Автотитрування безперервного позитивного тиску в дихальних шляхах або терапія AutoCPAP корисна для лікування обструктивного апное сну. Він доставляється через маску для обличчя та трубопровід, який кріпиться до пристрою, який створює потік повітря під тиском, який збільшується у відповідь на виміряний опір дихальних шляхів.
У чомусь він схожий на інші режими терапії, включаючи CPAP та дворівневий рівень. У використанні терапії AutoCPAP є плюси і мінуси. Дослідіть потенційні переваги та ризики та подумайте, чи це може бути правильним лікуванням для вас.
Брендон Пітерс, доктор медичних наукОгляд терапії PAP
Терапія позитивного тиску в дихальних шляхах (PAP) вважається золотим стандартом лікування апное уві сні. Протягом 40 років це було найефективнішим лікуванням стану, який може мати значущий вплив на сон, небажані денні симптоми та серйозні довгострокові наслідки для здоров’я.
Протягом багатьох років це неінвазивне втручання розвивалося, включаючи різні типи пристроїв і навіть різні режими терапії в одному пристрої. Корисно розуміти AutoCPAP у цьому контексті.
Найпростіший варіант терапії PAP - це постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP). Це постійний потік повітря, який генерується тим, що один з інженерів великого виробника описав як "коробку з вентилятором". Потік повітря, що знаходиться під тиском, переходить у ніс (а іноді і в рот із повноцінною маскою) і створює стовп повітря, який тримає горло відкритим.
М’яке піднебіння, язичок і основа язика підвішені, щоб ці тканини не закупорювали дихальні шляхи. Це усуває хропіння та обструктивне апное сну.
Величина тиску, необхідна для утримання дихальних шляхів, залежить від багатьох факторів, включаючи:
- Анатомія дихальних шляхів
- Закладеність носа (тобто застуда або алергія)
- Положення тіла уві сні (спати на спині)
- Етап сну (особливо швидкий сон)
- Вживання алкоголю або інших міорелаксантів
Коли необхідність тиску визначається під час полісомнограми титрування PAP, зазвичай вважається терапевтичним, якщо хтось зазначає, що нормально дихає на спині та у швидкому сні. На жаль, це може бути не той тиск, який потрібен протягом ночі.
Насправді він може бути занадто високим протягом більшої частини ночі. Тому, якщо це вибрано як терапевтичний тиск для апарата CPAP, це насправді може призвести до проблем з толерантністю, включаючи більший витік маски, сухість у роті та ковтання повітря (аерофагія), навіть підриваючи тривале використання.
Щоб виправити це, може бути корисно використовувати пристрій, який здатний виявляти потребу в тиску за допомогою сурогатної міри опору потоку повітря. Запатентований алгоритм не розголошується виробниками, але обгрунтування можна теоретизувати.
Якщо повз м’якого піднебіння та основи язика постійно протікає повітря, можна виявити характер дихання (опір зростає та падає за передбачуваною схемою). У момент максимального видиху, коли діафрагма повністю розслаблена, дихальні шляхи можуть перекритися у когось, хто схильний до апное сну. Це збільшує опір потоку повітря.
У разі виявлення AutoCPAP реагує збільшенням тиску повітряного потоку. Це має на меті усунути перешкоду, а також пов’язану з цим ненасиченість кисню, затримку вуглекислого газу, вивільнення кортизолу та збудження мозку, яке виникає під час апное сну.
Як правило, тиск AutoCPAP буде нижчим на початку ночі і може поступово зростати протягом ночі при виявленні потреби. Здається, алгоритми помиляються на стороні збільшення тиску.
Теоретично, пізніше можна спробувати знизити тиск, але якщо потреба все ще існує, можуть бути епізоди прориву сну. Налаштування цих діапазонів тиску обговорюється далі.
Інші режими
Існують ще інші можливі налаштування, які можуть використовуватися різними пристроями або в інших режимах того самого пристрою. Розглянемо ці варіації:
CPAP
Як і вище, постійний потік повітря встановлюється на єдину настройку тиску (вимірюється в сантиметрах тиску води).
AutoCPAP
Також відома як APAP, автоматичне титрування або під торговими марками, такими як AirSense (використовується ResMed), терапія здійснюється під дією ряду тисків, як це замовляє лікар, що призначає лікар, і встановлює респіраторний терапевт. Пристрій саморегулюється на основі показників опору.
Дворівневий
Часто відомий як BiPAP (торгова марка від Philips Respironics) або VPAP (від ResMed), це терапія двома тисками. Тиск вище, коли хтось вдихає, і опускається, коли він видихає.
Це може зробити комфортнішим видих і зменшити витік маски та аерофагію. Це також може зменшити центральне апное сну та може покращити лікування синдрому гіповентиляції ожиріння та інших нервово-м’язових станів, пов’язаних з диханням.
Існує два основних типи: S (спонтанні) та ST (зі спонтанними вдихами, корисними для лікування центрального апное уві сні).
Автобівел
Це також може називатися AutoBiPAP або навіть AutoVPAP, хоча поточна версія ResMed називається AirCurve. Подібно до AutoCPAP, він може регулювати за допомогою цілого ряду попередньо встановлених параметрів тиску.
Він може включати мінімальний тиск на видиху, що називається EPAP (подібний до CPAP), а також налаштування підтримки тиску, які збільшують кількість повітря на вдиху (можливо, як з мінімальними, так і з максимальними налаштуваннями). Часто існує максимальний вдихаючий тиск, який називається IPAP.
AVAPS (або iVAPS)
Ця абревіатура для підтримки тиску із середнім об'ємом часто використовується у легеневих станах, які потребують додаткової підтримки, таких як хронічна обструктивна хвороба легенів (ХОЗЛ).
ASV
Найскладніша установка в неінвазивній вентиляції, ASV, вона дозволяє змінювати підтримку тиску, а також час і обсяг підтримуваних вдихів. Це також відомо як автоматична сервовентиляція, так і адаптивна сервовентиляція, відповідно Philips Respironics та ResMed.
Ці пристрої - і пов’язані з ними маски, труби та інші необхідні витратні матеріали - можуть виглядати однаково, незважаючи на різні можливості та функції.
Визначення того, який пристрій або режим використовувати, як правило, приймає лікар, що сертифікує лікар, що керується сном, виходячи з основних захворювань, ліків, тяжкості та типу апное уві сні. У деяких випадках варто врахувати вартість або страхове покриття.
Плюси терапії AutoCPAP
Використання терапії AutoCPAP має певні переваги. Це динамічне регулювання може оптимізувати відповідь на терапію, знижуючи індекс апное-гіпопное (AHI) до мети лікування. Це може зробити AutoCPAP більш ефективним, ніж альтернативні варіанти, включаючи використання орального приладу від стоматолога чи хірургічного втручання.
Як зазначалося вище, це також може зменшити деякі побічні ефекти, які заважають дотриманню лікування. Це може дозволити знижувати тиск протягом більшої ночі, лише збільшуючись до вищих налаштувань, коли потрібна додаткова підтримка. Ця різниця відповідає необхідному лікуванню, що призводить до кращого загального досвіду для багатьох користувачів.
Мінуси терапії AutoCPAP
Існує кілька потенційних ризиків для використання терапії AutoCPAP. Якщо діапазон тиску занадто широкий, може знадобитися занадто багато часу, щоб пристрій пристосувався до терапевтичного налаштування. Це може призвести до додаткових явищ апное сну та супутніх симптомів.
Якщо діапазон встановлений занадто високо, це може спричинити епізоди затримки дихання, які позначені як події центрального апное (стан, який називається складним апное сну). Тому налаштування стають більш важливими, коли дозволяється пристрою працювати з низкою опцій.
У деяких випадках пристрої з автоматичним титруванням можуть бути проблемою. Наприклад, не рекомендується використовувати пристрої Autobilevel при синдромі гіповентиляції ожиріння. При серцевій недостатності, коли фракція викиду лівого шлуночка менше 45%, використання пристроїв ASV, схоже, збільшує ризик смертності.
Нарешті, AutoCPAP може бути трохи дорожчим, ніж звичайна машина CPAP, як правило, вартість приблизно на 100 доларів більше. На щастя, це лікування часто покривається страховкою, і різниця може бути незначною для більшості людей, особливо з огляду на більш ніж 5-річний термін служби пристрою.
Налаштування тиску
Хтось може задатися питанням: на який тиск слід встановлювати AutoCPAP? Більше того, як хтось може знати, чи потрібно регулювати тиск PAP?
Налаштування потенційного тиску для AutoCPAP становлять від 4 до 20 сантиметрів тиску води (потенційно скорочене як CWP або см тиску H20) для більшості сучасних пристроїв.
Це налаштування за замовчуванням від виробника, і вони, як правило, звужуються на основі приписів лікаря, який має сертифікацію лікаря. Як це визначається?
Деякі вказівки можуть бути здійснені за допомогою внутрішньоцентрового дослідження, що називається полісомнограма титрування PAP. За винятком цієї інформації, можна встановити типовий діапазон (часто близько 6 до 10 CWP або 8-12 CWP для більшості людей).
Якщо хтось страждає ожирінням, може бути встановлений дещо вищий діапазон. У деяких випадках можуть бути обрані нижчі або вищі параметри на основі індивідуальних факторів ризику, супутніх захворювань або попереднього досвіду терапії.
Якщо тиск занадто низький, хропіння або апное уві сні можуть зберігатися. AHI повинен бути якомога нижчим, а норма - менше 5 на основі діагностичного тестування. Високий тиск може посилити витік маски, сухість у роті, аерофагію та непереносимість лікування.
У деяких випадках просто зменшення тиску позбавляє багатьох з цих проблем. Це рішення слід залишити за лікуючим лікарем, який може найкраще зрозуміти загальну клінічну картину та те, як зміни тиску можуть вплинути на терапію.
Слово з дуже добре
Якщо ви зацікавлені дізнатись більше про терапію AutoCPAP, зверніться за оцінкою до спеціаліста зі сну, сертифікованого лікарем. Розуміння ваших індивідуальних факторів ризику призведе до найкращих можливих результатів терапії.
У міру розвитку цих технологій вони будуть оптимізовані для поліпшення дихання під час сну. Все-таки необхідно мати керівництво професіонала, який найкраще може використовувати ці інструменти на вашу користь.
