Що таке біопсія конуса?

Біопсія конуса, яку також називають конізацією, - це хірургічна процедура, яка використовується для видалення конусоподібного шматочка тканини з шийки матки та цервікального каналу. Біопсія конуса корисна при діагностиці або лікуванні внутрішньоепітеліальної неоплазії шийки матки (CIN), передраковому стані або раку шийки матки.

Мета тесту

Є кілька причин, чому лікар може призначити біопсію конуса. У деяких випадках процедуру рекомендують проводити, якщо у жінки є результати мазка Папаніколау, які вказують на наявність аномальних клітин у шийці матки, після чого проводяться кольпоскопія та ендоцервікальний кюретаж (клітини, вишкрібані з цервікального каналу) або пунш-біопсія (видаляється невелика проба тканини шийки матки ), що є безрезультатним. У цьому випадку біопсію конуса можна використовувати для перевірки передракових або ракових клітин на шийці матки.

В інших випадках для оцінки ступеня раку шийки матки, який вже діагностовано, може бути використана конусна біопсія.

Біопсія конуса може також використовуватися для видалення тканини з шийки матки як частина лікування передракових уражень або найбільш ранніх форм раку. Це вважається потенційним лікуванням наступного:

• Внутрішньоепітеліальна неоплазія шийки матки (CIN): аномальні клітини на поверхні шийки матки
• Карцинома in situ (СНД): аномальні клітини, які не перемістилися за межі місця, де вони утворилися; іноді називають хворобою стадії 0 або CIN 3 (ступінь 3, сильно аномальні клітини)
• Стадія IA1 рак шийки матки: дуже мала кількість раку, що має максимальну глибину 3 міліметри (мм)
• Стадія 1А2 рак шийки матки: дуже мала кількість раку, глибина якого перевищує 3 мм, але не більше 5 мм

Біопсія конуса може бути найкращим методом лікування для жінок з найбільш ранніми стадіями раку шийки матки (IA1, IA2), які хочуть зберегти свою фертильність після лікування раку.

Якщо на краях біопсії є ракові клітини, можливо, потрібно повторити біопсію конуса або розглянути радикальну трахелектомію (видалення шийки матки, а також верхньої частини піхви та сусідньої тканини). U

Існує три підходи до проведення біопсії конуса:

• Лазерна хірургія, яка використовує лазерний промінь для висічення частини тканини
• Петля електрохірургічного висічення (LEEP), яка використовує тонку дротяну петлю, прикріплену до генератора для електричного видалення шматочка тканини
• Конізація холодним ножем (CKC), при якій для видалення тканини застосовується хірургічний скальпель

Ризики та протипоказання

Процедура біопсії конуса зазвичай добре переноситься. Ваш лікар пояснить короткострокові та довгострокові ризики, пов’язані з процедурою, але корисно мати уявлення про те, що це може бути, щоб ви могли бути готовими задати будь-які конкретні питання.

Потенційні короткострокові ризики включають:

• Інфекція
• Неадекватне видалення тканини
• Кровотеча
• Згустки крові

Хоча деякі вагінальні кровотечі та / або кров’янисті виділення є загальними, надмірна кровотеча трапляється рідко. Іноді можлива інфекція, яка зазвичай характеризується виділеннями жовтого або зеленого кольору зі смердючим запахом.

Після будь-якої хірургічної процедури завжди є невеликий ризик утворення тромбів на ногах. Хоча це не рідкість при біопсії конуса, важливо пам’ятати про це, якщо у вас підвищений ризик утворення тромбів.

Якщо біопсія конуса не видалила всі аномальні тканини, може бути проведена повторна біопсія конуса або рекомендовані додаткові методи лікування.

Довгострокові ризики після процедури можуть включати:

• Персистенція інфекції вірусу папіломи людини (ВПЛ): ВПЛ-інфекція, пов’язана з раком шийки матки, може зберігатися, особливо у жінок, які мають штами ВПЛ високого ризику (особливо типу 16), а також високі вірусні навантаження ВПЛ. В огляді досліджень встановлено, що частота стійкої інфекції ВПЛ становить 42% при LEEP та 7% при CKC.
• Рецидив аномальних клітин шийки матки (дисплазія): Ризик, як правило, є найнижчим для конізації холодним ножем (менше 2%) у порівнянні з LEEP та кріохірургією (використання холоду для знищення аномальних тканин).
• Передчасні пологи: це нечасто, але може трапитися в результаті біопсії конуса. Дослідження 2016 року показало, що ризик після конізації холодним ножем був вищим у порівнянні з LEEP або кріохірургією. Однак важливо зазначити, що нелікована дисплазія (така як CIN 2 або CIN 3) також пов'язана з передчасними пологами. Якщо трапляється некомпетентна шийка матки, іноді застосовується процедура, яка називається серклаж, при якій шийка матки по суті «зашивається».
• Непереконливі мазки на ПАП: біопсія на конусі може ускладнити інтерпретацію майбутніх мазків на ПАП.
• Стеноз шийки матки: рубцювання та звуження шийки матки може призвести до того, що сперма не зможе пройти через шийку матки, а потім - до безпліддя.

Ці фактори підкреслюють важливість послідовних регулярних спостережень за вашим лікарем, а також забезпечення того, щоб будь-який фахівець-акушер або гінеколог знав усі деталі вашої історії хвороби.

Протипоказання

Протипоказання або причини, за якими процедуру не слід виконувати, включають важкий цервіцит (запалення шийки матки) або, у випадку LEEP, наявність попиту на кардіостимулятор.

Відносні протипоказання (що означає ризики та переваги, які слід зважити для кожної жінки) включають вагітність, порушення кровотечі в анамнезі, утворення тромбів або використання розріджувачів крові.

Перед тестом

На призначенні до операції ваш лікар пояснить процедуру і дасть вам можливість задати будь-які питання. Вони обговорять, яка анестезія буде найкращою для вас, загальна чи регіональна.

У той час повідомте свого лікаря, якщо ви вагітні або думаєте, що могли бути. Також повідомте свого лікаря про будь-яку алергію або про порушення кровотечі, яке може вплинути на загоєння.

Лікар також повинен знати про будь-які ліки, які можна придбати без рецепта, або про рослинні добавки, які ви приймаєте, якщо є такі, які вам слід припинити до закінчення біопсії конуса.

Підготовка до процедури включає наступне:

• Зверніться до свого медичного страхування, щоб визначити, яка частина витрат покрита перед тим, як проходити процедуру.
• Утримуйтесь від статевих стосунків, використання тампонів, вагінальних кремів або ліків та спринцювань принаймні за 24 години до процедури.
• Утримайтеся від прийому їжі або пиття за шість-вісім годин до процедури через наркоз.
• Домовтесь про те, щоб хтось відвіз вас додому пізніше, тому що після наркозу ви можете відчути слабкість і втому після процедури.
• Принесіть усі лікарські документи та картки медичного страхування до лікарні.
• Візьміть з собою гігієнічну прокладку для використання після процедури.

Під час тесту

Біопсія конусів зазвичай проводиться в лікарні або хірургічному центрі, як правило, акушером-гінекологом. Біопсія конуса займає близько 15 хвилин. Однак вам слід планувати перебувати в лікарні кілька годин, оскільки вам знадобиться час для заповнення анкет та до- та післяопераційного догляду.

У день біопсії конуса ваша медична команда включатиме доопераційну медичну сестру, анестезіолога або медсестру-анестезіолога та вашого акушера-гінеколога. Вони можуть відповісти на будь-які запитання, які можуть виникнути у вас до процедури.

Попередній тест

Коли ви потрапите в лікарню, передопераційна медсестра проведе іспит і переконається, що ви пройшли всі необхідні обстеження до процедури. Після переодягання в лікарняну сукню вам можуть дати ковдру, щоб зігрітися.

Анестезіолог поговорить з вами про вашу історію хвороби. Знеболення проводять або внутрішньовенно (через голку у вену), або через маску.Ви з лікарем заздалегідь вирішите, чи слід вам робити загальну анестезію або ліки, які допоможуть вам розслабитися та заснути.

Для процедури ви будете лежати на спині, ноги у стременах тримати ноги нарізно та забезпечувати доступ до шийки матки. Лікар введе вам у піхву змащений інструмент, який називається дзеркалом, щоб розширити його. Якщо проводиться біопсія LEEP, вам можуть ввести ліки для оніміння шийки матки.

Протягом усього тесту

Під час процедури хірургічна команда буде стежити за вашими життєвими показниками, щоб переконатися, що все проходить гладко.

Який би метод не застосовувався для висічення зразка, кількість зібраної тканини, швидше за все, складатиме близько 1,5 сантиметрів (см) в ширину і 1 см в глибину. Пізніше ця проба тканини аналізується за допомогою мікроскопа, щоб визначити, чи є в ній ракові клітини або передракові клітини.

Пост-тест

Після біопсії конуса шийка матки може бути упакована пов’язкою, що тисне. Ваш лікар дасть вам вказівки щодо того, коли і як його видалити.

Очікуйте провести три-чотири години в кімнаті для відновлення, перш ніж вам дозволять покинути лікарню або хірургічний центр. Знову ж таки, вам доведеться попросити когось повезти вас додому або домовитись про те, щоб вас забрали таксі чи автосервіс.

Після тесту

Після загоєння шийки матки знадобиться чотири-шість тижнів. Дотримуйтесь інструкцій лікаря щодо домашнього догляду, які можуть включати:

• Приймайте душ замість ванн: не замочуйте воду, включаючи гідромасажні ванни та басейни.
• Уникайте важких фізичних навантажень: сюди входить пилосос, робота на подвір’ї або перевезення важких продуктів та білизни.
• Не піднімайте нічого, що перевищує 10 фунтів: штам може збільшити кровотечу.
• Не використовуйте тампони, спринцювання та не вступайте у статевий акт: будь-який із них може продовжити час, щоб заживати шийка матки, і збільшити ймовірність зараження.

Управління побічними ефектами

Відновлення залежить від людини. Ви можете відчувати втому і спазми в животі протягом декількох днів після біопсії конуса. Також через два-три тижні після процедури у вас можуть з’явитися кров’янисті виділення. Можливо, протягом цього часу вам доведеться носити гігієнічні прокладки.

Ваш лікар може порадити вам, які ліки ви можете приймати для знеболення.

Хоча ваш лікар, швидше за все, порекомендує комусь залишатися з вами протягом 24 годин після процедури, вам слід подумати про те, щоб друг або член родини залишився з вами протягом декількох днів, якщо ви живете самі, щоб допомогти в будь-якій важкій роботі та роботі.

Зверніться за терміновою медичною допомогою, якщо після біопсії конуса ви відчули будь-який із наступних симптомів:

• Постійний тазовий біль
• Сильна кровотеча
• Неприємно пахнуть виділення
• Озноб
• Температура більше 101 F.
• Біль, почервоніння або набряк на одній або обох ногах

Крім того, якщо у вас є якісь раптові симптоми після біопсії конуса, які здаються вам тривожними, важливо звернутися до лікаря або терміново звернутися за медичною допомогою.

Інтерпретація результатів

Швидше за все, ви отримаєте результати біопсії конуса протягом п’яти-семи робочих днів. Нормальний результат означає, що в шийці матки немає передракових або ракових клітин.

Аномальні результати означають, що були виявлені передракові або ракові клітини. Передракові клітини відносяться до таких категорій:

• CIN 1: Легко аномальні клітини, які також називаються низькоякісною або легкою дисплазією. Вони часто проходять без лікування, але в деяких випадках можуть стати раковими.
• CIN 2: Помірно аномальні клітини, які також називають високоякісною або помірно вираженою дисплазією. Приблизно у 50% жінок зміни будуть регресувати, тоді як для інших ці зміни можуть залишитися тими самими або прогресувати без лікування. CIN 2 не є раком, але може стати раком, якщо його не лікувати.
• CIN 3: Вкрай аномальні клітини, які можна класифікувати як високоякісні або важкі дисплазії або карциноми in situ. CIN 3 вважається прямим попередником раку, і якщо його не лікувати, він може стати раком.

У кожному випадку ваш лікар повідомить вас, чи змогла біопсія конуса видалити всі аномальні тканини.

Слідувати

Ймовірно, вам буде запропоновано призначити подальший прийом приблизно на чотири тижні після процедури.

Подальше лікування та подальший моніторинг залежатимуть від результатів біопсії конуса.

Якщо біопсія показує, що все ще можуть бути аномальні клітини, може знадобитися повторити біопсію конуса або лікар може обговорити інші варіанти, такі як радикальна трахелектомія або гістеректомія.

Якщо біопсія конуса видаляє всю аномальну тканину, вам все одно потрібно буде спостерігати, причому частота моніторингу залежить від ваших результатів, а також вашого віку, стану вагітності, наявності у вас стійкої інфекції ВПЛ та історії вашої патології Пап-мазки в минулому.

Найчастіше тестування на ВПЛ рекомендуватимуть через шість місяців, а якщо це нормально, буде проводитися щорічне тестування (або тестування на ВПЛ, або комбінація мазка Папаніколау та тестування на ВПЛ), поки у вас не буде щонайменше трьох поспіль негативних тестів.

Важливим є також довгостроковий моніторинг. Після завершення рекомендованого короткочасного спостереження це, як правило, означає або тестування на ВПЛ, або комбінацію мазка Папаніколау та тестування на ВПЛ кожні три роки принаймні 25 років.

Слово з дуже добре

Нормально відчувати занепокоєння або занепокоєння під час очікування або отримання результатів тесту. Щоб полегшити нервозність, зверніться до довірених членів сім’ї, друзів і, звичайно, до лікаря. Не соромтеся задавати їм будь-які та всі питання, які у вас є перед процедурою. І якщо ви сумніваєтесь, чи потрібна вам біопсія конуса, сміливо отримуйте другу думку.

Також може бути корисно звернутися до когось іншого, хто пройшов біопсію конуса, але бути вибірковим. Як і в інших галузях медицини, біопсія конусів постійно вдосконалюється. Шанс на те, що ваша процедура буде ефективною і без ускладнень, вищий, ніж у тих, хто мав процедуру в далекому минулому.