Блок гілок правого пучка - це ненормальний малюнок, який видно на електрокардіограмі (ЕКГ), що вказує на те, що електричний імпульс серця не розподіляється нормально по шлуночках. Зокрема, блок розгалуження правого пучка означає, що електрична стимуляція правого шлуночка затримується.
Дуже добре / Гері ФерстерПричини
Дві гілки пучка (права і ліва) - це електричні шляхи, що дозволяють серцевому електричному імпульсу швидко і рівномірно поширюватися по обох шлуночках, щоб биття серця було добре скоординованим.
При правому пучку розгалуження відбувається часткова або повна блокування електричного імпульсу до правого шлуночка. Блок розгалуження правого пучка затримує електричну активацію правого шлуночка. Згодом стимулюється правий шлуночок після стимуляції лівого шлуночка, а його скорочення затримується.
Подібно блоку гілок лівого пучка (при якому стимуляція лівого шлуночка затримується), блок гілок правого пучка впливає на те, наскільки ефективно серце може перекачувати кров. Оскільки права сторона серця рухає кров до легенів, а не до всього тіла, RBBB несе менший ризик смерті, ніж LBBB.
Блок гілок правого пучка іноді асоціюється з основним серцевим або легеневим станом. Коли діагностується блок гілок правого пучка, як правило, потрібна медична оцінка - особливо для виявлення та зменшення серцево-судинних ризиків.
Діагностика
Блок гілок правого пучка викликає характерні зміни на ЕКГ, тому лікарі зазвичай можуть легко діагностувати цей стан, просто дослідивши електрокардіограму.
У блоці розгалуження пучка комплекс QRS - частина ЕКГ, яка представляє електричний імпульс, що проходить через шлуночки, - ширший за норму, оскільки розподіл імпульсу займає більше часу, ніж зазвичай. У правому блоці розгалуження пучка є характерна закономірність, яку це розширення приймає через 12 відведень (або "виглядів"), наданих стандартною ЕКГ. Отже, просто беручи до уваги схему розширення комплексу QRS, як правило, легко визначити наявність блоку правої гілки пучка.
Іноді блок правої пучкової гілки є частиною синдрому Бругада. Якщо на ЕКГ у молодої людини спостерігається закономірність блокування правого пучка гілки, що супроводжується підвищенням сегментів ST у відведеннях V1 та V2 - особливо, якщо в анамнезі також є незрозумілі епізоди синкопе або запаморочення - синдром Бругада повинен бути розглядається як можливість.
Значимість
Частота блокування гілок правого пучка зростає з віком. Це трапляється в два рази частіше у людей старше 65 років порівняно з віком старше 40 років і частіше зустрічається у чоловіків.
Блок гілок правого пучка є більш поширеним, ніж блок гілок лівого пучка, і може бути менш серйозним.Однак правий блок гілок пучка вказує на більш високий ризик серцевих захворювань і, зрештою, потребує кардіостимулятора.
Коли виявляється правий блок розгалуження, він може бути класифікований як повний блок або неповний блок на основі результатів ЕКГ. Неповний блок означає, що електричні сигнали проводяться краще, ніж у повному блоці.
Оскільки неповний блок іноді може перейти до повного, рекомендується постійний моніторинг. Однак неповний блок, як правило, сам по собі не становить ризику для здоров'я.
Основна хвороба серця та легенів
Гілка правого пучка, коли вона протікає в м’язі правого шлуночка, є відносно поверхневою до поверхні порожнини шлуночка. Це робить правий пучок гілки сприйнятливим до пошкодження та розтягування, коли правий шлуночок піддається будь-якому стресу.
Отже, блокування правого пучка часто виникає при будь-якому захворюванні, яке вражає правий шлуночок. Ці стани можуть включати хворобу ішемічної артерії (ІХС), міокардит (запалення серцевого м’яза), дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки та клапанні захворювання серця.
Більше того, блок правої пучки пучка також може спостерігатися при будь-якому захворюванні легенів, що спричинює хронічне підвищення тиску в правому шлуночку, особливо легеневу гіпертензію. Легенева гіпертензія, в свою чергу, може бути викликана низкою різних легеневих розладів, включаючи хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ) та обструктивне апное сну.
Зазначимо, блок відгалуження правого пучка є загальним при будь-яких станах, які різко підвищують тиск у правому шлуночку. Найпоширенішим захворюванням, яке це робить, є емболія легенів.
Кожен, у кого виявлено наявність блокування правої пучкової гілки, потребує медичного обстеження, яке зосереджується на ознаках захворювання серця або легенів. Рентген грудної клітки та ехокардіограма є загальновживаними скринінговими інструментами для цієї мети.
Оскільки гілка правого пучка сприйнятлива до всього, що може спричинити навіть незначну травму в правому шлуночку, тимчасова блокада правого пучка періодично виникає у пацієнтів, які проходять катетеризацію серця. Цей тимчасовий блок гілки правого пучка виникає, коли катетер подразнює праву гілку пучка . Цей перехідний блок розгалуження пучка зазвичай розсмоктується швидко (протягом декількох хвилин) після видалення катетера.
Однак у людей, які вже мають лівий блок гілок пучка, викликаючи навіть цей тимчасовий блок гілок правого пучка, швидше за все, створить тимчасовий повний блок серця, і серце може перестати битися. Отже, людям із блоком гілок лівого пучка, яким проводиться правобічна катетеризація серця, іноді під час процедури вводять тимчасовий кардіостимулятор, щоб гарантувати, що серцевий ритм буде продовжуватися безперервно під час дослідження.
Ефективність серцебиття
За допомогою блокування гілок правого або лівого пучків два шлуночки серця стимулюються послідовно (один за іншим), а не одночасно. Ця втрата нормальної координації між двома шлуночками може знизити ефективність серцебиття.
Однак зниження працездатності серця є, мабуть, менш важливим у блоці правої пучкової гілки. Так, наприклад, використання терапії серцевої ресинхронізації (ЕРТ) може бути не настільки корисним для людей із блоком правої пучкової гілки, навіть якщо у них серцева недостатність.
Показання до кардіостимулятора
Сам по собі блок гілок правого пучка не потребує лікування за допомогою постійного кардіостимулятора. Однак у деяких людей блок пучків правої пучки не виникає сам по собі, а натомість є одним із проявів більш загальної проблеми з системою електропровідності серця. У таких випадках в кінцевому підсумку може знадобитися кардіостимулятор, якщо розвинеться синдром хворого синусового синуса або серцева блокада.
Слово з дуже добре
Блок правої пучкової гілки, навіть у людей без будь-яких проблем із серцем, свідчить про підвищений ризик серцево-судинної системи. Кожен, у кого виявлено, повинен пройти скринінгову оцінку, щоб виключити основні захворювання серця або легенів та мінімізувати серцево-судинні фактори ризику, які вони можуть контролювати. Блокування правої пучки особливо серйозне у людей, які вже страждають серцевою недостатністю або перенесли інфаркт.
Посібник для обговорення лікаря з аритміями
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
-culture-and-stds.jpg)
