Більшість серйозних захворювань, спричинених новим коронавірусом (COVID-19), є наслідком пневмонії, яка в деяких випадках може швидко погіршитися до гострого респіраторного дистрес-синдрому (ARDS). Але зараз лікарі визнають, що у багатьох пацієнтів COVID-19 стає системним захворюванням і не обмежується лише спричиненням легеневих проблем. Інші системи органів, на які може впливати COVID-19, включають судинне дерево, нирки, центральну нервову систему, шкіру та серце.
Серцеві проблеми, як правило, не належать до найвизначніших особливостей COVID-19. Але вони досить поширені та потенційно досить серйозні, що більшість людей, які потрапили до лікарні з COVID-19, зараз проходять обстеження на предмет пошкодження серцевого м’яза, і кардіологи часто стають частиною їхньої команди допомоги.
У багатьох пацієнтів ураження серця при застосуванні COVID-19 є відносно тонким станом, тоді як у інших воно викликає серйозні та, можливо, летальні ускладнення. Хоча існує кілька потенційних причин пошкодження серцевого м'яза, пов'язаного з COVID-19, конкретну причину у конкретної людини часто важко визначити. Лікування є підтримуючим та загальним, а не специфічним для COVID-19.
Дуже добре / Алекс Дос Діас
Поширеність травм серцевих м’язів від COVID-19
Ранні дослідження показали, що серед людей, хворих достатньо для госпіталізації з COVID-19, докази пошкодження серцевого м’яза можуть бути від 8% до 12%. У людей з легшими формами COVID-19 немає даних про пошкодження серцевого м’яза.
У більшості людей з COVID-19, які мають виявлену травму серцевого м'яза, будь-які серцеві проблеми, як наслідок, є незначними.
Симптоми
У госпіталізованих пацієнтів з COVID-19 будь-які симптоми, що виникають внаслідок пошкодження серця, можна легко сплутати з легеневими симптомами, спричиненими вірусом. Ці симптоми можуть включати:
- Значна задишка (задишка)
- Кашель
- Втома
- Слабкість
- Серцебиття
- Запаморочення
- Тиск у грудях або біль і
- Синкопа (втрата свідомості).
Оскільки нелегко відрізнити серцеві симптоми від симптомів, спричинених важким захворюванням легенів, у людей з COVID-19, лікарі, як правило, не можуть покладатися лише на симптоми, щоб попередити їх про можливість того, що вірус також може спричинити серцеві проблеми.
Причини та фактори ризику
Більшість людей, у яких розвивається пошкодження серцевого м’яза внаслідок COVID-19, мають значні раніше існуючі захворювання, які схильні до серцевих захворювань, включаючи ішемічну хворобу, діабет, ожиріння або гіпертонію.
Жодної однієї причини не встановлено. Існує кілька потенційних механізмів, які можуть спричинити це пошкодження серця, і цілком ймовірно, що всі вони можуть зіграти свою роль в тій чи іншій мірі. До них належать:
- Міокардит: запалення серцевого м’яза
- Стресова кардіоміопатія: Також відома як "синдром розбитого серця", це відбувається у відповідь на сильний фізичний стрес. Велика частина серцевого м’яза раптово перестає функціонувати, що призводить до гострої серцевої недостатності.
- Важка, генералізована гіпоксія: відсутність кисню, спричинена переважною хворобою легенів, може пошкодити серце, особливо в тих місцях, де судинне постачання м’яза вже порушено.
- Розрив вже існуючого нальоту коронарної артерії: спровокований запаленням, викликаним COVID-19, розрив може призвести до серцевого нападу або інших форм гострого коронарного синдрому.
- Запальне ураження дрібних коронарних артерій
- Цитокінова буря: Ця посилена імунна відповідь, пов’язана з COVID-19, може спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям, включаючи пряме пошкодження серця. Низький кров'яний тиск, спричинений бурею цитокінів, також може перешкоджати здатності серця насосати.
Діагностування травми серцевих м’язів від COVID-19
Особливо тому, що будь-які серцеві симптоми, які можуть бути присутніми, можуть бути замасковані легеневими симптомами у людей із COVID-19, зараз лікарі регулярно проводять скринінг серцевих захворювань у пацієнтів, госпіталізованих з цією інфекцією.
Найкориснішим скринінговим тестом є вимірювання рівня тропоніну в крові. Тропонін - це серцевий білок, важливий для скорочення м’язів. Поранені клітини серця просочують тропонін в кров, тому підвищений рівень тропоніну в крові є важливим показником того, що відбувається пошкодження серцевих клітин.
На додаток до рівня тропоніну в крові, електрокардіограма (ЕКГ) та рентген грудної клітки також можуть допомогти виявити серцеві захворювання. Якщо скринінгові тести дійсно свідчать про серцеві проблеми, ехокардіограма може бути корисною для визначення наявності та характеру будь-якої серцевої участі з COVID-19. Інвазивних серцевих процедур, таких як катетеризація серця, уникають, коли це можливо, у пацієнтів з COVID-19, які важко хворі.
Проблеми, спричинені травмою серцевих м’язів COVID-19
Часто ненормальний тест на тропонін є єдиним проявом ураження серцевого м’яза у людей, хворих на COVID-19. Але незалежно від наявності інших симптомів серцевої проблеми, підвищений рівень тропоніну у пацієнтів, госпіталізованих із COVID-19, пов’язаний із підвищеним ризиком смертності.
У деяких пацієнтів з підвищеним рівнем тропоніну пошкодження серцевого м'яза є достатньо великим, щоб викликати більш очевидне серцеве захворювання, яке може ускладнити відновлення COVID-19.
Серцева недостатність
Якщо серцевий м’яз пошкоджений досить сильно, може виникнути серцева недостатність. Серцева недостатність є серйозною проблемою у будь-кого; у людини, яка хвора на COVID-19, це особливо небезпечно.
У дослідженнях, проведених в Ухані, Китай, серцева недостатність була помітною особливістю багатьох пацієнтів, які важко захворіли на COVID-19. Насправді серцеву недостатність діагностували приблизно у половини пацієнтів з COVID-19, які померли під час госпіталізації. У переважної більшості пацієнтів з діагнозом серцева недостатність під час хвороби в анамнезі не було серцевої недостатності, що вказує на те, що їхні серцеві проблеми, мабуть, виникли в результаті COVID-19.
Інфаркт
Серцеві напади (інфаркти міокарда) також досить часто зустрічаються у людей, госпіталізованих із COVID-19. Це не несподівано, адже давно відомо, що грип та інші хвороби, що викликають пневмонію, пов’язані з вищим ризиком серцевих нападів.
Існує принаймні два способи, якими COVID-19 може спровокувати інфаркт:
- Збільшене серцеве навантаження, додане до гіпоксії (низького рівня кисню в крові), спричиненої важкими легеневими захворюваннями, може призвести до пошкодження серцевого м’яза в областях серця, кровопостачання яких порушено хворими коронарними артеріями.
- COVID-19 може спричинити широке запалення судин, що може спровокувати розрив нальоту коронарної артерії, закупорюючи артерію та спричиняючи загибель серцевого м’яза.
Аритмія
Кілька типів аритмій можуть виникати у людей, госпіталізованих із COVID-19, але найбільш відомими є фібриляція передсердь та шлуночкова тахікардія. Зокрема, у цих пацієнтів може розвинутися небезпечна форма шлуночкової тахікардії, що називається "torsades de pointes" або TdP.
TdP спостерігається при подовженні інтервалу QT. (Інтервал QT вимірюється на ЕКГ і являє собою проміжок часу, протягом якого електроліти перетинаються вперед і назад по мембрані серцевої клітини, коли серцева клітина стимулюється битися.) Через важкість та складність їх хвороби, інтервал QT часто подовжується у людей, які важко хворіють на COVID-19.
Деякі ліки, які можуть застосовуватися для лікування COVID-19 в лікарняних умовах, такі як гідроксихлорохін та азитроміцин, також можуть продовжити інтервал QT, збільшуючи ризик TdP.
Лікування
Спеціального лікування пошкодження серцевого м’яза, спричиненого COVID-19, не існує. Однак доступне агресивне лікування для більшості наслідків цього пошкодження серця, таких як серцева недостатність, гострі інфаркти та серцеві аритмії. Ці методи лікування такі ж, як і для пацієнтів, які не мають COVID-19.
Лікування серцевої недостатності
У гострих випадках лікування серцевої недостатності вимагає чудового управління рідиною (щоб утримати надлишок рідини поза легенями), відновлення нормального рівня кисню в крові та виявлення основних захворювань, що піддаються лікуванню (таких як ішемія серця).
Лікування серцевого нападу
Гострі інфаркти у людей, які страждають на COVID-19, зазвичай лікуються так само, як і у будь-кого іншого, за винятком того, що кардіологи частіше використовують фібринолітичну терапію ("згустки тромбу") як первинну терапію замість стентів. Хірургічне втручання, як і ангіопластика, буде проведено, якщо артерія повністю заблокована. Можна вводити різні типи ліків, включаючи ліки для розщеплення згустку (тромболітична терапія), антитромбоцитарні препарати, розріджувачі крові, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ та статини.
Лікування аритмії серця
Серцеві аритмії також управляються так само, як і у людей без COVID-19 - від ліків, що відпускаються за рецептом, до кардіостимуляторів та процедур абляції. Той, хто важко хворий, схильний до аритмій, і великий акцент слід робити на профілактиці. Це означає приділяти пильну увагу контролю рідини, оксигенації крові, електролітного балансу та уникати (по можливості) препаратів, які, як відомо, подовжують інтервал QT на електрокардіограмі.
Серйозно хворих на COVID-19 помістять на кардіомонітор, щоб швидко вирішити будь-які гострі аритмії.
Слово з дуже добре
У деяких людей ураження серця COVID-19 не відіграє великої ролі в процесі їхньої хвороби. Однак в інших випадках пошкодження серця може супроводжуватися серцевою недостатністю, інфарктом або серйозними серцевими аритміями.
Скринінгові тести на пошкодження серця слід проводити тим, хто потрапляє в лікарню з COVID-19. Якщо такі докази знайдені, слід встановити ретельний моніторинг серця.
