На той час, коли в США в січні 2020 року були виявлені перші випадки зараження новим коронавірусом (COVID-19), вже було ясно, що певні групи мають більший ризик серйозних захворювань і, можливо, смерті, ніж інші. Намагаючись захистити вразливе населення, Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) опублікували перелік існуючих раніше станів здоров'я, які роблять певні групи підвищеним ризиком важких захворювань та смерті.
На перший погляд, керівництво, здавалося, зосереджувалось на багатьох тих самих групах, яким загрожує важка хвороба на грип - включаючи людей похилого віку та людей з хронічними захворюваннями легенів, - але на момент оголошення національної надзвичайної ситуації 13 березня 2020, стало зрозуміло, що це булонігрип.
Наприклад, немовлята не були включені до списку CDC, хоча вважається, що вони мають високий ризик важких захворювань на грип. Такі варіації призвели до певної плутанини у громадськості щодо природи вірусу та того, чому він у одних викликає серйозні захворювання, а в інших - не.
Оскільки COVID-19 - це така нова хвороба - і інформація про вірус все ще розвивається - CDC вжив надзвичайних заходів для захисту не лише груп, які вже зазнали поразки від пандемії, але й тих, які, як вважають, мають загрозу ризику на минулому досвіді інших спалахів коронавірусу (наприклад, спалаху ГРВІ у 2003 році та спалахів MERS у 2012, 2015 та 2018 роках).
Важливо розуміти, що наявність одного або декількох факторів ризику розвитку COVID-19 не означає, що вам судимо серйозно захворіти, якщо інфіковані. З іншого боку, відсутність жодного не означає, що ви за своєю суттю "в безпеці".
Verywell / Еллен ЛінднерДорослі від 65 років
За даними CDC, вісім із кожних 10 смертей у США від COVID-19 припадають на дорослих 65 років і старше. Ризик зростає лише з віком; за оцінками CDC, десь від 10% до 27% дорослих від 85 років і старше можуть померти, якщо інфіковані COVID-19.
Серед дорослих у віці від 65 до 84 років від 31% до 59% потребуватимуть госпіталізації, якщо вони отримають COVID-19. З них загине від 4% до 11%. Картина серед дорослих, яким виповнилося 85 років, ще більше викликає занепокоєння: 70% потребують госпіталізації, а до 27% у цій віковій групі вмирають.
Цьому є кілька причин, деякі з яких взаємопов’язані:
- Втрата імунної функції: Імунна функція людини незмінно знижується з віком, роблячи її менш здатною боротися із поширеними та рідкісними інфекціями.
- Запалення: Оскільки імунна система літніх людей часто порушена, вона, як правило, надмірно реагує на запалення, намагаючись приборкати інфекцію. У деяких випадках запальна реакція може вийти з-під контролю, що призведе до бурі цитокінів.
- Ускладнення: Оскільки літні люди, як правило, мають багато проблем зі здоров’ям, важка респіраторна інфекція може в кінцевому підсумку ускладнити вже існуючі захворювання серця, нирок або печінки.
- Зниження функції легенів: Оскільки легені з віком втрачають значну частину своєї еластичності, вони менш здатні підтримувати дихання без вентиляції, якщо розвивається інфекція, схожа на пневмонію.
Через основний ризик для здоров'я CDC наполегливо радить людям, яким виповнилося 65 років, якомога більше обмежувати їхню взаємодію з іншими та підтримувати соціальну дистанцію, якщо вони виходять на публіку.
Хронічна хвороба легенів
COVID-19 - це респіраторний вірус, який приєднується до клітин за допомогою білків, відомих як рецептори АСЕ2. Рецептори АПФ2 мають високу щільність у стравоході (дихальній трубі) та носових ходах, де вірус може спричинити симптоми верхніх дихальних шляхів.
Але у деяких людей вірус може проникати глибше в легені до альвеол, де рецептори АСЕ2 також розмножуються, викликаючи важкий та потенційно небезпечний для життя гострий респіраторний дистрес-синдром (ARDS).
Вважається, що люди з хронічними захворюваннями легенів мають значно підвищений ризик перенесених ГРДС, якщо заражені COVID-19. До них відносяться респіраторні захворювання, такі як:
- Астма
- Бронхоектатична хвороба
- Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
- Муковісцидоз (МВ)
- Інтерстиціальна хвороба легенів (ІЛД)
Незважаючи на ці вразливі місця, залишаються дискусії щодо того, наскільки справді люди, які страждають на деякі з цих захворювань, "в зоні ризику".
Згідно з дослідженням у квітні 2020 рЛанцетна дихальна медицина,люди, які страждають на ХОЗЛ або астму, схоже, не піддаються більшому ризику зараження COVID-19 або відчуття гірших симптомів, ніж будь-яка інша група.
З огляду на це, важливо розуміти, що ризик із статистичної точки зору не є таким самим, як ризик з індивідуальної точки зору. Люди з розвиненою або погано контрольованою хворобою легенів, особливо ті, хто палить, частіше за все страждають від порушеної імунної системи.
Саме у цієї групи людей неускладнена інфекція верхніх дихальних шляхів може раптово проникнути в легені і перетворитися на важку форму.
Люди з ослабленим імунітетом
Люди з ослабленим імунітетом - це люди, імунна система яких слабка, що робить їх менш здатними боротися з інфекцією. Втрата імунної сили не тільки збільшує ризик зараження, але й збільшує ймовірність серйозних захворювань. Пригнічення імунітету характерно впливає на:
- Люди з ВІЛ
- Люди, які проходять хіміотерапію раку
- Люди з первинним імунодефіцитом
- Реципієнти трансплантації органів
Однак не всі групи постраждали однаково. Як і при хронічних захворюваннях легенів, існують суперечливі дані про те, наскільки вразливі певні групи населення.
Згідно з дослідженнями, представленими на конференції з питань ретровірусів та опортуністичних інфекцій у березні 2020 року, вчені не змогли знайти зв'язку між частотою або тяжкістю COVID-19 у людей з ВІЛ (включаючи тих, у кого сильно знижена імунна система).
Вважається, що широке використання антиретровірусних препаратів серед людей з ВІЛ може знизити ризик важких захворювань шляхом відновлення їх імунної функції. Як такі, людиніщодо антиретровірусної терапії, ймовірно, більший ризик від COVID-19, ніж для тих, хто є.
З іншого боку, та сама група дослідників дійшла висновку, що реципієнти трансплантатів органів (особливо реципієнти нирок) та люди, які проходять хіміотерапію, набагато частіше отримують COVID-19 та розвивають ARDS, ніж загальна популяція.
Хвороба серця
Дихальна та серцево-судинна системи невід'ємно пов'язані між собою. Будь-який кисень, що надходить у легені, розподіляється по всьому тілу серцем. Коли респіраторна інфекція обмежує кількість повітря, яке потрапляє в легені, серцю доводиться посилено працювати, щоб зменшене надходження кисню досягало життєво важливих тканин.
У людей з раніше існуючими серцево-судинними захворюваннями додатковий навантаження на серце не тільки збільшує тяжкість високого кров'яного тиску, але й ймовірність серцевого нападу або інсульту.
Дослідження в березні 2020 року, опубліковане вКардіологія JAMAповідомили, що майже 28% людей, госпіталізованих з приводу COVID-19, пережили коронарну подію, включаючи серцевий напад, перебуваючи в лікарні. Ті, хто це зробив, мали майже вдвічі більше шансів померти в порівнянні з тими, у кого не було серцевих захворювань (13,3% проти 7,6% відповідно).
Дослідження показують, що люди з попередніми серцевими захворюваннями втричі частіше помирають внаслідок зараження COVID-19, ніж ті, у кого раніше не було серцевого захворювання.
Діабет
Діабет 1 і 2 типу може спричинити ненормальне підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія), якщо не контролювати його належним чином. Дослідження показують, що неможливість контролювати рівень цукру в крові є однією з основних причин того, чому певні люди, ймовірно, захворіли на COVID-19 і страждають гіршими захворюваннями.
Гостра гіперглікемія може призвести до стану, який називається діабетичним кетоацидозом, при якому кислоти, відомі як кетони, погіршують вироблення захисних білих кров'яних клітин. Це може збільшити вразливість людини до інфекції. Навіть якщо кетоацидозу немає, люди з нелікованим або контрольованим діабетом мають певний рівень пригнічення імунітету.
Згідно з дослідженням від березня 2020 року, опублікованим уДЖАМА,за участю 72 314 інфікованих COVID людей у місті Ухань, Китай, цукровий діабет асоціювався з не менш ніж утричі збільшенням ризику смерті в порівнянні з людьми без діабету.
Хоча інші дослідження не повідомляли про такі драматичні висновки, контроль рівня глюкози в крові, мабуть, впливає на ризик зараження COVID-19 у людей з діабетом.
Дослідження в журналі від березня 2020 рокуОбмін речовиндійшов висновку, що люди з діабетом 2 типу, які здатні підтримувати нормальний рівень цукру в крові, мають менший ризик зараження та важких захворювань від COVID-19, ніж ті, хто цього не робить.
Захворювання печінки
Отримання COVID-19 може ускладнити вже наявне захворювання печінки у деяких людей, про що свідчать дослідження, в яких ферменти печінки, звані амінотрансферазами, підвищуються у тих, хто інфікований. Підвищені амінотрансферази є ознакою запалення печінки та погіршення захворювання печінки.
Невідомо, наскільки сильно COVID-19 впливає на людей із захворюваннями печінки, хоча більшість досліджень вказує, що проблема обмежена лише пацієнтами із запущеною або кінцевою стадією захворювання печінки.
Огляд березня 2020 року вЛанцетповідомлялося, що люди, госпіталізовані з приводу COVID-19, удвічі частіше мають надзвичайно високий рівень амінотрансферази. Незважаючи на це, у небагатьох із цих осіб спостерігалося будь-яке пошкодження печінки, і будь-яке збільшення ферментів, як правило, було нетривалим.
Хронічна хвороба нирок
Хронічна хвороба нирок (ХЗН), як видається, збільшує ризик важких захворювань та смерті у людей з COVID-19. Ризик, здається, безпосередньо пов'язаний з тяжкістю ХХН, причому люди, які перебувають на діалізі, піддаються найбільшому ризику.
Люди з розвиненою ХХН зазвичай пригнічують імунну систему, але інші фактори можуть сприяти підвищенню ризику. Оскільки функція легенів, серця та нирок взаємопов’язана, будь-яке порушення одного органу вплине на інші. Наприклад, якби сталася важка легенева інфекція, наприклад, симптоми хвороби нирок майже незмінно посилювались.
Згідно з дослідженням у березні 2020 рМіжнародна нирка,ризик смерті від COVID-19 подвоюється у разі наявності вже існуючих захворювань нирок. Більшість смертей настає, коли системна інфекція спричиняє гостру ниркову недостатність, як правило, у важких хворих із запущеною ХХН.
Незважаючи на занепокоєння, дослідження, опубліковане вАмериканський журнал нефрологіїсвідчить про те, що гостра ниркова недостатність все ще є відносно рідкісним явищем при COVID-19 і що COVID-19 не погіршить ХХН у більшості людей.
Ожиріння
Ожиріння є фактором, що схильний до багатьох захворювань у списку CDC з попередніх захворювань на COVID-19, включаючи хвороби серця, діабет 2 типу, жирові захворювання печінки та нирок
Більше того, ожиріння пов’язане з порушенням імунітету, значною мірою через стійке запалення, яке «притупляє» активацію імунної системи.
Хоча незрозуміло, наскільки ожиріння (що визначається як індекс маси тіла 30 або вище) збільшує ризик або тяжкість захворювання COVID-19, епідеміологічні дослідження показують, що країни з високим рівнем ожиріння, як правило, схильні до більшого ризику.
Згідно з дослідженням у квітні 2020 рОжиріння,рівень смертності від COVID-19 в таких країнах, як Італія, де рівень ожиріння високий, набагато більший, ніж у таких країнах, як Китай, де рівень ожиріння значно нижчий.
Неврологічні розлади
Хоча деякі з вчених не включені до списку факторів ризику CDC, деякі вчені відзначають, що певні неврологічні розлади, такі як розсіяний склероз (РС), хвороба Паркінсона або хвороби моторних нейронів, можуть збільшити ступінь тяжкості інфекції COVID-19 через порушення ковтання (відомо як бульбарна слабкість), зменшення кашльового рефлексу або спричинення слабкості дихальних м’язів.
У той же час багато препаратів, що використовуються для лікування неврологічних розладів, таких як РС та міастенія, можуть активно пригнічувати імунну систему, збільшуючи ризик та тяжкість інфекцій COVID-19.
Деякі органи охорони здоров’я попереджають, що комбінована терапія, яка застосовується для лікування цих розладів, наприклад, азасан (азатіоприн), CellCept (мофетилат мікофенолату) або метотрексат у поєднанні з преднізолоном, може спричинити серйозну імуносупресію. і підтримувати соціальне дистанціювання.
Слово з дуже добре
До тих пір, поки вчені не будуть краще розуміти COVID-19, включаючи способи, якими він спричиняє захворювання у різних групах, люди, яким виповнилося 65 років, або з попереднім станом здоров'я, перераховані CDC, повинні вважатися ризикованими.
Соціальне дистанціювання, часте миття рук та перебування вдома - найкращі способи зменшити ризик під час пандемії. Більше того, раннє лікування при перших ознаках хвороби може запобігти прогресуванню захворювання та розвитку ГРЗ.
Навіть якщо ви молодші і не маєте жодного з факторів ризику, зазначених у CDC, не припускайте, що ви перебуваєте у вільному стані. У будь-якому випадку, вживання тих самих профілактичних заходів може зменшити поширення COVID-19 і швидше закінчити пандемію.
.jpg)
.jpg)
