Що таке віртуальна колоноскопія?

Віртуальна колоноскопія, яку також називають КТ-колонографією, - це особливий тип комп’ютерної томографії, який пропонується як альтернатива звичайній колоноскопії. Як скринінговий тест на рак товстої кишки для людей із середнім ризиком, віртуальна колоноскопія порівнянна із звичайною колоноскопією за своєю здатністю виявляти рак товстої кишки та поліпи (принаймні, діаметром більше 6 мм). Однак він відрізняється кількома способами, включаючи те, як це виконується: Віртуальна колоноскопія використовує серію рентгенівських променів для створення тривимірного зображення всередині товстої кишки, а не вимагає введення області через пряму кишку і товста кишка (товста кишка).

Мета тесту

Віртуальна колоноскопія може бути проведена як скринінговий тест для виявлення раку товстої кишки або передракових поліпів. Колоноскопія є дещо унікальною серед скринінгових тестів на рак. Хоча багато тестів, таких як мамографія, призначені лише для виявлення раку на самих ранніх стадіях, колоноскопія також може бути ефективною призапобіганнярак, якщо виявляють і видаляють передраковий поліп, перш ніж він може перерости в рак товстої кишки.

Віртуальна колоноскопія рекомендується у віці 50 років людям із середнім ризиком та кожні п’ять років після цього. Тим, у кого є фактори ризику раку товстої кишки, часто рекомендується проводити скринінг раніше 50-річного віку. При виконанні відповідно до рекомендованого графіка скринінгові колоноскопії значно зменшують ризик смерті людини від раку товстої кишки.

Віртуальна колоноскопія дозволяє лікарю опосередковано оглянути всю внутрішню частину товстої кишки. Результати можуть включати маси, поліпи, виразки (ділянки розпаду тканини), стриктури (ділянки звуження) або свищі (аномальні проходи між товстою кишкою та іншою областю, наприклад, шкірою навколо прямої кишки). Конкретні стани, які можна запідозрити, хоча і не формально діагностувати, на основі отриманих даних включають:

• Поліпи товстої кишки (існують різні типи поліпів товстої кишки - одні вважаються передраковими, інші ні)
• Рак товстої кишки
• Інші пухлини товстої кишки
• Дивертикулярна хвороба: дивертикули - це невеликі виділення товстої кишки, які можуть інфікуватися, що призводить до дивертикуліту
• Запальні захворювання кишечника, такі як виразковий коліт або хвороба Крона

Звичайна колоноскопія проти віртуальної колоноскопії

Звичайна та віртуальна колоноскопія вважаються порівнянними тестами для виявлення раку товстої кишки у більшості людей, але є деякі відмінності.

Огляд досліджень 2014 року показав, що віртуальна колоноскопія не є настільки чутливою або специфічною, як звичайний тип, але все ж дає подібні результати у осіб із середнім ризиком.

Огляд 2018 року також дійшов висновку, що віртуальна колоноскопія є розумним варіантом для скринінгу безсимптомних людей, але виявила, що віртуальна процедура поступається виявленню запущеної колоректальної неоплазії (передракових тканин).

Через це звичайна колоноскопія рекомендується тим, у кого є фактори ризику раку товстої кишки, такі стани, як запальне захворювання кишечника, або симптоми раку товстої кишки, такі як:

• Ректальна кровотеча (кров у калі)
• Зміна звичок кишечника
• Хронічний запор
• Хронічна діарея
• Незрозуміла анемія
• Біль у животі, гази або здуття живота
• Ненавмисне схуднення

Тим не менш, у деяких випадках віртуальна колоноскопія насправді може виявити ураження, які не виявляються при звичайній колоноскопії, такі як рак та поліпи, які виявляються за складками в товстій кишці. Хоча звичайна колоноскопія є неповною (не може дійти аж до початку товстого кишечника) приблизно в 10% випадків, це не проблема з віртуальною процедурою.

Крім того, оскільки віртуальна колоноскопія включає КТ живота, вона може виявити інші проблеми живота, такі як проблеми з органами, такими як печінка, підшлункова залоза або жовчний міхур, або такі захворювання, як аневризма черевної аорти. Це може бути як позитивні (якщо виявляє реальну проблему), так і негативні (якщо підказує подальше, зрештою непотрібне тестування).

Віртуальна колоноскопія набагато швидша, менш інвазивна і менш незручна, ніж звичайна колоноскопія. Однак і те, і інше вимагає від вас обмежитися чіткою рідкою дієтою за день до операції та пройти підготовку товстої кишки з проносними та клізмами для очищення товстої кишки.

Віртуальна колоноскопія не вимагає седації або анестезії, ризики яких можуть бути значними у людей із серцевими захворюваннями чи іншими захворюваннями. Ризик перфорації також єнабагато нижче при віртуальній колоноскопії.

Цей метод можуть обрати ті, хто вагається з якоїсь причини провести колоноскопію, має певні захворювання, має можливу непрохідність кишечника або для тих, хто приймає ліки, такі як розріджувачі крові, які не можна зупинити для процедури . У деяких з цих випадків думка полягає в тому, що ризики, пов'язані зі звичайною колоноскопією, можуть перевищувати користь.

Обмеження

Як зазначалося, віртуальна колоноскопія не така чутлива, як звичайна. Не можна пропустити невеликі поліпи (менше 6 міліметрів) та плоскі (сидячі) ураження.

Більше того, якщо виявлено поліп, під час процедури не можна робити біопсію. Якщо потрібно, звичайна колоноскопія повинна бути проведена як подальше спостереження, що вимагає повторення процесу підготовки товстої кишки, якщо процедура не може бути виконана в той же день. Оскільки багато людей вважають, що це найбільш незручна частина процедури, слід враховувати ймовірність повторення цього.

Інші тести на рак товстої кишки

Існує ряд різних тестів, які використовувались для виявлення раку товстої кишки на ранніх стадіях захворювання. Такі тести, як тест на мазок гваяком (зроблений в рамках ректального обстеження лікаря під час фізичного навантаження) та аналіз калу на приховану кров (зроблений на зразках калу вдома), іноді можуть виявити кров, але пропускають занадто багато ракових захворювань, щоб вважати їх ефективним скринінгом інструменти в порівнянні з колоноскопією.

Барієва клізма, рентгенологічне дослідження, в якому спостерігається товста кишка після введення барію в товсту кишку, також може виявити деякі види раку, але пропускає значно більше видів раку, ніж будь-який тип колоноскопії. Будь-яка жорстка або гнучка сигмоїдоскопія також використовувалася як скринінговий тест на рак товстої кишки, але вона розглядає лише сигмовидної кишки (пряма кишка і нижня частина товстої кишки). Оскільки приблизно 40% раків товстої кишки - це правобічні раки товстої кишки, які не можна було б пропустити під час сигмоїдоскопії, використання цієї процедури відмовилось. Крім того, виявляється, що правобічний рак товстої кишки збільшується.

Ризики та протипоказання

Як і багато інших медичних процедур, існують потенційні ризики, пов’язані з віртуальною колоноскопією, а також періоди, коли тест не слід замовляти.

Ризики

Процес підготовки товстої кишки, хоча це в основному неприємність для здорових людей, може спричинити такі проблеми, як перевантаження рідини, у тих, хто має застійну серцеву недостатність або захворювання нирок.

Існує дуже малий ризик перфорації за допомогою віртуальної колоноскопії (менше одного на 10 000), і, якщо це станеться, для відновлення перфорації знадобиться хірургічне втручання. Перфорація може статися через повітря або вуглекислий газ, що використовується для надування кишки.

Також існує ризик виникнення лікарської алергії на контрастний барвник, що використовується в процедурі.

В останні роки ризик лейкемії, пов’язаний з КТ, ставиться під сумнів. Незважаючи на те, що віртуальна колоноскопія піддає людей радіаційному опроміненню, кількість радіації менша, ніж кількість, яка бере участь у КТ черевної порожнини.

Щоб зменшити ризик ускладнень, переконайтесь, що ретельна підготовка товстої кишки проводиться відповідно до вказівок лікаря та повністю відповідаєте на будь-які запитання щодо вашого здоров’я.

Протипоказання

Через ризик перфорації віртуальну колоноскопію не рекомендується приймати людям з активним запальним захворюванням кишечника (виразковий коліт або хвороба Крона) або дивертикулітом. Також цього слід уникати тим, хто відчуває біль у животі або сильні судоми.

Знову ж таки, звичайна колоноскопія є кращою для людей, які мають значні фактори ризику раку товстої кишки, такі як сильний сімейний анамнез захворювання.

Через використання рентгенівських променів віртуальна колоноскопія не рекомендується вагітним жінкам або, можливо, вагітним.

Перед тестом

Перш ніж зробити віртуальну колоноскопію, ви призначите зустріч зі своїм лікарем, під час якої вона запитає вас про будь-які симптоми та захворювання, які у вас є.Вона також пояснить ризики та переваги віртуальної процедури порівняно зі звичайною колоноскопією, що можна очікувати під час процедури та необхідну підготовку заздалегідь.

Якщо у вас були попередні скани черевної порожнини, вона попросить вас зібрати їх, щоб принести на прийом. Найчастіше рентгенологи вимагають власне сканування або компакт-диск попереднього сканування, а не типовий звіт іншого рентгенолога.

Терміни

Сама віртуальна колоноскопія займає всього 10-15 хвилин, але важливо залишити додатковий час, коли плануєте свій тест-день. Вас можуть попросити заповнити анкети в лікарні чи лікарні, якщо вам їх не заповнять заздалегідь. До процедури вам знадобиться деякий час, щоб ви переодяглися в лікарняну сукню, а також розташувались на столі. Після іспиту вас можуть попросити почекати, поки рентгенолог розгляне ваші знімки, або, натомість, вас можуть відпустити додому.

Розташування

Віртуальну колоноскопію можна зробити в лікарняному відділенні рентгенології або в амбулаторному закладі.

Підготовка товстої кишки

Підготовка до колоноскопії передбачає очищення кишечника, щоб у них не було стільця, і протягом усього періоду підготовки вам потрібно буде знаходитися біля ванної кімнати. Лікарі відрізняються точною підготовкою, але більшу частину часу вам потрібно буде використовувати комбінацію проносних та клізму за день до процедури.

Проносні препарати можна приймати у формі таблеток, таких як бісакодилові таблетки, або у вигляді рідини в таких препаратах, як Go-Lytely або NuLytely (розчини поліетиленгліколю). Деякі з цих проносних препаратів вимагають випити більше галону рідини, і вам слід заздалегідь поговорити зі своїм лікарем, якщо цей об’єм рідини може бути проблемою, наприклад, якщо у вас застійна серцева недостатність або захворювання нирок.

Продукти харчування та напої

Починаючи приблизно за три дні до процедури, вас попросять уникати певних продуктів. Сюди входять сирі фрукти та овочі (консервовані та варені - це нормально), попкорн, зерна та насіння, горіхи та шкірки картоплі.

Здебільшого вам буде доручено дотримуватися прозорої рідкої дієти протягом одного-двох днів до процедури, а потім утримуватися від їжі чи пиття чогось після півночі ввечері перед тестом.

Чиста рідка дієта включає такі речі, як вода, бульйон або бульйон (без жиру), желатин, звичайна кава або чай (без вершків), спортивні напої, яблучний сік або білий виноградний сік (без м’якоті або рідин, які забарвлені в червоний або фіолетовий). Важливо намагатися випити принаймні дві літри рідини протягом цього часу, якщо вам не наказано інше.

Контраст Середній

Увечері перед процедурою вас також попросять випити контрастну речовину, яка допомагає рентгенологу візуалізувати внутрішню частину товстої кишки. Важливо повідомити свого лікаря, чи раніше у вас були реакції на рентгенологічні барвники. Якщо так, звичайна колоноскопія може бути кращим варіантом, або, як варіант, деякі лікарі можуть призначити ліки, такі як преднізон, щоб зменшити ризик реакції.

Ліки

Якщо ви регулярно приймаєте ліки, ваш лікар повідомить вас, чи правильно приймати їх за допомогою кількох ковтків води в день процедури.

Ліки, які, можливо, доведеться припинити, іноді за тиждень або два до процедури, включають:

• Антикоагулянти, такі як Coumadin (варфарин), Fragmin (далтепарин), Pradaxa (дабігатран) та Lovenox (еноксапарин)
• Антитромбоцитарні препарати, такі як Plavix (клопідогрель), Effient (прасугрел) та Pletal (цилостазол)
• Аспірин та продукти, що містять аспірин
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як Advil (ібупрофен) та інші
• Деякі ліки від артриту (на додаток до НПЗЗ)
• Препарати заліза або вітаміни, що містять залізо

Важливо, щоб ваш лікуючий лікар знав про ваш план проведення віртуальної колоноскопії та давав рекомендації щодо того, розумно припиняти ці ліки чи ні. Майте на увазі, що деякі дієтичні добавки також мають властивості розріджувати кров, і їх слід зупинити задовго до процедури.

Якщо у вас діабет і ви використовуєте інсулін або ліки для контролю рівня цукру в крові, поговоріть зі своїм звичайним лікарем про будь-які зміни у вашому режимі, які будуть потрібні як під час дієти з чітким рідином, так і в день процедури.

Що носити

Перед процедурою вас попросять роздягтися і переодягнутися в сукню. Краще одягати зручний одяг на процедуру, яка вільна в животі, оскільки після процедури у вас можуть бути судоми і здуття живота. Залиште прикраси вдома.

Вартість та медичне страхування

Страхове покриття може відрізнятися від покриття звичайної колоноскопії, і важливо проконсультуватися зі страховою компанією. Може знадобитися попереднє дозвіл, що може зайняти деякий час. Середня вартість кишенькової віртуальної колоноскопії становить 2400 доларів США, але може становити від менш ніж 750 до понад 5000 доларів залежно від об'єкта та його географічного розташування. Хоча сама процедура коштує дешевше, ніж звичайна колоноскопія, вона може бути дорожчою через вимоги щодо співстрахування та оплати. Витрати можуть також різнитися залежно від того, призначена процедура як скринінговий тест або через симптоми, пов’язані з товстою кишкою.

Приватні страхові компанії тепер зобов'язані забезпечувати покриття віртуальної колоноскопії відповідно до положень Закону про доступну медичну допомогу. Наразі Medicare не охоплює віртуальну колоноскопію, хоча, як вважають, це скоро зміниться.

Для тих, хто не має медичного страхування, зараз існує кілька варіантів колоноскопії для незастрахованих, що надаються організаціями, які підтримують скринінг на рак товстої кишки.

Що приносити

У день призначення ви повинні взяти з собою всі документи, які вам було запропоновано заповнити, вашу медичну карту та будь-які попередні скани, які вимагали. Також корисно взяти з собою матеріали для читання, щоб витратити час, якщо в кінцевому підсумку чекаєте. На відміну від звичайної колоноскопії, ви зазвичай можете їздити додому, але багато людей люблять брати з собою супутника. Тим не менш, якщо виявлять поліп і в той же день можна зробити звичайну колоноскопію для його видалення, вам доведеться мати водія, який зможе доставити вас додому, перш ніж ваша медична команда зробить процедуру.

Під час тесту

Коли ви приїдете на тест, радіолог зустріне вас і поговорить про те, чого чекати. Він залишиться з вами протягом усієї процедури.

Попередній тест

Перед тестом ваш рентгенологічний технік переконається, що ви закінчили підготовку товстої кишки і не їли та не пили протягом зазначеного періоду часу, а також підтверджує, що у вас є або немає алергії.

Потім він допоможе вам лягти на стіл КТ, і ви побачите отвір у формі пончика, в який ви скочитесь під час сканування. Поки технік не буде знаходитися в одній кімнаті з вами під час процедури (щоб уникнути радіаційного впливу), є вікно, через яке вона може бачити вас безпосередньо біля кабінету КТ. Домофон дозволить йому запитати вас, як у вас справи, і передати спеціальні вказівки.

Протягом усього тесту

Коли тест почнеться, ви ляжете боком на стіл, а технік введе тонку трубочку приблизно в 2 дюйма у вашу пряму кишку. Трубка використовується для накачування товстої кишки або повітрям, через віджимаючу колбу, або вуглекислим газом за допомогою автоматизованого насоса. Надування товстої кишки зменшує ризик того, що невеликі пухлини або поліпи можуть сховатися за складками в товстій кишці. Іноді маленький аеростат надувають, щоб утримувати трубку на місці, коли він знаходиться у вашій прямій кишці.

Коли вводять повітря або вуглекислий газ, ви відчуєте ситість і необхідність пропускати газ або дефекацію. Це не повинно бути болісно. Потім вам скажуть повернутися на спину, і стіл засунеться в трубу КТ. (КТ-трубка набагато більша, ніж МРТ-трубка, і більшість людей не відчуває клаустрофобії.)

Коли почнеться сканування, ви почуєте клацання та дзвінкі звуки машини, але вони не такі голосні, як при МРТ. Протягом 10 - 15 хвилин технік робить різні зображення товстої кишки, коли ви перекочуєтесь на той чи інший бік і на живіт. Він також буде затримувати ваше дихання на короткий час, щоб переконатися, що зображення є максимально чіткими і не розмитими при русі.

У деяких випадках дають ліки для розслаблення товстої кишки. Під час продовження іспиту ви можете відчувати судоми та здуття живота, але це зазвичай вирішується незабаром після завершення процедури. Важливо повідомити свого техніка, якщо у вас виникає дискомфорт або у вас виникають труднощі із переходом у будь-яке з положень.

Пост-тест

Коли тест буде зроблено, ваш технік витягне трубку з прямої кишки і допоможе встати з-за столу. Він перегляне ваші інструкції щодо виписки і попросить вас переодягнутися. Залежно від закладу та того, чи є на знімках будь-які поліпи чи інші проблеми, рентгенолог може поговорити з вами про те, як він пройшов.

Однак найчастіше ви повертаєтесь додому і чуєте про свої результати пізніше. У місцях, де звичайну колоноскопію можна зробити того ж дня, якщо виявлять поліпи, лікар поговорить з вами про продовження цього іншого дослідження, якщо це необхідно.

Після тесту

Після віртуальної колоноскопії, як правило, ви можете одразу відновити звичну дієту та рівень активності, хоча корисно мати легкий доступ до ванної кімнати, поки ви все ще відчуваєте спазм і роздуття. Рентгенолог розгляне зображення вашого скану та зв’яжеться зі своїм лікарем.

Управління побічними ефектами

Окрім судом і здуття живота протягом декількох годин, після процедури ви повинні почуватись нормально, і ніяких спеціальних вказівок немає. Ходьба може бути корисною для зменшення газоутворення і може допомогти при будь-яких спазмах, які залишаються.

Вам слід зателефонувати своєму лікарю, якщо у вас з’являється сильний біль у животі, підвищується температура, помічається кров у випорожненнях або ви відчуваєте запаморочення, запаморочення або слабкість.

Інтерпретація результатів

Час, необхідний для отримання результатів, може варіюватися залежно від закладу, де ви пройшли обстеження, і від того, чи лікар, який проводить обстеження, розповість вам про ваші результати, чи замість цього надішле звіт вашому лікарю первинної медичної допомоги, який повідомить вас. У деяких випадках, наприклад, якщо виявляється поліп, ви можете одразу дізнатися про свої результати.

Немає посилань на нормальні та ненормальні результати. Швидше, ваші рентгенологи та професійні думки лікаря щодо того, що показують зображення, - це те, про що повідомляється. Це одна з багатьох причин, чому вибір авторитетної установи, яка проводить значний обсяг цих досліджень, є важливим.

Слідувати

Якщо ваш іспит є нормальним, рентгенолог надішле записку вашому лікарю, який зателефонує вам. У цьому випадку зазвичай рекомендується повторний іспит через п’ять років. Якщо ваша підготовка товстої кишки була недостатньою, або якщо зображення з якихось причин були невпевненими, ваш лікар поговорить з вами про наступні кроки.

Якщо є якісь ознаки поліпів або маси, зазвичай рекомендується звичайна колоноскопія. Якби це вже не обговорювалося і не проводилося в день тестування, його було б заплановано на тиждень-два після нього. Якщо є ймовірність того, що аномалія справді є раком товстої кишки, можуть бути зроблені й інші діагностичні тести, такі як маркери сироватки крові.

Якщо є дані про дивертикули, ваш лікар поговорить з вами про те, як боротися з дивертикулярною хворобою. Якщо були відмічені будь-які інші відхилення, рекомендуються тести для оцінки цих проблем.

Оскільки віртуальна колоноскопія дозволяє рентгенологам переглядати інші ділянки живота, може також знадобитися подальша оцінка будь-яких відхилень, виявлених в інших органах.

Інші міркування

У вас можуть виникнути запитання щодо точності вашої віртуальної колоноскопії та ймовірності того, що поліп або пухлина могли бути пропущені. Важливо згадати про ці проблеми свого лікаря та поговорити про подальші подальші заходи, які можуть бути рекомендовані.

Якщо у вас є проблеми, такі як симптоми раку товстої кишки, але звичайний тест, ви можете розглянути можливість отримати другу думку. Якщо у вас виявляють поліпи, корисно також задавати питання; деякі, але не всі, поліпи вважаються передраковими і можуть перерости в рак. Ваш лікар може поговорити з вами про ризик раку, пов’язаний з поліпами, і про те, що в цьому відношенні означають ваші результати.

Слово з дуже добре

Як і у випадку з іншими скринінговими тестами на рак, планування віртуальної колоноскопії, проходження підготовки та очікування результатів можуть викликати тривогу та стрес. Цей стрес може бути посилений, якщо будь-які висновки є ненормальними, і вам потрібно почекати результатів подальшого тестування, щоб дізнатись більше.

На щастя, скринінгові колоноскопії часто виявляють передракові поліпи, коли їх можна видалити. Навіть коли виявляється рак товстої кишки, ці пухлини часто перебувають на більш ранніх і дуже лікувальних стадіях захворювання.

На жаль, є багато людей, які протистоять проведенню будь-якого виду колоноскопії, і рак товстої кишки продовжує залишатися третьою причиною смертності від раку в США. Планування тесту - це чудовий спосіб взяти на себе відповідальність за своє здоров’я, а тимчасовий дискомфорт під час підготовки та процедури дуже вартий зусиль у довгостроковій перспективі.