Операція з виправлення вагінальної грижі, яка також називається пролапсом тазових органів (POP), може допомогти відновити цілісність порушених тканин і м’язів, призначених для утримання тазових органів, таких як сечовий міхур і пряма кишка, на місці. Відома як операція POP, процедура спрямована на зменшення таких симптомів, як тиск в малому тазу та витікання сечі, шляхом повернення тазових структур у своє положення та створення хірургічної підтримки для запобігання їх опусканню до піхви або поза нею.
NORRIE3699 / Getty ImagesЩо таке хірургія випадіння органів малого таза?
Хірургія СОЗ - це операція, яка піднімає органи малого тазу, які впали у піхву або вийшли з неї. Грижа сечового міхура є найпоширенішою з них, але пряма кишка, матка, кишечник і шийка матки теж можуть це зробити.
Цей вид хірургічного втручання передбачає зміцнення зв’язок і м’язів швами. Якщо існуючі сполучні тканини та м’язи не можуть бути належним чином відремонтовані або зміцнені таким чином, для забезпечення належної підтримки може бути розміщена штучна сітка - схожий на екран медичний пристрій.
Хірургічні підходи
Хірургічна корекція випадіння органів малого тазу може проводитися трансвагінально (через піхву), лапароскопічно (з невеликим розрізом низу живота) або у вигляді роботизованої процедури. Усі ці мінімально інвазивні підходи виконуються за допомогою хірургічного пристрою з камерою.
Іноді великі операції з гістеректомією (видалення матки) роблять з відкритою лапаротомією та великим розрізом низу живота. За допомогою відкритої процедури ваш хірург безпосередньо візуалізує ваші органи малого тазу.
Операція на випадінні піхви проводиться із загальною анестезією для контролю болю.
Процедури
Існує кілька процедур, які вважаються операціями POP:
Для підтримання положення тазових структур може бути проведена реконструктивна операція. А іноді роблять облітеруючу операцію, при якій стінка піхви хірургічно звужується як засіб підтримки тазових структур. (Це робить майбутні вагінальні статеві стосунки вже неможливими.)
Протипоказання
Можливо, вам не вдасться зробити операцію на випадінні органів малого тазу, якщо у вас високий ризик ускладнень. Наприклад, спайки в анамнезі (хірургічні рубці), серйозні медичні захворювання або порушення кровотечі можуть призвести до значних проблем після операції.
Хірургія випадіння органів малого таза може включати гістеректомію, якщо матка опущена. Іноді хірургічний ремонт для підтримки матки неможливий, або може бути високий ризик іншого випадіння, якщо оточуючі підтримують тканини особливо слабкі або атрофовані (стоншені). Оскільки жінка не може завагітніти і матиме медикаментозну менопаузу, якщо буде зроблена гістеректомія і також будуть видалені яєчники - рішення про видалення матки повинно прийматися з урахуванням цих міркувань.
Потенційні ризики
Є побічні ефекти, пов’язані із загальною анестезією та хірургічним втручанням. На додаток до цього, операція на випадінні органів малого тазу може спричинити:
- Кровотеча
- Інфекції
- Травма конструкцій в малому тазу
- Спайки
Проблеми з хірургічною сіткою
Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) опублікувало заяву про можливі ускладнення хірургічної сітки, які включають біль, періодичне випадання та травми, які вимагають хірургічного втручання. Трансвагінальна сітка асоціюється з більш високим рівнем ускладнень, ніж сітка, розміщена в животі.
Попри все сказане, хірургічна сітка може бути високоефективною при хірургічному лікуванні СОЗ. Ви та ваш лікар повинні обговорити ризики та переваги хірургічної сітки у вашому випадку та чи рекомендується її використання.
Призначення хірургії POP
Операція на випадінні органів малого таза робиться для зняття тиску на піхву з органів малого тазу. Тиск може спричинити різні ускладнення, включаючи нетримання сечі або стільця, інфекції та ерозію вагінальної тканини.
Існують різні типи вагінальних гриж:
- Цистоцеле - це грижа сечового міхура у піхву, і вона розташована в передній піхвовій стінці (передній стінці піхви).
- Уретроцеле - це провисання уретри, яка є протокою, по якій сеча рухається перед виходом з тіла.
- Ректоцеле - це грижа прямої кишки у піхву, і воно розташоване в задній піхвовій стінці (задній стінці піхви).
- Ентероцеле - це грижа тонкої кишки у піхву, і зазвичай вона виникає внаслідок втрати тазової опори у верхній частині піхви, близько до шийки матки.
- Випадіння матки - це грижа матки у піхву, яка виникає внаслідок слабкості кардинальних або матково-крижових зв’язок, що підтримують матку.
Травма або слабкість м’язів тазового дна може призвести до опускання органів тазу у піхву. Коли тазові опорні структури слабшають, цілком ймовірно, що два-три тазові органи можуть впасти разом; у вас може бути цистоцеле з уретроцеле або інша комбінація пролапсу.
Більшість жінок із пролапсом органів малого тазу насправді не відчувають помітних наслідків, і в цьому випадку втручання, як правило, не потрібно.
Але коли симптоми виникають, вони можуть включати:
- Випинання у піхві
- Важкість, повнота, ниючий або тягне піхву, часто погіршується в кінці дня або під час спорожнення кишечника
- Труднощі з повним спорожненням сечового міхура
- Біль при сечовипусканні
- Сексуальні труднощі
- Інфекції сечовивідних шляхів
- Витік сечі, особливо під час кашлю, фізичних вправ або сміху
- Запор
- Тече стілець
- Проблема з контролем за газом
Ваші конкретні симптоми пролапсу органів малого тазу залежать від того, які органи малого тазу грижі пройшли через вашу піхву. Наприклад, цистоцеле зазвичай викликає сечовивідні симптоми.
Консервативне лікування, таке як вправи на тазовому дні або розміщення песарію (гнучкого пристрою, який вставляється у піхву), часто ефективно для зменшення цих симптомів.
Операція може бути розглянута, якщо такі консервативні заходи не дали результату.
Як підготуватися
Підготовка до хірургічного втручання включає оцінку анатомічних структур, які беруть участь у вашій вагінальній грижі, для процедурного планування, а також тести для підготовки до анестезії.
Ваш лікар розгляне ваші симптоми і зробить огляд тазу. Діагностичні візуалізаційні тести, такі як комп'ютерна комп'ютерна томографія черевної порожнини та малого тазу, будуть використовуватися для оцінки органів, що випали, та ступеня їх неактивності. Буде прийнято рішення про те, чи знадобиться вам хірургічне розміщення сітки.
Ви також будете проводити аналізи сечі або тести функції сечі, такі як тест на цистоуретрограму (VCUG) для оцінки ураження сечового міхура. Тест до анестезії включатиме загальний аналіз крові (CBC), аналізи хімії крові, рентген грудної клітки та електрокардіограму (ЕКГ).
Розташування
Ви будете робити операцію в лікарняній операційній. Вам доведеться протриматися в лікарні кілька днів після операції перед випискою. Домовтесь, щоб хтось відвіз вас додому.
Продукти харчування та напої
Вам потрібно буде утриматися від їжі та напоїв після опівночі ввечері перед операцією на випадінні тазу.
Ліки
Можливо, вам доведеться внести деякі корективи в будь-які ліки, які ви приймаєте за тиждень до операції.
Якщо ви регулярно приймаєте розріджувачі крові, ваш лікар дасть вам вказівки щодо зупинки або зменшення дози. Крім того, можливо, вам доведеться тимчасово відкоригувати дозу ліків від діабету, стероїдів або нестероїдних протизапальних засобів за дні до операції.
Переконайтеся, що ваш лікар обізнаний про всі ліки та добавки, які ви приймаєте.
Що приносити
Упакуйте одяг, щоб повернутися додому у вільному та зручному місці, оскільки у вас може бути болючість і набряки навколо тазу та нижньої частини живота.
Переконайтеся, що у вас є ідентифікація, інформація про медичне страхування та форма оплати будь-якої частини хірургічного збору, за який ви відповідаєте.
Зміни способу життя до операції
Вам можуть доручити використовувати препарат для кишечника за день до операції. Це ліки, що викликає дефекацію кишечника, що спорожнює товсту кишку, і це може зменшити ризик післяопераційної інфекції після операції СОЗ.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Коли ви йдете на прийом до операції, вам потрібно буде зареєструватися та підписати форму згоди.
Ви поїдете в доопераційну зону, де контролюватимуть вашу температуру, пульс, артеріальний тиск, частоту дихання та насичення киснем. Ви матимете внутрішньовенну лінію (внутрішньовенно, внутрішньовенно, у вену), розміщену на вашій руці або кисті, щоб використовувати її для введення ліків, таких як анестетик.
Ви можете пройти тести в той же день, такі як CBC, рівень хімії крові та аналіз сечі.
У вас може бути встановлений сечовий катетер, і ваш хірург та анестезіолог можуть оглянути вас перед процедурою. Потім ви підете до операційної.
До хірургії
Якщо катетер ще не був розміщений, він буде встановлений зараз. Анестезію розпочнуть з ліків, що вводяться під в / в, щоб заснути, запобігти відчуттю болю та зменшити рух м’язів. Ви будете мати дихальну трубку, розміщену в горлі, щоб забезпечити механічне вдихання під час операції.
Під час вашої процедури контролюватимуться ваш артеріальний тиск, пульс, дихання та насичення киснем.
Хірургічна драпіровка буде накладена на ваш живіт і таз. Хірургічна зона буде оголена та очищена антисептичним розчином.
Під час хірургічного втручання
Ваш хірург зробить розріз на животі або піхві. Трансвагінальний або лапароскопічний розріз живота буде невеликим, довжиною близько дюйма. При відкритій лапаротомії розріз буде більшим, розміром від трьох до шести дюймів.
Під час лапароскопічної операції або відкритої лапаротомії також буде прорізано покрив очеревини. Очеревина - це тонка оболонка під шкірою, яка охоплює органи тазу та черевної порожнини. (Зазвичай його не потрібно розрізати, якщо вам проводять трансвагінальну процедуру, оскільки піхва знаходиться в очеревині.)
Якщо можливо, пристрій камери буде вставлено у ваш хірургічний розріз. На передопераційній візуалізації вже були виявлені ослаблені зв’язки та будь-які невідповідні структури, і зараз ваш хірург перейде до них.
Використовуючи хірургічні інструменти, ваш хірург м’яко перемістить ваші органи малого тазу в оптимальне положення, а потім створить необхідну опору за допомогою шва та / або хірургічної сітки.
Буде використана одна або кілька методик підтримки опорних органів малого тазу, включаючи:
- Зміцнення м’язів та / або зв’язок шляхом їх повторного розташування та утримування разом із швами
- Прикріплення частини вашої піхви до сусідніх структур
- Затягування вагінальної стінки шляхом зменшення розміру вагінального отвору швом
- Розміщення сітки для утримання грижних органів на місці
- Видалення матки, якщо її неможливо підтримати цими методами
Який (і) варіант (и) вашого хірурга планується планувати до операції, але деякі деталі вашої процедури - наприклад, кількість накладених швів або точний розмір сітки - потрібно буде визначити, поки вона триває і ваш хірург закріплює анатомічні структури на місці.
Іноді можуть виникати несподівані проблеми. Наприклад, ваша піхва могла атрофуватися більше, ніж передбачалося, і вам може знадобитися прикріпити шийку матки до куприка на додаток до, або замість того, щоб ваша піхва була закріплена на копчику. У такому випадку вашому хірургу потрібно буде скорегувати план операції.
Однак видалення матки буде здійснено лише у тому випадку, якщо ви дали згоду на це до операції.
Після того, як ваші тазові структури захищені, лапароскопічний пристрій (якщо його використовує ваш хірург) та будь-які хірургічні інструменти видаляються. Розріз живота або піхви буде закритий швами, а рана покрита хірургічними бинтами.
Потім ваш анестезуючий препарат буде зупинено або скасовано, а дихальна трубка буде видалена. Ваша анестезіологічна група подбає про те, щоб ви могли самостійно дихати перед тим, як вийти з операційної.
Після операції
Ви прокинетесь у зоні одужання і отримаєте знеболюючі ліки за необхідності. Вас доставлять до лікарняної кімнати протягом декількох годин.
Сечовий катетер буде видалений приблизно через два дні після операції. У вас може бути вагінальна кровотеча або кров у сечі, і ваша хірургічна команда контролюватиме кількість, щоб переконатися, що ви належним чином зцілюєтесь.
Перш ніж ви зможете повернутися додому, якщо ви не можете самостійно виділити сечу, вас можуть відправити додому із сечовим катетером, і ваш лікар видалить його під час наступного візиту в офіс. Ваш лікар також перевірить, чи зможете ви без труднощів пройти стілець і гази. Якщо ви можете і відновлюєтесь у будь-який інший спосіб, як очікувалося, вас випишуть.
Ви отримаєте рецепт або рекомендацію щодо безрецептурного знеболюючого препарату, а також будь-яких інших ліків, які потрібно приймати (наприклад, замісної гормональної терапії, якщо у вас була гістеректомія з видаленням яєчників). Будуть надані вказівки щодо подальших кроків, догляду на дому та часу виклику лікаря.
Одужання
Після відновлення після операції СОЗ знадобиться кілька тижнів. Процедури, що передбачають більш масштабний ремонт, можуть зайняти більше часу, ніж відновлення, ніж ті, що є менш складними.
Ваш лікар порадить вам, коли вам потрібно буде звернутися до лікаря, але часто вам доведеться звернутися протягом тижня і знову через кілька тижнів після операції. Ваші провайдери оглянуть вашу рану та при необхідності знімуть шви. Ви також можете пройти тестування зображень для оцінки ремонту.
Загоєння
Зберігайте рану чистою та сухою, коли ви заживаєте. За необхідності ви можете приймати знеболюючі ліки за призначенням; холодні набори можуть допомогти зменшити набряк таза.
Ви можете продовжувати мати вагінальну кровотечу або кров у сечі. Ви можете використовувати гігієнічну прокладку для всмоктування вагінальної крові, але не кладіть тампон або щось інше у свою піхву, поки ви ще лікуєтесь. Важливо звернутися до кабінету хірурга, якщо у вас кровотеча більше, ніж вам передбачали.
Коли зателефонувати своєму лікарю
Зателефонуйте до свого лікаря, якщо у вас є якісь із цих ознак ускладнень:
- Лихоманка
- Надмірна кровотеча
- Погіршення або надмірний біль
- Згустки крові в сечі або з піхви
- Кіт, що виходить з рани
- Почервоніння або болючість навколо рани
- Сильний запор
- Неможливість виділення сечі
- Здуття живота (збільшення)
Справа з одужанням
У вас будуть обмеження щодо водіння, фізичних вправ та підняття важкої атлетики. Але обмеження фізичної активності не означає, що ви взагалі не повинні бути активними.
Перебування в ліжку тижнями може збільшити ризик утворення тромбів та атрофії (витончення) м’язів, тому критично важливо займатися деякими справами. Пересувайтесь, як наказав лікар. Це може означати короткі прогулянки по сусідству чи навколо вашого будинку.
Ваш лікар порадить вам утримуватися від статевих контактів протягом декількох тижнів, поки ви одужуєте.
Через кілька тижнів ви зможете збільшувати свою фізичну активність, як переносить і радить ваш хірург. Ваш лікар скаже вам, коли у вас з’явиться зелене світло для таких занять, як водіння та фізичні вправи.
Ваша діяльність буде обмежена довше, якщо у вас була відкрита лапаротомія або якщо у вас були ускладнення, такі як кровотеча або інфекція після операції.
Довготривалий догляд
Вам можуть порадити робити вправи на тазове дно для посилення контролю тазових м’язів після операції.
Якщо у вас була гістеректомія в рамках операції зі СОЗ, і ви ще не досягли менопаузи, то після операції у вас може виникнути менопауза раптово, залежно від того, чи були видалені яєчники.
Це може спричинити ряд проблем, таких як втома, остеопороз та зміни ваги, особливо якщо ваші яєчники були видалені під час операції. Однак, навіть якщо ваші яєчники не були видалені, ви можете зіткнутися з цими проблемами раніше, ніж у вас інакше.
Ви та ваш лікар можете обговорити тривале лікування, таке як замісна гормональна терапія, якщо у вас була гістеректомія, а також були видалені яєчники.
Можливі майбутні операції
Операція з відновлення грижі піхви призначена як одноразова процедура, однак після хірургічного відновлення ви можете ризикувати повторним випаданням органів малого таза.
Якщо у вас розвивається повторне випадання органів малого тазу або ускладнення, наприклад, через розміщення сітки, вам може знадобитися одна або кілька додаткових хірургічних процедур для відновлення.
Коригування способу життя
Можливо, вам доведеться внести серйозні корективи способу життя після операції з випадання органів малого тазу.
Якщо у вас була облітеративна процедура, вагінальний контакт для вас більше не підходить. Це може бути серйозною корекцією, навіть якщо ви відчували, що зрозуміли і прийняли цей наслідок до операції. Вам (або вам та вашому партнеру) може бути корисно поговорити з терапевтом про те, як ця зміна впливає на ваше життя.
Крім того, можливо, вам доведеться внести корективи у свої звички в роботі кишечника та сечового міхура. Наприклад, ви можете переконатися, що ви завжди поруч з туалетом, якщо у вас виникне нагальність. Або ж лікар може порадити періодично спорожняти міхур за графіком, щоб уникнути витоку.
Слово з дуже добре
Часто вагінальна грижа не вимагає втручання або її можна впоратись нехірургічними методами. Якщо у вас є пролапс органів малого таза, у вас можуть бути незначні наслідки, які з часом можуть погіршитися, тому важливо поговорити зі своїм лікарем, якщо у вас виникли проблеми із сечовим міхуром або тиск на таз. Хірургічне втручання не є найпоширенішим методом лікування пролапсу органів малого тазу, але може знадобитися для запобігання серйозних ускладнень.
