувати ту саму користь від використання ІКС, скільки потрібно, замість кожного дня, говорить Альба.
"Пацієнти частіше дотримуються лікарського плану, якщо його легко виконувати", - говорить Альба. "Використовувати одночасно швидке полегшення та інгалятор ICS може бути простіше, ніж намагатися запам’ятати, який ліки приймати щодня та які ліки приймати за необхідності".
Щоденне використання ІКС може мати побічні ефекти, тому зменшення використання може зменшити неприємні побічні ефекти, говорить Альба. Однак пацієнтам слід поговорити зі своїм лікарем перед тим, як припинити або змінити спосіб прийому препаратів ІКС.
Біологічні препарати краще для деяких астматиків
Щодо подальшого лікування астми, Тубіоло каже, що в біопрепаратах було багато захоплюючих нововведень - продуктів, отриманих із живих організмів. Хоча вони можуть бути дорогими, лікування спрямоване на конкретні аспекти астматичного запалення і дуже ефективно блокує процес захворювання. Вони пропонують кращий контроль симптомів і зменшують потребу в стероїдних препаратах, які можуть бути шкідливими, говорить він.
"Існує безліч розробок, доступних для лікування, які включають модифікатори захворювань, які можуть змінити астму на клітинному рівні, - говорить Тубіоло. - Ще декілька досліджуються і будуть доступні найближчим часом. Багато з цих методів лікування блокують імунні сигнали, що погіршують захворювання і може обмежити міграцію алергічних клітин у дихальні шляхи ".
Результатом біопрепаратів є кращий контроль астми з меншою потребою в стероїдних препаратах і меншою кількістю побічних ефектів, додає Тубіоло. Автори зазначають, що біологічні препарати не були включені у звіт, оскільки їх оцінка затримала б публікацію.
Альба каже, що існує п’ять біопрепаратів для тих, хто живе з середньою та важкою формою астми, яка недостатньо контролюється щоденними інгаляційними кортикостероїдами.
"Оскільки біопрепарати націлені на конкретні антитіла, молекули або клітини, які беруть участь в астмі, вони забезпечують точну терапію", - говорить Альба. "Вони працюють, порушуючи шляхи, що викликають набряки в дихальних шляхах, зменшуючи кількість епізодів астми, відвідування невідкладної допомоги та потребу в оральних стероїдах".
Фахівець з астми може провести тестування, щоб визначити, чи є біологічне ліки хорошим варіантом для пацієнтів.
"Розробляється більше біологічних препаратів", - говорить Альба. "Оскільки кожен біологічний препарат працює по-різному, корисно мати більше можливостей для цілеспрямованого лікування для людей, які важко контролюють астму".
