Хірургія виразки шлунка: все, що вам потрібно знати

Хірургія виразки шлунка (відома хірургія виразки, операція на виразці шлунка або виразкова хвороба) - це процедура лікування виразки шлунка. Операція застосовується, коли виразкова хвороба викликає біль або кровотечу, які не покращуються при нехірургічній терапії. Операція на перфоративній виразці є терміновим рятувальним втручанням для важкої виразкової деградації слизової оболонки шлунка. Симптоми, спричинені вашою виразкою, повинні покращитися після того, як ви відновитесь після процедури.

Ця фотографія містить вміст, який деяким людям може здатися графічним або тривожним.

ДЖУАН ГАРТНЕР / Getty Images

Що таке хірургія виразки шлунка?

Хірургія виразкової хвороби - це операція з відновлення пошкодження шлунка, спричиненого виразкою. Виразка шлунка - це ерозія на внутрішній стороні слизової оболонки шлунка, і її також називають пептичною виразкою або виразкою шлунка. Він може розвиватися повільно, і у вас може бути більше одного за один раз.

Підходи, що застосовуються при хірургії виразки шлунка, включають:

• Лапаротомія: відкрита процедура з великим розрізом живота
• Малоінвазивна лапароскопічна хірургія: передбачає невеликий розріз живота та використання оснащеного камерою хірургічного пристрою для візуалізації та ремонту
• Ендоскопічна процедура: гнучка трубка вставляється в горло і просувається вниз у шлунок для відновлення виразки за допомогою камери та хірургічних інструментів

Типи процедур

Обраний варіант здебільшого залежить від використовуваної хірургічної техніки. Їх декілька, і ви з лікарем обговорюватимете ці варіанти заздалегідь, щоб визначити, який з них може бути доцільним та найкращим у вашому випадку.

Патч Graрема

За допомогою цієї техніки ділянка сальника (жирова тканина, яка зазвичай покриває шлунок і кишечник) переноситься, щоб покрити отвір, утворений внаслідок невеликої виразки. Цей пластир зашитий на місце.

Цю техніку можна зробити за допомогою відкритої лапаротомії, лапароскопічно або за допомогою ендоскопії.

Часткова резекція шлунка

При частковій резекції шлунка невелика ділянка шлунка відсікається, коли видаляється виразка шлунка. Ця процедура застосовується, коли виразка велика і глибока.

Потім отвір, який утворився в шлунку після резекції виразки, хірургічно закривається; якщо виразка розташована поблизу дванадцятипалої кишки (отвір тонкої кишки), шлунок потрібно повторно зв’язати з тонкою кишкою.

Зазвичай це відкрита лапаротомія, і її можна робити лапароскопічно.

Ваготомія

Ваготомія - це хірургічна процедура, при якій одна або кілька гілок блукаючого нерва перерізаються або видаляються. Це робиться для зменшення шлункової кислоти, виділення якої стимулюється блукаючим нервом і може посилити виразку.

Ваготомія рідко проводиться самостійно і зазвичай є частиною процедури, яка включає інше хірургічне втручання. Наприклад, це можна зробити за допомогою пілоропластики - збільшення отвору між шлунком і дванадцятипалої кишкою, щоб вміст шлунка міг вільніше проходити.

Хірургічний метод, що застосовується для ваготомії, залежить від інших втручань, які робляться, але це можна зробити за допомогою відкритої лапаротомії, лапароскопічно або ендоскопічно.

Протипоказання

Є кілька проблем, які можуть перешкодити вам зробити операцію на виразковій хворобі.

Можливо, вам не вдасться зробити цю операцію, якщо виразка шлунка дуже велика або її неможливо відновити за допомогою хірургічного втручання.

Іноді хронічні захворювання, такі як хвороба Крона, можуть зробити вас сприйнятливими до повторних виразок, і хірургічне лікування може не бути остаточним терапевтичним підходом.

Крім того, якщо у вас важка хвороба, як рак, ви не зможете терпіти операцію; це може бути протипоказанням до проведення процедури.

Потенційні ризики

Ці процедури можуть спричинити негайні хірургічні ускладнення або можуть спричинити затримку проблем з травленням. Деякі негайні ускладнення виникають через незаплановані хірургічні події, тоді як відстрочені проблеми, як правило, пов’язані зі структурними змінами, які є невід’ємною частиною терапевтичної процедури.

Операційні ускладнення можуть включати інфекцію, кровотечу, нову перфорацію або травму стравоходу, шлунка або тонкої кишки.

Ці проблеми можуть спричинити:

• Біль
• Лихоманка
• Нудота
• Блювота
• Гематемез (блювота кров’ю)
• Кров у калі
• Запаморочення

Надмірне післяопераційне запалення може спричинити непрохідність шлунково-кишкового тракту, болі, розтягнення живота (набряк живота), сильний запор та блювота.

Довгострокові проблеми можуть розвинутися внаслідок структурних змін після операції і можуть включати змінену моторику шлунка, таку як гастропарез (затримка спорожнення шлунка) із здуттям живота і запор або синдром демпінгу (швидке спорожнення шлунка) з діареєю.

Призначення хірургії виразки шлунка

Пептична виразка може спричинити біль, дискомфорт у шлунку, спазми в животі, зниження апетиту, гематемез, шлунково-кишкові кровотечі, залізодефіцитну анемію (тип дефіциту еритроцитів) та недоїдання.

Як правило, стан можна ефективно вилікувати за допомогою ліків та зміни способу життя, а не хірургічним втручанням. Куріння та вживання алкоголю можуть сприяти виразці шлунка, і припинення цих звичок може допомогти загоєнню виразки. Іноді дієтичні модифікації, такі як уникання гострої їжі, можуть допомогти контролювати симптоми.

Лікування виразки шлунка включає інгібітори протонної помпи (ІПП) та антибіотики для знищенняХелікобактер пілорі,бактерія, яка зазвичай асоціюється з виразкою шлунка.

Хірургічне лікування може знадобитися при ускладненнях виразкової хвороби або для лікування виразки шлунка, яка не покращується, незважаючи на консервативне лікування.

Питання, які можуть вимагати хірургічного втручання для лікування виразкової хвороби, включають:

• Перфорація: Виразка може утворити отвір у стінці шлунка. Це ускладнення, що загрожує життю, що призводить до витоку травних соків, їжі та бактерій зі шлунка в черевну порожнину. Перфорована виразка викликає раптові сильні болі в шлунку, і це може призвести до лихоманки, рясних кровотеч, небезпечні відхилення в хімії крові та втрата свідомості.
• Кровотеча: Виразка, що кровоточить, може виявлятися кров’ю у калі (може виглядати яскраво-червоною або чорною) та / або гематемезом. Це може бути болісно або безболісно. Як правило, виразка, що кровоточить, лікується ендоскопічним репарацією, і якщо кровотеча рясна і раптова, може знадобитися екстрена операція.
• Обструкція шлункового отвору: Обструкція шлункового виходу є рідкісним ускладненням виразки шлунка, що викликає набряк або рубці. Ці проблеми звужують шлунок, щоб його вміст не міг пройти.Симптомами є блювота та біль у животі. Непрохідність шлункового виходу може бути усунена за допомогою верхньої ендоскопії або хірургічного втручання, і виразка буде лікуватися одночасно.
• Тугоплавке або рецидивуюче захворювання: виразки шлунку, які не покращуються або погіршуються, незважаючи на нехірургічне лікування, може вимагати хірургічного втручання. Стійкі, не загоюються виразки можуть бути викликані захворюванням шлункової рідини, як синдром Золлінгера-Еллісона, або ерозією слизової оболонки шлунка через рак шлунка.

Ці проблеми можуть спричинити стійкі та серйозні проблеми зі здоров’ям. Операцію на виразці шлунку слід робити для полегшення симптомів та запобігання наслідків для загального стану здоров’я.

Зателефонуйте своєму лікарю або 911, якщо у вас є якісь ознаки надзвичайної ситуації.

Як підготуватися

Перед операцією ваш лікар отримає візуалізаційні тести, які допоможуть спланувати процедуру. Це може включати неінвазивні тести, а також візуалізацію, отриману за допомогою ендоскопії. Ви також будете здавати аналізи крові, такі як загальний аналіз крові (CBC), щоб оцінити вас на анемію.

Для підготовки до хірургічного втручання та анестезії потрібно мати електрокардіограму (ЕКГ), рентген грудної клітки та панель хімії крові. Медичні проблеми, такі як анемія або ненормальний рівень електролітів (наприклад, змінений кальцію або калію), можливо, доведеться виправити, перш ніж продовжувати операцію.

Ваш лікар також обговорить з вами хірургічну техніку та пояснить, чи буде у вас хірургічний розріз та післяопераційний рубець.

Розташування

Відкриту лапаротомію або лапароскопічну процедуру виконують в операційній в лікарні або хірургічному центрі.

Ендоскопічну операцію можна було б зробити в операційній або процедурному кабінеті, кожна з яких могла бути в лікарні або хірургічному центрі.

Що носити

Ви повинні носити щось зручне на своєму хірургічному прийомі. Переконайтеся, що у вас є одяг, який не має вузької талії, щоб одягатися по дорозі додому.

Крім того, у вас може бути хірургічний дренаж, якщо ви робите лапароскопічну операцію, тому найкраще, якщо ви носите одяг з легким доступом до зони живота (уникайте сукні; розгляньте можливість носити вільну сорочку або одяг із ґудзиками).

Продукти харчування та напої

Вам потрібно буде поститись від їжі та пиття після опівночі ввечері перед операцією.

Ліки

Ваш лікар може коригувати деякі ваші ліки за кілька днів або тижнів до операції на виразковій хворобі. Наприклад, вам можуть запропонувати змінити дозу або зупинити розріджувачі крові, які ви приймаєте. І, можливо, вам доведеться відкоригувати дозу протизапальних ліків, ліків від діабету або методів лікування виразкової хвороби.

Що приносити

Коли ви йдете на прийом до операції, вам слід взяти форму особистого посвідчення особи, свою страхову інформацію та спосіб оплати, якщо ви несете відповідальність за оплату частини або всіх витрат на операцію.

З вами також повинен бути хтось, хто може взяти вас додому, оскільки ви не зможете керувати автомобілем принаймні кілька днів після операції.

Зміни способу життя до операції

Перед операцією лікар порадить уникати куріння та вживання алкоголю, щоб виразка не дратувалась далі. Вам також можуть доручити уникати вживання в їжу речей, які можуть посилити виразкову хворобу, таких як гостра або кисла їжа.

Чого чекати в день хірургічного втручання

Коли ви підете на прийом до операції, ви зареєструєтесь і підпишете форму згоди. Можливо, перед переїздом до зони до хірургічного втручання вам доведеться провести деякі оперативні обстеження. Ці тести можуть включати рентген грудної клітки, CBC, панель хімії крові та аналіз сечі.

Вас попросять переодягтися в лікарняну сукню. Вам буде перевіряти температуру, артеріальний тиск, пульс, частоту дихання та рівень кисню.

Якщо у вас є операція на виразці шлунку в екстреному порядку, як, наприклад, перфорація, ваша підготовка відбудеться швидко. У цей період вам потрібно буде вводити внутрішньовенно внутрішньовенно та, можливо, переливання крові.

До хірургії

Перш ніж розпочати процедуру, вам буде проведена спеціальна підготовка та анестезія, яка відповідає типу процедури, яку ви проводите.

• IV седація: Це використовується для ендоскопічної процедури. Для цього типу седації вам вводять анестезуючий препарат у в / в, щоб зробити вас сонливими. Ваш пульс, артеріальний тиск, частота дихання та рівень кисню будуть контролюватися від початку до кінця. Ви можете заснути до або під час операції. Крім того, якщо у вас є ендоскоп, розміщений у роті, для зменшення дискомфорту використовуватимуть пероральний анестетик (у роті та горлі, як правило, за допомогою спрею).
• Загальна анестезія: Це застосовується, якщо ви робите відкриту лапаротомію або малоінвазивну лапароскопічну процедуру. Загальна анестезія передбачає ін’єкцію внутрішньовенного знеболюючого препарату, який заснує вас, зменшить відчуття та завадить рухатися. Для цього типу анестезії у вас буде встановлена ​​трубка в горлі, щоб ви могли дихати з механічною допомогою під час операції.

Якщо вам роблять відкриту лапаротомію або малоінвазивну лапароскопічну операцію, на ваше тіло буде накладена завіса. На місці розміщення надрізу буде оголена невелика ділянка шкіри. Перед початком операції ваша шкіра очиститься.

Ці дії не є необхідними перед ендоскопічною операцією на виразці шлунка.

Під час хірургічного втручання

Ваша хірургічна процедура розпочнеться після підготовчих етапів. Наступні кроки залежатимуть від того, яку техніку використовує ваш хірург для лікування виразкової хвороби.

Ендоскопічна хірургія: крок за кроком

Якщо вам роблять ендоскопічну операцію, вас попросять проковтнути, щоб лікар міг акуратно просунути пристрій у горло, стравохід та шлунок. Ви не повинні відчувати дискомфорт під час цього процесу.

Ваш лікар зможе побачити виразку та прилеглі структури на моніторі за допомогою ендоскопічної камери. Хірургічні інструменти, які вставляються разом з ендоскопічним пристроєм, будуть використані для вирізання виразки та відновлення тканин, що залишилися, або покриття виразки здоровою тканиною.

Шви накладають за допомогою ендоскопа, а кровотеча контролюється за допомогою відсмоктування, гемостатичного пристрою (хірургічного пристрою, що згортає невеликі кровотечі) або швів.

Після закінчення ремонту ендоскоп видаляють.

Лапароскопічна хірургія: крок за кроком

Для лапароскопічної процедури ваш хірург зробить невеликий розріз шкіри довжиною приблизно два дюйми. Потім вони прорізають очеревину (мембрану, що вистилає живіт) і жир, який охоплює ваш шлунок і кишечник. Ваш хірург також виріже невеликий отвір у вашому шлунку.

Лапароскопічний пристрій, який оснащений хірургічними інструментами та камерою, вводиться через отвір шкіри, просувається в очеревину, а потім у шлунок, де використовується для візуалізації структур на моніторі.

Ваш хірург продовжить операцію, яка може включати перерізання частини блукаючого нерва, вирізання виразки та відновлення живота або виправлення виразки здоровими тканинами. Цей процес передбачає накладення швів та контроль кровотечі .

Після хірургічного лікування виразки шлунка ваш хірург закриє очеревину та шкіру. У вас може бути хірургічний дренаж, розміщений в очеревині або шлунку і витягнутий за межі тіла для збору крові та рідини під час загоєння.

Відкрита лапаротомія: крок за кроком

Для відкритої операції на виразковій хворобі ваш хірург зробить розріз розміром від трьох до шести дюймів. Вони також прорізують вашу очеревину і потрапляють у ваш шлунок, біля виразкової хвороби.

Ваша операція може включати резекцію виразки та прикріплення шлункового отвору до отвору тонкої кишки, хірургічне закриття новоствореного отвору в шлунку або ушивання здорової тканини для виправлення виразки.

Після ремонту у вас може бути встановлений дренаж, а ваша очеревина і шкіра будуть закриті швами.

Після завершення операції ваша хірургічна рана буде покрита пов’язкою. Ліки від анестезії буде зупинено, а дихальна трубка буде вилучена. Коли ви будете стабільно з медичної точки зору і добре будете дихати самостійно, ви перейдете до зони післяопераційного відновлення.

Після операції

У зоні одужання ваша медична команда буде стежити за вашим здоров’ям, включаючи ваш біль або дискомфорт, рідину в каналізації та те, чи ви пропускаєте газ. Вас обстежать на ознаки ускладнень, таких як гематемез, блювота та сильний біль у животі.

Через кілька годин вам буде запропоновано пити прозору рідину. Ваша медична команда попросить вас повільно просувати їжу та пити рідини. Вам потрібно буде мати можливість їсти тверду їжу, як крекер, не відчуваючи болю та блювоти перед тим, як повернутися додому.

• За винятком будь-яких ускладнень, ви, швидше за все, поїдете додому в день процедури, якщо вам роблять операцію на виразковій хворобі шлунка ендоскопічно.
• Відкрита лапаротомія або лапароскопічна операція, як правило, передбачає ночівлю на один-два дні.

Якщо у вас розвиваються проблеми (наприклад, сильний біль або блювота), коли ваша дієта вдосконалюється, вам може знадобитися подальша оцінка.

Перед випискою ваша медична команда обговорить питання про покращення дієти, контроль болю та способи догляду за стоком та раною (якщо це можливо). Вам також буде дано вказівки щодо того, коли планувати подальші зустрічі зі своїм лікарем.

Одужання

Після операції з приводу виразки шлунка знадобиться час, щоб повністю зажити. Вам потрібно буде поступово просувати свій раціон, і темп, з яким це робити, залежить від типу операції, яку ви зробили, і вашої толерантності до їжі.

Наприклад, ваш лікар може порадити вам пити прозору рідину протягом певного періоду часу, а потім перейти до м’якої м’якої їжі, коли стане ясно, що ви терпите попередній крок.

Як загальне правило, після ендоскопії ваше відновлення буде швидшим і легшим, і більш поступовим, якщо вам зробили лапароскопію, і більш тривалим відновленням, якщо у вас була відкрита лапаротомія. Потреба в стоці зазвичай відповідає також повільному відновленню.

Будь-які негайні післяопераційні ускладнення, такі як інфекція або значний набряк, можуть продовжити повне одужання.

Загоєння

Якщо у вас є рана та дренаж, вам доведеться переконатися, що ви доглядаєте за ними відповідно до вказівок під час загоєння. Це означає тримати їх сухими та чистими, коли ви купаєтесь.

Ви отримаєте рецепт на знеболюючі препарати, які слід застосовувати за призначенням. Ви також можете отримати рецепти ліків та дієтичні вказівки для контролю запору.

Коли зателефонувати своєму лікарю

Попереджувальні ознаки ускладнень, на які слід стежити, включають наступне. Повідомте про це свого лікаря, щоб дізнатися, які подальші кроки вжити:

• Лихоманка або озноб
• Блювота (з кров’ю або без неї)
• Кров у калі
• Не проходить стілець
• Біль у животі
• Почервоніння, набряк або гній з розрізу
• Хмарна або кров’яниста рідина в каналізації

Справа з одужанням

Оздоровлюючись після операції, ви можете дещо боліти, особливо якщо ваша операція не була ендоскопічною процедурою. Краще не натискати на себе, коли справа стосується фізичної активності.

Ви можете вставати і ходити, але не бігайте і не піднімайте важкі предмети, поки ваша рана повністю не заживе і ваш сток не буде видалений.

Довготривалий догляд

Можливо, вам доведеться приймати антацидні ліки, якщо у вас є проблеми із розладом шлунка або печією. Іноді прийом ліків може запобігти розвитку іншої виразки, і ваш лікар порадить вам це, виходячи з ризику розвитку іншої виразки.

Можливі майбутні операції

Як правило, операція на виразці шлунка не повинна призводити до майбутніх процедур. Якщо у вас виникають такі проблеми, як післяопераційна обструкція або перфорація, вам може знадобитися провести іншу операцію для лікування цих проблем.

Коригування способу життя

Після операції на виразці шлунку ви можете отримати користь, довгостроково коригуючи свій раціон та звички. Це може включати постійне уникання куріння та алкоголю, а також кислої та гострої їжі.

Якщо у вас проблеми з перистальтикою шлунка, лікар може порадити їсти часті, а не великі страви, щоб уникнути здуття живота або нудоти.

Слово з дуже добре

Хірургічне лікування виразкової хвороби не є найпоширенішим терапевтичним підходом для лікування стану. Він використовується для лікування перфоративної виразки або ускладненої виразкової хвороби. Можливо, вам доведеться внести певні корективи дієти та способу життя заздалегідь та після операції, щоб максимізувати користь.