Причини та фактори ризику обструктивного апное сну

Обструктивне апное сну (ОПА) - це стан, який негативно впливає на сон та здоров’я, спричинений фізичним порушенням нормального дихання. Це може бути пов’язано з хропінням та іншими симптомами. Верхні дихальні шляхи можуть бути утруднені під час сну через низку причин, багато з яких взаємопов’язані. Відповідальні місця в носі, роті або горлі, де дихання стає обмеженим, можуть сильно варіюватися від одного випадку обструктивного апное сну до іншого.

Важливими причинами та факторами ризику обструктивного апное сну є анатомія, така як структури, що звужують дихальні шляхи, такі як відхилена перегородка або потенційне збільшення язика та мигдалин, а також генетичні фактори або синдроми, які надалі впливають на форму дихальних шляхів.

Інші фактори включають гормональні зміни, ожиріння та поведінку, такі як сон на спині, вживання алкоголю пізно або куріння, що ускладнює нормальне дихання під час сну. Давайте далі вивчимо ці причини.

Поширені причини

Основним механізмом OSA є періодичний колапс м’якого піднебіння та основи язика у верхні дихальні шляхи під час сну.

Анатомічні риси

Анатомічні ознаки носа, рота або горла можуть впливати на нормальний потік повітря. Співавтори можуть включати такі відхилення, як:

• Звуження носа
• Колапс носового клапана
• Відхилення носової перегородки
• Гіпертрофія турбіната
• Подовжене м’яке піднебіння
• Збільшений язичок
• Розширення мигдаликів
• Звуження горла (задня ротоглотка)
• Високе арочне піднебіння
• Дефіцит верхньої щелепи або середньої поверхні (верхньої щелепи)
• Втрата зубів (беззубість)
• Збільшений розмір язика (макроглосія)
• Заглиблена нижня щелепа (мікрогнатія або ретрогнатія нижньої щелепи)

Інші анатомічні відмінності, які звужують потік повітря і можуть спричинити хронічну ОСА, - це спадкові характеристики, зумовлені генетикою або відмінностями в розвитку. Вони більш детально досліджені в розділі «Генетика» нижче.

Тимчасові причини

Деякі тимчасові випадки OSA можуть бути викликані інфекцією або запаленням м’яких тканин, що вистилають дихальні шляхи, включаючи застуду, алергію, аденоїдит, тонзиліт та набряк язика.

Алергічний риніт, стан, що характеризується закладеністю носа, що часто пов’язано з побутовими або екологічними алергенами, може збільшити ризик виникнення ОСА. Застійні явища через алергію або застуду можуть призвести до дихання ротом. Уві сні це може дозволити нижній щелепі зміститися назад, а язику частково або повністю закупорити дихальні шляхи.

Ожиріння

Найбільш поширеним фактором ризику, що піддається модифікації обструктивного апное сну, може бути ожиріння. Жирові відкладення (також відомі як жирова тканина) біля основи на язиці та вздовж глотки, а також зменшена ємність легенів можуть збільшити частоту колапсу дихальних шляхів під час сну.

На додаток до фізичного обмеження жирова тканина пов’язана з гормональними змінами та підвищенням регуляції імунної сигналізації. Події апное сну можуть додатково спровокувати вивільнення гормону кортизолу, оскільки мозок намагається збудити людину під час періодичних епізодів знежирення кисню та підвищення рівня вуглекислого газу.

Порушення обміну речовин

Цілком можливо, що порушення обміну речовин також може посилити труднощі з диханням. Наприклад, близько 70% людей з діабетом певною мірою страждають на ВСА, і кортизол, що виділяється внаслідок розладу, може погіршити їх контроль рівня глюкози.

Статеві гормони

У чоловіків вищий ризик розвитку апное уві сні, можливо, пов’язаний із впливом тестостерону, а жінки, схоже, захищені впливом прогестерону та естрогену на ранніх стадіях життя.

Ризики апное сну у жінок зростають у менопаузі, при видаленні яєчників та при синдромі полікістозу яєчників.

Позиція сну

Положення сну може негативно вплинути на здатність тримати дихальні шляхи відкритими під час сну. Зокрема, найбільше впливає положення лежачи на спині (спання на спині), особливо в контексті дихання ротом.

Язик може плюхнутися назад і переміститися в горло, ускладнюючи підтримку відкритого проходу, щоб забезпечити нормальний приплив кисню та вуглекислого газу з легенів. В ідеалі шия перебувала б у нейтральному до витягнутому положенні, щоб оптимізувати потік повітря через горло.

БЕЗКОШТОВНИЙ сон

OSA часто гірший під час швидкого сну. Це частина сну, де ви мрієте, а також найспокійніший період сну, який дозволяє почуватись бадьорим і добре відпочити наступного дня. Негайний сон відбувається приблизно кожні 90 хвилин до двох годин ночі, причому більша частина його присутня на ранок в останній третині типового сну.

REM включає розслаблення скелетних м’язів, щоб запобігти дії мрій. Втрата м’язового тонусу також впливає на мускулатуру дихальних шляхів, що призводить до подальшого колапсу.

Це може сприяти більш тривалим явищам апное уві сні та більш значній десатурації киснем, особливо в контексті ожиріння, яке може посилити гіповентиляцію. Це також поширена причина пробуджень серед ночі та раннього ранку, які сприяють безсонню.

Хірургія

Хірургічне втручання може посилити або спричинити апное сну у сприйнятливих людей. Анестезія може включати седативні засоби, міорелаксанти або паралітики та наркотичні знеболюючі препарати, які все збільшують ризик апное уві сні

Крім того, після інтубації в хірургічних умовах маніпуляції з тканиною горла можуть призвести до набряку (набряк верхніх дихальних шляхів) та ускладнень. Надмірне утворення слизу та знижений свідомий кліренс можуть спричинити скупчення, яке зменшує діаметр дихальних шляхів та викликає проблеми з диханням. Це обмеження дихання може спричинити або посилити OSA.

Вік

Апное сну може бути порушенням майже протягом усього життя через генетичну схильність і зустрічається у деяких дітей протягом дитинства та до дорослого віку.

Передчасні пологи є основним фактором ризику розвитку ВСА в більш молодому віці. Діти, народжені до 27 тижня вагітності, страждають на апное сну майже в чотири рази більше, ніж у дітей, народжених у термін, однак відносна вага при народженні в цьому випадку не є причинно-наслідковою. Тільки гестаційний вік - і, отже, рівень розвитку обличчя та дихання - впливає на ризик апное уві сні у грудному віці.

Люди середнього віку починають частіше стикатися з ОСА, а чоловіки стартують раніше, ніж жінки. Ефект старіння може бути зумовлений збільшеною кількістю факторів ризику, таких як збільшення ваги, та інших змінних, які також сприяють серцево-судинним захворюванням.

У людей похилого віку ОСА може спостерігатися ще більш високими показниками через зниження функції ділянок мозку, присвячених нервово-м’язовій дії, втрати м’язового тонусу вздовж дихальних шляхів та більш високих показників використання протезів (і видалення під час сну, що впливає на положення щелепи та язика). По мірі того, як люди старіють, різниця між статями та поширеністю апное уві сні зменшується.

Генетика

Фактори ризику OSA можуть бути генетично пов’язаними, іноді пов’язаними з певними синдромами і часто спричиняти розвиток захворювання у сім’ях. Родичі першого ступеня людини з ОСА частіше хропуть або спостерігали апное після контролю за ожирінням, віком та статтю.

Показано, що приблизно 40% дисперсії індексу апное-гіпопное (AHI) пояснюється генетичними факторами.З перелічених вище причин та факторів ризику багато хто з них пов'язані з анатомією та мають певний генетичний елемент. Можливо, існує кореляція, але основні механізми, що сприяють розладу, ще можуть бути невідомими.

Гени

Продовжують проводити геномні дослідження, і були виявлені гени-кандидати, які підвищують ризик розвитку OSA, але для розуміння цього взаємозв'язку потрібна додаткова робота.

Деякі гени, визначені або підозрювані як фактори ризику, які можуть сприяти апное сну, включають:

• TNF-α:використовується для сигналізації загибелі клітин запалених клітин та імунної відповіді
• PTGER3:робить рецептор ліпідів простагландинів з ендокриноподібними функціями
• LPAR1:робить рецептор лізофосфатидної кислоти, важливий для ліпідної сигналізації
• ANGPT2:модулює судинну та запальну реакції, впливає на насичення киснем
• GPR83:виражається в частинах мозку, призначених для контролю парасимпатичних та вегетативних функцій, включаючи несвідоме дихання та гортанні рефлекси
• ARRB1:важливий для розвитку судин, може збільшити ризик гіпоксії
• HIF ‐ 1α:регулює фактор, важливий для контролю чутливості до гіпоксії в сонній артерії

Генетичні розлади

Інші випадки OSA обумовлені безпосередньо анатомічними та фізіологічними ефектами вроджених розладів, що ідентифікуються. Хоча деякі розлади та синдроми мають характерний набір анатомічних змін, деякі мають більш тонкі відмінності, які можуть бути присутніми в сім'ї та, зрештою, спричинити OSA.

Сюди можуть входити відмінності в черепно-мордовій морфології та реакції організму на захист дихання під час сну.

Деякі генетичні синдроми, пов'язані з апное сну, включають:

• Синдром Дауна (трисомія 21) - це генетичний розлад, який негативно впливає на сон. Більшість дітей із синдромом Дауна відчувають форму апное сну з раннього віку. Кілька рис, включаючи змінену середню поверхню, впливає на структуру носа і горла, а також збільшення язика і мигдалин. Це може збільшити вразливість до інфекції та призвести до проблем із перешкодами дихання під час сну. OSA, як правило, погіршується з віком.
• Синдром П'єра-Робіна призводить до характерного недорозвиненого нижньої щелепи (гіпоплазія нижньої щелепи), розщеплення піднебіння та зміщення назад мови (глосоптоз). У постраждалих новонароджених, яким після народження потрібна підтримка дихання, частіше трапляється ВСА.
• Синдром Елерса-Данлоса - це генетичний розлад, що викликає проблеми в сполучній тканині тіла. Структуру обличчя можна змінити таким чином, щоб збільшити частоту колапсу дихальних шляхів. Люди з синдромом Елерса-Данлоса страждають на ВСА у п'ять разів вище, ніж серед загальної популяції.
• Синдром Беквіт-Відемана - це генетичне захворювання, яке може спричинити збільшення язика (макроглосія) та порушення дихання. Діти зі збільшеним язиком, які не перенесли операцію з редукції, часто відчувають непрохідність дихальних шляхів під час сну.
• Вроджений синдром центральної гіповентиляції (ГКНС) - рідкісне генетичне захворювання, яке погіршує здатність нервової системи правильно регулювати дихання. Багато дітей отримують трахеостоми, механічні вентилятори та / або кардіостимулятори діафрагми, щоб підтримувати нормальний режим дихання. Без ефективного лікування та належної калібрування цих допоміжних дихальних апаратів діти з ГКНС страждають від ВСА дуже швидко і можуть померти під час сну.

Фактори ризику способу життя

Окрім генетичної схильності та анатомії, існують специфічні фактори ризику способу життя, які можуть погіршити стан. Розгляньте ці потенційні внески та те, як їх можна уникнути:

Збільшення ваги

Як зазначалося вище, ожиріння є основним фактором ризику розвитку апное сну, що піддається зміні. Це сприяє збільшенню розміру шиї, відкладенню жиру біля основи мови та зменшенню обсягу легенів уві сні. Втрата ваги може допомогти полегшити її. Як правило, втрата 10% загальної маси тіла може мати сприятливі наслідки. У деяких осіб апное сну може повністю вирішитися.

Вживання алкоголю

Вживання алкоголю перед сном може негативно вплинути на дихання під час сну. Це відомий міорелаксант і здатний розслабити м’язи дихальних шляхів. Гістаміни у вині також можуть призвести до закладеності носа. Це може погіршити як хропіння, так і апное уві сні після вживання алкоголю. Краще уникати пиття за кілька годин до сну, щоб зменшити ці ризики.

Куріння

Куріння дратує слизову, що вистилає дихальні шляхи, і це може посилити хропіння та сприяти апное сну у сприйнятливих людей. Нікотин може мати додаткові наслідки, що руйнують сон. Відмова від куріння може мати сприятливі наслідки і рекомендується запобігати довгостроковим наслідкам для здоров'я.

Дефіцит вітаміну D

Не виключено, що дефіцит вітаміну D може сприяти порушенню сну та збільшити ймовірність виникнення апное уві сні. Потрібні подальші дослідження, але це може бути корисним для забезпечення адекватного впливу сонячного світла, споживання продуктів, що містять або збагачені вітаміном D, або прийому добавок вітаміну D протягом зимових місяців, щоб запобігти дефіциту.

Ліки

Деякі ліки, що відпускаються за рецептом, можуть призвести до апное сну, включаючи міорелаксанти, бензодіазепіни та опіоїдні або наркотичні болі. Можливо, важливо проаналізувати роль ліків у фармацевта або лікаря, що призначає лікар.

Слово з дуже добре

Якщо ви підозрюєте, що у вас можуть спостерігатися симптоми апное уві сні, зверніться за оцінкою до лікаря, який має сертифікацію лікаря. Буде важливо переглянути симптоми, пройти фізичне обстеження верхніх дихальних шляхів та організувати діагностичне обстеження. Якщо апное уві сні залишається нелікованим, це може призвести до значних побічних ефектів з боку серцево-судинної системи та навіть передчасної смерті.

Якщо виявлено апное уві сні, такі процедури, як терапія CPAP, використання орального приладу, позиційна терапія або втрата ваги можуть бути дуже корисними. У деяких випадках зміни способу життя можуть зменшити ступінь тяжкості та врешті-решт вирішити проблему.